Clase de lesiones de Monteggia y Galeazzi para la Residencia de Traumatología del H.Z.G.A. Simplemente Evita, Gonzalez Catán. Recopila imágenes cuyos copyright pertenece a sus propietarios. Clase hecha con fines académicos, no comerciales.

1. LUXOFRACTURA DE
MONTEGGIA
EMANUEL GALECKI
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE TRAUMATOLOGÍA
HZGA SIMPLEMENTE EVITA – GONZALEZ CATÁN

2. FRACTURA LUXACIÓN DE
MONTEGGIA
DEFINICIÓN
FRACTURA DE DIÁFISIS CUBITAL Y LUXACIÓN DE LA CÚPULA
RADIAL

4. LESION DESCRIPTA POR
PRIMERA VEZ POR
GIOVANNI MONTEGGIA
EN 1814

5. INCIDENCIA
• NIÑOS VS ADULTOS 10 / 1
• MAXIMA INCIDENCIA: 4 – 10 AÑOS
• SIN DIFERENCIAS ENTRE SEXOS
• 5% - 7% DEL TOTAL DE LAS FRACTURAS DE ANTEBRAZO
• 2% DEL TOTAL DE FRACTURAS DE CODO EN NIÑOS

6. MECANISMO DE LESIÓN
• TRAUMATISMO INDIRECTO: CAÍDA SOBRE LA PALMA DE LA MANO. CODO:
HIPERPRONACIÓN.
• TRAUMATISMO DIRECTO: CARA POSTERIOR DEL ANTEBRAZO. PRIMERO
FRACTURA, DESPUÉS LUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO.

9. FACTORES DE RIESGO
•EDAD AVANZADA
•MALNUTRICIÓN
•COLAGENOPATÍAS
•DEPORTES DE CONTACTO

10. DOS TIPOS DE DESPLAZAMIENTO
TIPO EN EXTENSIÓN
FRACTURA DEL CÚBITO ANGULADA EN
ATECURVATUM Y DECALAJE LATERAL.
CABEZA RADIAL LUXADA POR
DELANTE DE LA ARTICULACIÓN DEL
CODO.
85 – 90% DE LOS CASOS
FRACTURA DE CÚBITO EN RECURVATUM
CABEZA RADIAL LUXADA POR DETRÁS DE
LA ARTICULACIÓN DEL CODO
10 – 15 % DE LOS CASOS
TIPO EN FLEXIÓN

11. CLASIFICACIÓN
•JOSÉ LUIS BADO REALIZA UNA
CLASIFICACIÓN, QUE ES LA
ACTUALMENTE ADOPTADA A NIVEL
MUNDIAL.

13. TIPO 1
•FRACTURA DE DIÁFISIS
CUBITAL CON LUXACIÓN
ANTERIOR DE LA CÚPULA
RADIAL.
•70% EN PEDIÁTRICOS Y
60% EN ADULTOS.

14. MECANISMO DE LESIÓN
• TIPO 1:
• HIPEREXTENSIÓN
• CONTRACCIÓN DEL BÍCEPS
• PESO DEL CUERPO

15. TIPO 2
•FRACTURA DE DIÁFISIS
CUBITAL CON LUXACIÓN
POSTERIOR DE LA
CÚPULA RADIAL.
•6% EN PEDIÁTRICOS Y
15% EN ADULTOS.

16. MECANISMO DE LESIÓN
• TIPO 2:
• FUERZA LONGITUDINAL HACIA PROXIMAL
• CODO EN SEMIFLEXIÓN

17. TIPO 3
•FRACTURA DE DIÁFISIS
CUBITAL CON LUXACIÓN
LATERAL DE LA CÚPULA
RADIAL.
•25% EN PEDIÁTRICOS Y
20 % EN ADULTOS

18. MECANISMO DE LESIÓN
• TIPO 3:
• VARO EXTREMO
• CODO EN EXTENSIÓN

19. TIPO 4
•FRACTURA DIAFISARIA
DE CÚBITO CON
LUXACIÓN ANTERIOR DE
LA CÚPULA RADIAL
ACOMPAÑADA DE
FRACTURA DIAFISARIA
DE RADIO.

20. MECANISMO DE LESIÓN
• TIPO 4:
• NO BIEN DETERMINADO

21. CLINICA
•DEFORMIDAD
•DOLOR INTENSO
•SENSIBILIDAD
•INFLAMACIÓN
•IMPOTENCIA FUNCIONAL

22. SEMIOLOGÍA
•DOLOR.
•TUMEFACCIÓN.
•RESTRICCIÓN DEL RANGO DE MOVILIDAD.
•PALPACIÓN DE LA CÚPULA RADIAL, LUXADA.
•PALPACIÓN Y OBSERVACIÓN DE LA ANGULACIÓN
CUBITAL.

