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Fractura de pelvis
- 1. FRACTURA DE PELVIS DRJOSUE FREIRE T R2 ORTOPÉDIA Y TRAUMATOLOGÍA
- 2. EPIDEMIOLOGÍA Mayoría enpacientes jóvenes >35 años mujeres Traumatismos de alta energía – jóvenes Traumatismos menores – ancianos Incidencia de 37 por cada 100000 habitantes
- 3. FUNCIONES DE LAPELVIS Conecta la columna a las extremidades inferiores Soporta el tronco Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades Protección de órganos Lecho de paso para vasos, nervios y músculos
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- 5. ESTABILIDAD DE LAPELVIS Inestabilidad rotatoria: Pelvis abierta y con rotación externa Pelvis comprimida y con rotación interna Inestabilidad vertical:
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- 7. VALORACIÓN CLÍNICA Valoraciónprimaria ABCDE Situación hemodinámica Lesión neurológica Lesiones genitourinarias Lesiones gastrointestinales
- 8. VALORACIÓN POR IMAGEN AP de pelvis RX de entrada 60° Rotacional RX de salida 45° Vertical OUTLETINLET
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- 10. CLASIFICACIÓN Young &Burgess Mecanismo de la lesión 4 Tipos Clasificación de Tile Tipo A Tipo B Tipo C
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- 14. CLASIFICACIÓN TILE FracturasA-1 sin compromiso del anillo pelviano • A-1-1: Fracturas avulsivas de espina ilíaca anterossuperior • A-1-2: Cresta ilíaca • A-1-3: Tuberosidad isquiática
- 15. CLASIFICACIÓN TILE Fracturasde tipo A-2 sin compromiso del anillo pelviano posterior: • A-2-1: Fractura de cresta ilíaca • A-2-2: Ramas ilio-isquiopubiana unilateral • A-2-3: Bilateral
- 16. CLASIFICACIÓN TILE Fracturastipo A-3: • A-3-1: Incluye la luxación del coxis • A-3-2: Las fracturas transversas del sacro no desplazada • A-3-3: Desplazada
- 17. CLASIFICACIÓN TILE • Enlibro abierto generadas por un mecanismo de rotación externa • Compresión anteroposterior. • Son fracturas con disrupción de la sínfisis del pubis e inestabilidad parcial del anillo posterior. Fracturas tipo B-1:
- 18. CLASIFICACIÓN TILE • Compresiónlateral o rotación interna con lesión parcial del anillo posterior. • Son fracturas con inestabilidad parcial o de tipo rotacional. Fracturas tipo B-2:
- 19. CLASIFICACIÓN TILE Fracturastipo C: Inestabilidad rotatoria y vertical C-1: lesión unilateral C-2: lesión bilateral: un lado rotatoria y el otro vertical C-3: lesión bilateral: ambos lados rotatoria y vertical + FX acetábulo
- 20. FACTORES QUE AUMENTANLA MORTALIDAD Ruptura de los elementos posteriores TCE y abdominal 50% Shock hemorrágico Fracturas abiertas Edad avanzada Fractura asociada a una lesión de Morel – Lavallé
- 21. OPCIONES DE TRATAMIENTONO QUIRÚRGICO/QUIRÚRGICO Estabilización anterior Rara vez indicación quirúrgica Estabilización del anillo completo
- 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicacionesabsolutas: Fracturas abiertas de pelvis con perforación visceral Fracturas en libro abierto con inestabilidad vertical e inestable hemodinámicamente Indicaciones relativas: Diástasis de la sínfisis > 2.5 cm Dismetría > 1.5 cm Deformidad rotatoria Desplazamiento del sacro > 1 cm Dolor intratable
- 23. TRATAMIENTO DE URGENCIA Detener la hemorragia de otra forma Estabilizar la pelvis Taponamiento quirúrgico laparotomía retroperitoneo Embolización
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- 25. OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO •Fijación externa • Fijación interna tornillos placas • Combinaciones
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- 27. CONCLUSIONES Lesiones ocasionadaspor traumatismos de alta energía: Primero, salvar la vida del paciente Son más que una lesión ósea sólo La estabilización es de suma importancia Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente
- 28. Fracturas desplazadas ramainferior como marcador de lesión pélvica posterior. Abstracto INTRODUCCIÓN: Las lesiones en la parte anterior o anillo pélvico posterior rara vez se producen de forma aislada. La interrupción en el anillo pélvico anterior, indicado por una fractura de la rama púbica superior o inferior, o lesión en la sínfisis púbica, puede ser indicativo de la interrupción del anillo pélvico adicional. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar si las fracturas rama púbica inferior desplazados justifican una investigación más detallada del anillo posterior en un esfuerzo por predecir posteriores inestable lesiones del anillo pélvico. MATERIALES Y MÉTODOS: Todos los pacientes con una fractura de rama inferior desplazada en AP radiografía pélvica fueron identificados en un centro de trauma que un solo nivel en un período de 5 años. Radiografías de la pelvis completa y la tomografía computarizada se evaluaron las lesiones del anillo pélvico adicionales. Los datos se analizaron mediante el test de chi-cuadrado para determinar la asociación entre las fracturas rama inferior y lesiones del anillo pélvico posterior. RESULTADOS: Sesenta y tres de los 93 pacientes con una fractura de la rama inferior (68%) se encontró que tenían una lesión en el anillo posterior; 60% de estas lesiones eran inestables. Los pacientes con fracturas de rama superior concurrentes tenían más probabilidades de tener una lesión en el anillo posterior (p <0,001) y una pelvis inestable (p = 0,018). De los que tienen una fractura unilateral rama inferior desplazada, la participación parasinfisiaria se asoció con una mayor incidencia de lesiones del anillo posterior (p = 0,047) y la inestabilidad pélvica (p = 0,028). CONCLUSIÓN: El anillo anterior de la pelvis se puede utilizar para ayudar a identificar las lesiones inestables a la pelvis posteriores. Los pacientes con fracturas de rama púbica inferior desplazadas merecen un examen detallado de su anillo posterior para identificar las lesiones y la inestabilidad adicionales.
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