Este documento resume la epidemiología, mecanismos, clasificación, evaluación, manejo y tipos de fracturas de pelvis. Las fracturas de pelvis predominan en hombres y su edad mediana es 37 años. Se clasifican según su grado de inestabilidad usando la clasificación de Tile modificada. La evaluación incluye radiografías y TAC para determinar la estabilidad. El manejo inicial se enfoca en estabilizar la pelvis para prevenir hemorragias y daño a órganos. Las opciones quirúrgicas de fijación incl

1. FRACTURA DE PELVIS DR. RAMON HERNANDEZ. T E M U C O

2. EPIDEMIOLOGIA POBLACION TERCERA EDAD POBLACION JOVEN

3. EPIDEMIOLOGIA Predominio sexo masculino 3:1 Edad mediana 37 años (14 - 94)

4. MECANISMOS TRAUMATICOS

5. TRASTORNO VASCULAR Aumento de la cavidad pelviana Pérdida del efecto de taponamiento Hematoma retroperitoneal Hemorragias masivas venosas plexos venosos presacros foco fracturario Hemorragias arteriales

6. T. VASCULAR Reposición de volumen Reposición de sangre Fijación externa ¿Embolizaciones?

7. T. VASCULAR Sin Shock : (85 %) ISS = 11,5 Shock hipovolémico : (15%) ISS = 28,9

8. LESIONES ASOCIADAS (70%) Fractura de extremidades Traumatismo encéfalo craneano Trauma toraco abdominal Lesiones urológicas

9. MORTALIDAD 5% - 20% en fracturas cerradas 40% - 50% en fracturas expuestas

10. MORTALIDAD Global = 3,0 % Fracturas estables = 1,34% Fx inestables cerradas = 6,1 % Fx inestables expuestas = 37,5 %

11. MORTALIDAD GENERAL EN FRACTURA DE PELVIS Hemorragia por lesión pelviana Sepsis por infección hematoma Hemorragia por lesión otros órganos Traumatismo encéfalo craneano Embolia pulmonar Broncoaspiración

12. FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVIS TRAUMA DE ALTA ENERGÍA POLITRAUMATIZADO

13. ANATOMIA Tercera “jaula” protectora de elementos nobles Sustentación del esqueleto axial

14. ANATOMIA ESTRUCTURA ANULAR COMPLEJO SACROILIACO POSTERIOR Ligamento SI anterior y posterior Ligamento sacrotuberoso Ligamento sacroespinoso Ligamento ileolumbar

15. ANATOMIA Vasculares Urogenital Digestivos Neurológicos

16. BIOMECANICA Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterior Cada uno con estructuras óseas y ligamentosas Complejo S.I. post. uno de los más fuertes Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntos

17. FRACTURAS DE PELVIS Fuerzas A.P. o P.A. Fallo en R. E.

18. FRACTURAS DE PELVIS Fuerzas nocivas . Compresión lateral Fallo en R.I.

19. FRACTURAS DE PELVIS Fuerzas nocivas Cizallamiento Fallo vertical

20. IMAGENOLOGÍA Radiografía AP Radiografía inlet Radiografía outlet Radiografías cotilo Exámenes contrastados TAC 2 D TAC 3 D

21. Radiología Proyección A.P.

22. Proyección Inlet Es la proyección más util Desplazamientos AP Despazamientos rotacio- nales

23. Proyección Outlet Ver el cuerpo del sacro Fracturas ileopúbicas, ileo isquiáticas Cizallamiento vertical

24. T.A.C. Complejo posterior de la pelvis, desplazamien- tos posteriores Fractras ala del sacro, ala ilíaca Fracturas acetabulares Planificación quirúrgica

25. T.A.C. Reconstruccion Perspectiva global de la injuria pélvica Clara imagen en las lesiones rotacionales

26. T.A.C. 3 D

27. CLASIFICACION FRACTURAS PELVIS Tile 1984 Según grado de inestabilidad y mecanismo lesional A : Estables B : Inestabilidad rotacional C : Inestabilidad rotacional y vertical

28. FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992 TIPO A DAÑO PELVICO ESTABLE A1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones) A2 mínimo desplazamiento A3 fracturas transversas de sacro o coxis

29. FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992 TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONAL B1 Libro abierto B2 Compresión lateral : Ipsilateral Contralateral B3 Inestabilidad rotacional posterior bilateral

30. FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992 TIPO C INESTABILIDAD VERTICAL C1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacro C2 bilateral C3 asociada con fractura de acetabulo

31. MANEJO FRACTURA PELVIS ABC DEL TRAUMA TRASLADO EXAMEN CLINICO ESPECIFICO EVALUAR ESTABILIDAD DE FRACTURA TERAPEUTICA FX PELVIS , FIJACION

32. LESIONES DE PELVIS RECOMIENDA EVITAR LA BASCULACION PELVIANA Y LAS ROTACIONES DE LAS EXTREMIDADES COLOCAR TABLA ESPINAL COLOCAR ACOLCHAMIENTOS LATERALES EN TODA LA EXTREMIDAD

33. EXAMEN CLINICO PELVIS -INSPECCION (EQUIMOSIS, SANGRAMIENTOS) -PALPACION -TACTOS RECTAL, VAGINAL

34. CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANA CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN

35. INESTABILIDAD RADIOLOGICA Diastasis sacroiliaca > 1 cm. Desplazamiento posterior > 1 cm. Desplazamiento cefálico > 1 cm. Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm. Diastasis pubiana > 2,5 cm.

36. INESTABILIDAD RADIOLOGICA Diastasis sacroiliaca > 1 cm. Desplazamiento posterior > 1 cm. Desplazamiento cefálico > 1 cm. Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm. Diastasis pubiana > 2,5 cm.

37. ESTABILIZACION PELVIS URGENCIA TUTORES DEFINITIVA PLACAS TORNILLOS

38. Reduce hemorragia ósea y venosa Quita el dolor Facilita movilización del paciente FIJACION EXTERNA PELVIS

39. FIJACION EXTERNA Marco anterior

40. FIJACION EXTERNA Clamps posteriores : Ganz Browner

41. OSTESINTESIS ANTERIOR

42. OSTESINTESIS ANTERIOR

43. OSTESINTESIS ANTERIOR

44. OSTEOSINTESIS POSTERIOR

45. OSTEOSINTESIS POSTERIOR

46. ESTABILIZACION MIXTA

47. ESTABILIZACION MIXTA