23. DIFERENCIAS POR RANGO
ETARIO
•PEDIATRICO:
•DEFORMACIÓN PLÁSTICA
DE LA DIÁFISIS CUBITAL
•ADULTO:
•FRACTURA MANIFIESTA.

24. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
• LA INCIDENCIA RADIOGRÁFICA MÁS IMPORTANTE ES EL PERFIL ESTRICTO, YA
QUE LA LESIÓN PUEDE PASAR INADVERTIDA EN EL FRENTE.

25. TRATAMIENTO TIPO
1
• PEDIÁTRICO: • ADULTO:

26. TRATAMIENTO TIPO I

27. TRATAMIENTO TIPO
2
• PEDIÁTRICO
• REDUCCIÓN CERRADA+TRACCIÓN
LONGITUDINAL
• YESO 3 SEMANAS.
• ADULTO.
• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA CON
TORNILLOS.
• INMOVILZACIÓN EN 70º DE FLEXIÓN
6 SEMANAS.

28. TRATAMIENTO TIPO 2

29. TRATAMIENTO
TIPO 3
• PEDIÁTRICO:
• REDUCCIÓN CON CODO EN
HIPEREXTENCIÓN+FUERZA EN VALGO.
• YESO BRAQUIOPALMAR 3 SEMANAS.
• ADULTO:
• OSTEOSÍNTESIS , PLACA CON
TORNILLOS.
• INMOVILIZACIÓN EN 110º DE
FLEXIÓN 6 SEMANAS.

30. TRATAMIENTO TIPO 3

31. TRATAMIENTO TIPO 4
• PEDIÁTRICO.
• UNICO CON INDICACIÓN
QUIRÚRGICA.
• FIJACIÓN INTRAMEDULAR.
• ADULTO:
• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA CON
TORNILLOS .
• INMOVILIZACIÓN EN 110º DE
FLEXIÓN 6 SEMANAS.
• PEDIÁTRICO.
• UNICO CON INDICACIÓN
QUIRÚRGICA.
• FIJACIÓN INTRAMEDULAR.
• ADULTO:
• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA CON
TORNILLOS .
• INMOVILIZACIÓN EN 110º DE
FLEXIÓN 6 SEMANAS.

32. TRATAMIENTO CON OSTEOSÍNTESIS

33. TRATAMIENTO KINÉSICO
PRIMER ETAPA:
•DISMINUIR EDEMA, DOLOR, EVITAR RIGIDECES
•MOVILIZACIONES ACTIVAS ASISTIDAS DE HOMBRO
•MOVILIZACIONES ACTIVAS RESISTIDAS DE DEDOS
•EJERCICIOS DE MOVILIDAD Y FUERZA DEL RESTO DEL CUERPO
•ELONGACIÓN DE DISTINTOS GRUPOS MUSCULARES
•TENS
•MAGNETOTERAPIA

34. TRATAMIENTO KINÉSICO
SEGUNDA ETAPA (SIN INMOVILIZACIÓN)
•OBJETIVOS: RECUPERAR RANGOS ARTICULARES,
FORTALECIMIENTO, MANEJO DEL DOLOR
•MOVILIZACIONES ACTIVAS RESISTIDAS DE HOMBRO
•MOVILIZACIONES PASIVAS RELAJADAS Y ACTIVAS ASISTIDAS DE
FLEXOEXTENSIÓN DE CODO Y PRONOSUPINACIÓN
•MOVILIZACIONES ACTIVAS LIBRES O ACTIVAS ASISTIDAS DE
MUÑECA
•MOVILIZACIONES ACTIVAS DE DEDOS

35. TRATAMIENTO KINÉSICO:
SEGUNDA ETAPA
•FORTALECIMIENTO DEL MANGUITO ROTADOR
•ELONCACION
•FISIOTERAPIA (SEGÚN DOLOR)
•TENS
•CRIOTERAPIA POSTEJERCICIO
•MAGNETOTERAPIA

36. COMPLICACIONES EN NIÑOS
•LESIÓN DEL INTERÓSEO POSTERIOR.
•LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL.
•LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO.
•MIOSITIS OSIFICANTE.

