Fractura de pelvis y acetabulo
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Traumatología, fracturas de pelvis
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Fractura de pelvis y acetabulo
- 1. FRACTURA DE PELVIS Y ACETÁBULO KAREN KORTRIGHT
- 2. ANATOMÍA
- 3. INTRODUCCIÓN
- 4. INTRODUCCIÓN
- 5. ÓRGANOS DEL ANILLO PÉLVICO
- 6. VASOS
- 9. INTRODUCCIÓN • 3% de lesiones esqueléticas • • 10-16% Tasa de mortalidad • Factores de riesgo: 2% Niños
- 10. MECANISMOS DE LESIÓN • Accidentes viales 45-58% • Atropellamiento 20-22% • Caídas 5-30% ACETÁBULO Accidentes viales: 80-84% E
- 11. TIPOS DE FRACTURAS • Interrupciones en el anillo pélvico • Fracturas sacras • Fracturas acetabulares • Lesiones por avulsión
- 12. TIPOS DE LESIONES • Sin interrupción del anillo pélvico • Interrupción parcial del anillo pélvico • Interrupción completa del anillo pélvico A B C ESTABLES INESTABLES
- 13. INTERRUPCIONES DEL ANILLO PÉLVICO • Young y Burgess Compresión lateral Compresión AP Cizalladura vertical
- 14. INTERRUPCIONES DEL ANILLO PÉLVICO Compresión AP Tipo 1 Ligero ensanchamiento de la sínfisis del pubis (<2cm) con región ligamentosa posterior intacta
- 15. INTERRUPCIONES DEL ANILLO PÉLVICO Compresión AP Tipo 2 • Interrupción de art. sacroilíaca, sacrotuberosa y ligamento sacroespinoso • Ampliación de la articulación sacroilíaca anterior • Lig. Sacroiliaco intacto
- 16. INTERRUPCIONES DEL ANILLO PÉLVICO Compresión AP Tipo 3 Interrupción completa de la articulación sacroilíaca con lesiones anteriores del anillo pélvico.
- 17. INTERRUPCIONES DEL ANILLO PÉLVICO Tipo 1 + Frecuente Compresión lateral
- 18. INTERRUPCIONES DEL ANILLO PÉLVICO Tipo 2 Media luna (ala iliaca) Compresión lateral
- 19. INTERRUPCIONES DEL ANILLO PÉLVICO Tipo 3 Compresión lateral Fuerza se extiende a la hemipelvis contraria, dando lugar a una lesión en “Libro abierto”
- 20. INTERRUPCIONES DEL ANILLO PÉLVICO Hemipelvis se ve desplazada en sentido superior o posterior debido a una fuerza longitudinal aplicada sobre la misma. Cizalladura vertical
- 21. FRACTURA DE CRESTA ILIACA
- 22. FRACTURA DE RAMA ISQUIOPUBIANA
- 23. FRACTURA DE SACRO • Denis et al Zona I Zona II Zona III 6% Afección de L5 28% Afección de n. ciático >50% Afección de intestino, vejiga o disfunción sexual
- 25. FRACTURA DE CÓXIS • + Mujeres
- 27. FRACTURA DE ACETÁBULO • Letournel y Judet. Simples Complejas
- 30. CUADRO CLÍNICO • Dolor • Marcha Trendelemburg • Pérdida de la consciencia
- 31. DIAGNÓSTICO Evaluar la inestabilidad del anillo pélvico • Radiografía simple • Proyecciones oblicuas inlet/outlet • TAC • Arteriografía y posible embolización.
- 32. MANEJO
- 33. TRATAMIENTO • Fijación pélvica mas tracción en tipo C: Fijador externo que permite que deje de sangrar la zona y se estabilice hemodinámicamente el paciente • Clamp: Se clava posterior y permite el cierre apretando a nivel de las sacroiliacas • Fijador externo: va de lado a lado de las espinas. • Osteosíntesis CONSERVADOR • Hielo y AINES • Reposo
- 36. CX FRACTURA DE ACETÁBULO
- 38. • Niños pequeños con fracturas conminutas: Agujas-K, placas ganchos. • Niños mayores con fracturas conminutas: Tornillos canulados
- 40. COMPLICACIONES EN ADULTOS • Necrosis avascular. • Artritis postraumática. • Parálisis del n.ciatico. • Osificación heterotópica. • Partos distócicos en mujeres por asimetría pélvica u osificación de la sínfisis del pubis. • Discrepancia de longitud.
