Este documento resume las diferentes luxaciones que pueden ocurrir en la extremidad superior, incluyendo las articulaciones del hombro, codo, muñeca y mano. Describe las causas, clasificaciones, signos clínicos, exámenes auxiliares y tratamientos de cada tipo de luxación, así como sus posibles complicaciones. La luxación glenohumeral es la más común en el hombro, mientras que la luxación cubito-humeral es frecuente en el codo. El diagnóstico y tratamiento adecuado de cada caso depende

1. Luxaciones en la extremidad superior Carlos Rene Espino de la Cueva

2. definición Estado patológico caracterizado por la pérdida permanente de la relación anatómica entre las superficies articulares de una articulación a menudo con ruptura o desinserción capsuloligamentosa. Es una dislocación que suele tomar el nombre del hueso más distal de la nueva región que ocupa el hueso luxado

3. Infiere una perdida de la estabilidad biomecanica

4. etiologia Traumatismos: Por traumatismos: Que actúan directamente separando los fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez actúa como una palanca sobre la articulación, separándola. Por tracción muscular: Consecuencia de movimientos inadecuados o bruscos, violentos e involuntarios (como ocurre en las crisis epilépticas y en la electrocución

5. Etiologia De forma espontánea: Debido a la debilidad articular y ósea consecuencia de enfermedades debilitantes, como un cáncer o la tuberculosis. De causa congénita: Producidas en la época fetal o por alteración desde el nacimiento de la elasticidad articular, que es excesiva lo que conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen con facilidad, incluso por el propio individuo

6. Luxación recidivante: Cuando por mala curación persiste la ruptura ligamentosa y la luxación aparece con cualquier traumatismo. Requiere intervención quirúrgica para su definitiva estabilización

7. Que estructuras se pueden afectar? Ligamentos Tendones Musculos Vasos sanguineos Nervios

9. Luxacion aguda Suele ser traumatica Se presenta por Ruptura de la capsula articular Ligamentos

10. Signos clínicos Antecedente traumático Dolor Aumento de volumen Deformidad Impotencia funcional BLOQUEO ARTICULAR

11. Examenes auxiliares RADIOGRAFÌAS : - AP - Lateral - Perfil

12. TRATAMIENTO COMPLICACIONES Reducir e inmovilisar la lesion El tiempo de cicatrizacion puede durar hasta 3 meses Artrosis Postraumática Lesión neurológica Lesión vascular Miositisosificante Necrosis avascular Lx. recidivante

13. ARTICULACIONES DEL HOMBRO LX. ESTERNOCLAVICULAR LX. ACROMIOCLAVICULAR LX. GLENOHUMERAL

14. LUXACION ESTERNOCLAVICULAR Anterior (Más común) 2.-Posterio

15. Antecedente traumático en el hombro Deformidad y dolor en Artic. EC Aparente acortamiento del hombro Dolor a la movilización

16. De articulación esternoclavicular bilateral a 40· cefálica TAC RNM

17. TRATAMIENTO

18. COMPLICACIONES Neumotórax Laceración de vena cava Compresión de arteria subclavia Compresión de arteria carotidea Lesión esofágica

19. LUXACION ACROMIOCLAVICULAR La articulación AC se encuentra en el extremo distal de la clavícula, se conoce como el extermo acromial, nombre que atribuye al acromion de la escápula.

20. El mecanismo más frecuente de lesión es una caída en la punta del hombro, o también una caída sobre una mano extendida.

21. SE CLASIFICA Un primer grado de separación implica solamente el estiramiento de los ligamentos, pero manteniendo la unión de las superficies articulares

22. segundo grado de separación implica el desgarro parcial del ligamento acromioclavicular y del ligamento coracoclavicular.

23. Un tercer grado de separación implica la ruptura total tanto del ligamento acromioclavicular como del ligamento coracoclavicular. La clavícula puede ser movilizada dentro y fuera de su lugar en el hombro

24. Frecuente en personas jóvenes (20=30 años) Dolor Deformidad Impotencia funcional Signo de la PSEUDOCHARRETERA Signo de LA TECLA DE PIANO

25. TX Sera dependiendo, de la gravedad de la lesion y puede llegar a ser qx

26. complicaciones Deformidad persistente Rigidez articular Lesión de piel Osificación de partes blandas Artrosis postraumática

27. LUXACION GLENOHUMERAL

28. Luxación Glenohumeral Producida por caída con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant) Rara en niños Más frecuente en adolescentes y jóvenes Es aguda cuando tiene una antigüedad menor a 3 semanas

29. CLASIFICACIÓN Lx. Anterior (La más frecuente) Lx. Posterior Lx. Inferior ó erecta

30. DIAGNÓSTICO Hombro doloroso, en abducción y bloqueado Signo de la CHARRETERA. (Signo del hachazo) Buscar signos de lesión neurológica Radiografía AP y Axial de Hombro (Transtorácica

31. Tx HIPOCRATES KOCHER

32. Lesión del plexo braquial Lesión vascular Fractura asociada Necrosis avascular de cabeza de húmero Miosistisosificante Artrosis postraumática

33. cronica Cuando transcurre más de 3 semanas La sintomatología disminuye La reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero El Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem. En casos asintomáticos , es preferible no tratar. Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA

34. revividante Cuando se repite más de 3 veces Generalmente por falta de una adecuada inmovilización la primera vez Los síntomas son leves A veces se reducen solos El Tratamiento es QUIRÚRGICO

35. Luxacion del codo LX. CUBITO-HUMERAL LX. DE CABEZA DE RADIO

36. Causado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente en deporte Se presenta en todas las edades Frecuente entre 10 a 20 años La más frecuente es la Luxación Posterior

37. clasificacion LX. POSTERIOR . La màs frecuente LX. ANTERIOR LX. MEDIAL LX. LATERAL LX. DIVERGENTE

38. LATERAL POSTERIOR MEDIAL DIVERGENTE

39. DIAGNÓSTICO 1.-Dolor ,Deformidad y bloqueo de codo 2.-Se puede confundir con Fxsupracondilea de húmero 3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y mediano y Arteria humeral) 4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil

41. Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso braquiomanual x 1 mes Generalmente reduce fácilmente El Trat. Qx es raro

42. Luxacion de la cabeza del radio La Lx. Pura es muy rara Puede luxarse: anterior, lateral ò posterior Siempre pensar en LxFx de Monteggia Tomar Rx. Que incluya codo y muñeca

43. complicaciones Lesión neurológica Lesión vascular Artrosis postraumática Rigidez articular Sind. Compartimental Osificación heterotòpica Fracturas asociada

46. Luxacionperilunar Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda con el radio Muy rara. Trat. Qx. (Reducción cruenta)

47. Luxacion de la mano LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC) LX. METACARPOFALANGICA (MTCF) LX. INTERFALANGICA

48. LUXACIÓN MCF e IF Frecuente en deportistas Generalmente son antero posteriores Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca. Existe gran deformidad por lo que el Dx. es claro El Tratamiento es la Reducción Incruenta e inmovilización por 3-4 sem.

49. Luxación Carpometacarpiana del 1º dedo Muy rara. Siempre buscar Fx asociada (LUXOFRACTURA DE BENNET)