37. COMPLICACIONES EN
ADULTOS
• RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
• PSEUDARTROSIS DE LA FRACTURA
CUBITAL.
• ANQUILOSIS RADIOHUMERAL.
• SINOSTOSIS RADIOCUBITAL.
• LUXACIÓN RECURRENTE DE LA
CÚPULA RADIAL
• NEUROPRAXIS
• INFECCION
• DOLOR CRÓNICO
• ISQUEMIA DE VOLKMAN
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• SINOSTOSIS RADIO – CUBITAL

38. LUXOFRACTURA DE
GALEAZZI
O MONTEGGIA INVERTIDA

39. LESIÓN DE GALEAZZI
DEFINICIÓN
•FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL RADIO CON LUXACIÓN
DE LA ARTICULACIÓN RADIO – CUBITAL DISTALCUBITAL DISTAL

41. LUXOFRACTURA DE GALEAZZI
•EN NIÑOS PUEDE PRESENTARSE COMO UNA
COMBINACIÓN DE FRACTURA DE RADIO CON
LESIÓN DE LA DIÁFISIS DISTAL DEL CÚBITO

42. MECANISMO DE LESIÓN
•TRAUMATISMO DIRECTO
•MECANISMO INDIRECTO: CAÍDA CON CODO EN VALGO Y
ANTEBRAZO EN LIGERA PRONACIÓN

43. ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS

44. FACTORES DE RIESGO
•IDEM MONTEGGIA

45. EPIDEMIOLOGÍA
•INCIDENCIA: TRES VECES MAYOR A MONTEGGIA
•3 / 1 HOMBRE VS MUJER
•MÁS FRECUENTE EN NIÑOS PEQUEÑOS: TRANSICIÓN METAFISO –
DIAFISARIA MENOS DIFERENCIADA
•19% PIERDE MÁS DE 15° DE PRONOSUPINACIÓN POR MALA
REDUCCIÓN
•REPRESENTA EL 15 – 18% DE LAS FRACTURAS DE ANTEBRAZO
•LA FRACUTRA DE TERCIO DISTAL ES LA MÁS FRECUENTE

46. CLASIFICACIÓN
•SEGÚN DESPLAZAMIENTO DEL RADIOSEGÚN DESPLAZAMIENTO DEL RADIO
•TIPO I ANGULACIÓN VOLAR DE RADIO DISTAL
•TIPO II ANGULACIÓN DORSAL DEL RADIO DISTAL
•TRAZO DE FRACTURA OBLICUO O TRANSVERSO

47. CLINICA

48. CLÍNICA
•DOLOR
•IMPOTENCIA FUNCIONAL
•DEFORMIDAD EVIDENTE
•PROMINENCIA DE LA ESTILOIDES CUBITAL
•EDEMA
•EQUIMOSIS
•CREPITACIÓN ÓSEA
•EVALUAR VASCULARIZACIÓN DISTAL Y NERVIOS

49. DIAGNÓSTICO
•ANAMNESIS
•RX ANTEBRAZO
FRENTE Y PERFIL

50. SOSPECHAR ANTE:
FRACTURA DE LA BASE DE LA ESTILOIDES CUBITAL
AUMENTO DEL ESPACIO RADIO – CUBITAL DISTAL
LUXACIÓN DE RADIO EN RX DE PERFIL ESTRICTO
ACORTAMIENTO DEL RADIO MAYOR A 5 MM RESPECTO AL CÚBITO
DISTAL

51. COMPLICACIONES
•FRACTURA EXPUESTA
•SÍNDROME COMPARTIMENTAL
•LIMITACIONES EN LA PRONOSUPINACIÓN
•RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
•PSEUDOARTROSIS
•ARTROSIS POSTRAUMÁTICA
•DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA
•SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
•INFECCIONES

52. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

53. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

54. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN ANATÓMICA
• RESTAURAR LA LONGITUD DEL CÚBITO Y RADIO
• REDUCIR Y ESTABILIZAR LAS ARTICULACIONES
• RESTAURAR LA ALINEACIÓN ROTACIONAL
• REPARAR LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS
• RECUPERAR UNA FUNCIÓN NORMAL

55. ENCLAVADO ENDOMEDULAR
• INDICACIONES
–NORMALMENTE NO INDICADO
–PROBLEMAS DE INESTABILIDAD ROTACIONAL, PÉRDIDA DE LA CURVA RADIAL,
ACORTAMIENTO Y NO UNIÓN
–PUEDE SER ÚTIL CUANDO LOS TEJIDOS BLANDOS ESTÁN COMPROMETIDOS
–NIÑOS
–FRACTURAS PATOLÓGICAS O FRACTURAS A PUNTO DE PRODUCIRSE DONDE EL
IMPLANTE PROTEGE AL HUESO Y PREVIENE LA FRACTURA