3. Anatomía
Porción proximal de húmero -Cabeza humeral,
troquín, troquiter y tercio proximal de diáfisis.
Cuello anatómico.
Cuello quirúrgico.
4. Troquín: cara anterior de húmero, sitio de
inserción del subescapular.
Troquiter: parte posterior y superior de diáfisis,
inserción del supra e infraespinoso, redondo
menor.
Corredera bicipital.
8. Epidemiología
Representan el 4 – 5% de las fracturas en el
adulto
Edad y sexo: distribución bimodal
Traumatismos a energías altas: varones jóvenes
Traumatismos a energías bajas: mujeres mayores
10. Clínica
Dolor
Edema
Insensibilidad en el hombro, en particular en el troquiter
Equimosis hasta las 24-48 horas (sg de Hennequin)
Evaluación neurovascular.
Neumotórax.
Fracturas luxaciones.
21. Tratamiento
No quirúrgico:
Desplazamientos mínimos, enfermedades
asociadas y osteoporosis
Cabestrillo y reposo
Iniciar movimientos cuando haya disminución del
dolor, se esté formando el callo, y el brazo se
mueva como una unidad funcional.
22. Quirúrgico
Indicaciones: pacientes cooperadores, fracturas
con desplazamiento, luxaciones, calidad del
hueso adecuada.
1. Reducción cerrada e incersión de agujas
percutáneas.
2. Reducción abierta con fijación interna (RAFI).
3. Enclavado intramedular
4. Artroplastia.
5. Hemiartroplastía.
23. Reducción cerrada e incersión de
agujas percutáneas
Indicaciones
Contraindicaciones
Técnica
24. Reducción abierta con fijación
interna (RAFI)
Indicaciones
Contraindicaciones
Implantes:
Fijación limitada
Placas y tornillos estándares
Placas bloqueadas o de estabilidad angular
Vías de abordaje:
Deltopectoral
Anterolateral acromial ampliada transdeltoidea
26. Artroplastia
Indicaciones: fracturas inestables en cuatro
fragmentos, fracturas-luxaciones, ancianos,
osteoporosis tipos de fractura que no pueden
reconstruirse.
27. INDICACIONES:
Fracturas sin éxito d e fijación interna.
Fracturas severa conminución.
Alto riesgo osteonecrosis
Se requiere: reducción anatómica, versión y posición de
la tuberosidad.
Predictores mala evolución:
Femenino, +75 años, desplazamiento inicial tuberosidad
mayor.
No unión 50%
HEMI ARTROPLASTIA
28. Rehabilitación
Tto conservador: Cabestrillo y reposo hasta
que desaparezca el dolor; los movimientos
pasivos deben comenzar a las 2 semanas.
Tto quirúrgico: debe ser suficientemente
estable como para permitir reanudar
inmediatamente movimientos pasivos en todo
el rango de movilidad articular limitando la
rotación externa y una vez comprobada la
consolidación (6 sem) movimientos ilimitados,
rehabilitación y fortalecimiento muscular.
Notas del editor
Directo: golpe sobre lado lateral del hombro, en población joven
Indirecto: caída apoyando la mano con el miembro en abducción y rotación externa
Avulsión o arrancamiento: es bajo mecanismo indirecto, brusca supra espinoso…troquiter y subscapular ….troquin…