- 41. COMPLICACIONES EN NIÑOS • Alteraciones de crecimiento del acetábulo • Displasia acetabular • Subluxación de cadera • Incongruencia coxofemoral • Osteonecrosis de cabeza femoral • Miositis osificante • Déficit neurológico
- 42. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
- 43. BIBLIOGRAFÍA • http://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/3535/0683_Arjona.pdf?seq uence=1 • http://ac.els-cdn.com/S0121737216300838/1-s2.0-S0121737216300838- main.pdf?_tid=b89f4b92-1814-11e7-8b21- 00000aab0f27&acdnat=1491186473_08fe35457bc2bd8fc5c25aab7bc09e0 2 • Grotz MR, Allami MK, Harwood P, et al. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome. Injury 2005; 36:1. • https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18- 18%20Fracturas%20de%20pelvis.pdf • http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot084e.pdf
Notas del editor
- Escotaduras ciáticas, apófiisis ciática. Anillo pelviano La movilidad en estas articulaciones es pequeña. ANFIARTROSIS fuertemente unidos por los ligamentos sacroiliacos anteriores y posteriores
- SACROILIACO, SACROESPINOSO Y SACROTUBEROSO
- INTERRUPCIÓN DE UNO DE LOS TRES inestabilidad pélvica
- La afección de órganos se produce en un 16.5% de las fracturas
- Las estructuras vasculares son las causantes de la complicación más grave del traumatismo pélvico, HEMORRAGIA RETROPERITONEAL. plexo venoso, el cual se halla en la región anterior del sacro, por lo que es altamente susceptible de ser dañado, siendo una fuente importante de sangrado en aquellas lesiones sacroilíacas.
- CORONA MORTIS: variante anatómica, se apoya en la cara posterior del pubis. Es una anastomosis arterio-venosa entre ilíaca interna e ilíaca externa, concretamente es la unión entre arteria y/o vena obturatriz (rama de arteria iliaca interna) con los ramos epigástricos (ramas de arteria ilíaca externa). Su importancia radica en que a veces su rotura pasa inadvertida y produce la muerte.
- Nervio ciático (isquíatico): L4-S3 Nervio pudendo (Plexo sacro: S2-S4) RAICES NERVIOSAS MAS FREC AFECTADAS: L5 y S1
- fracturas abiertas, que comprenden entre el 2-4 % del total de las fracturas de pelvis, se asocian con una tasa de mortalidad de hasta el 45%
- Niños: fracturas de pelvis 1 de cada 100mil x año EN UN NIÑO UNA FRACTURA SIGNIFICA UN TRAUMA DE ALTA ENERGIA. -tienen mayor estabilidad, maleables, elásticos -periostio gran grosor -plasticidad ósea -fractura puede provocar cierre prematuro del núcleo. Una fractura pélvica en un niño˜ obliga a una revisión de otros órganos o sistemas, incluyendo el vascular, el genitourinario y el neurológico, por potenciales lesiones que comprometan la vida.
- Flechas rojas es hacia donde se aplica la fuerza
- Sinfisis del pubis se ensanch, ampliacion sacroiliaca anterior
- Parecida a tipo 2
- lateral compression fracture with bilateral superior and inf rami fractures and left sacral fracture Inlet view showing greater detail of the pelvic ring disruption Outlet view illustrating greater detail of the sacral fracture in addition to the bilateral rami fractures
- Left sided rami and sacral fractures CT illustrating the classic crescent fracture pattern
- las fracturas más frecuentes por avulsión en la pelvis se presentan en la tuberosidad isquiática (tracción de los músculos isquiotibiales), seguida por la espina ilíaca anterosuperior (tracción del músculo sartorio), luego la espina ilíaca anteroinferior (tracción del músculo recto anterior), siendo menos frecuentes las avulsiones del trocánter menor y de la cresta ilíaca.
- Zona 1: se trata de una lesión lateral al foramen neural sacro Zona 2: lesión a través de los agujeros de conjunción de los nervios sacros (28,4% afectación de nervio ciático, con rara afectación vesical o intestinal). Zona 3: se trata de una lesión medial al foramen neural sacro, a través del canal central (≥50%, viéndose implicados intestino, vejiga o disfunción sexual). INFRECUENTES.
- NO SE VEN EN RX, hacer TAC
- Pared posterior B) Columna posterior C) Pared anterior D) Columna anterior E) Transversa A)Pared posterior y columna posterior B) Transversal y pared posterior C)T-Shaped D)Columna anterior y posterior hemitransversa E) anterior y posterior columnas T: transversal + vertical : dos fragmentos de rama isquiopubiana
- Nos apoyamos en espinas iliacas, y observamos si se abre o se cierra la pelvis.
- Conservador: con 3 semanas la fractura de la rama deja de doler y se consolida ADOLESCENTES requieren tx qx : reduccion y osteosíntesis Subluxación de pubis: reposo decubito lateral.
- Cart. Trirradiado: crec del acetábulo