Este documento describe las fracturas de pelvis, incluyendo su clasificación, características, complicaciones y tratamiento. Se dividen las fracturas en grupos A, B y C dependiendo de la gravedad de la lesión del anillo pélvico posterior, desde lesiones estables hasta completamente inestables. Se proporcionan detalles sobre la exploración física, clasificaciones adicionales como Young-Burgess y AO/OTA, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El objetivo principal es la estabilización y pre

1. Yair Cadena Soto
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4. Son necesarios
traumatismos violentos
Accidentes vehiculares
Caídas de gran altura
Aplastamiento
Múltiples fracturas
↓
Complicaciones

5. • Mortalidad de entre 15-25% en
fracturas cerradas y hasta 50%
en expuestas.
• Hemorragia es la causa más
común de fallecimiento.
• Heridas asociadas:
 Tórax hasta 63%
 Fractura de huesos largos 50%
 Cabeza y abdomen hasta 40%
 Columna un 25%
 Urogenital en 12-20%

6. Exploración física
• Dolor pelviano intenso, que se
intensifica con la presión
bicrestal o pubiana.
• Es frecuente detectar movilidad
anormal del hueso ilíaco.
• Equímosis inguinal, perineal y
escrotal o labios mayores en la
mujer.
• Desnivel entre ambos huesos
ilíacos, rotación externa de uno
o los dos miembros inferiores.

7. • Antecedentes de un traumatismo violento con las características
descritas.
• Signos claros de un estado de shock.
• Impotencia funcional.
• Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.

8. Otros datos
• Examen neurológico (s5-L1)
• Hematuria
• Laceraciones

9. Clasificación
Estabilidad
Young-
Burgess
AO
Tile

13. • Son fracturas en las cuales no está comprometida la integridad del anillo
pelviano posterior y por lo tanto son fracturas estables.
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

14. Grupo A-1
• Fracturas avulsivas
• A-1-1: El arrancamiento de la espina iliaca anterosuperior, frecuente en pacientes
pediátricos
• A-1-2: La fractura de la cresta iliaca
• A-1-3: La tuberosidad isquiática
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

17. Grupo A-2
• Sin compromiso del anillo pelviano posterior
• A-2-1: fractura de cresta iliaca
• A-2-2: ramas ilio-isquiopubiana unilateral
• A-2-3: ramas ilio-isquiopubiana bilateral
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

19. Grupo A-3
• Corresponde a la luxación del coxis:
• A-3-1: las fracturas transversas del sacro distal a la articulación sacroiliaca:
• A-3-2: No desplazadas
• A-3-3: desplazadas
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

20. • Son fracturas en las que existe una interrupción parcial del anillo
pelviano posterior y por lo tanto parcialmente inestables, siendo su
característica la inestabilidad rotacional.
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

21. Grupo B-1
• Fracturas por rotación externa o «en libro abierto»
• B-1-1: la lesión parcial posterior puede estar localizada en la articulación sacroiliaca
anterior
• B-1-2: lesión localizada en el sacro
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

22. Grupo B-2
• Fracturas por compresión lateral o rotación interna:
• B-2-1: fractura por impactación anterior del sacro
• B-2-2: luxofractura parcial sacroiliaca
• B-2-3: fractura incompleta posterior del hueso iliaco
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

23. Grupo B-3
• Fracturas con lesión incompleta pero bilateral del anillo posterior. Los
subgrupos se diferencian según la combinación de lesiones:
• B-3-1: B-1 bilateral
• B-3-2: B1 + B2
• B-3-3: B2 bilateral
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

24. • Son fracturas en las cuales existe una interrupción completa de todas
las estructuras óseas y ligamentosas en el anillo posterior, existiendo
una inestabilidad tanto rotacional como traslacional o vertical
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

25. Grupo C-1
• Fracturas con compromiso unilateral del anillo posterior,
diferenciándose en lesiones:
• C-1-1: A través del hueso iliaco
• C-1-2: A través de la articulación sacroiliaca
• C-1-3: A través del sacro.
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

26. Grupo C-2
• Fracturas con compromiso unilateral completo y contralateral
incompleto del anillo posterior. Se diferencian según la ubicación del
rasgo:
• C-2-1: con disrupción completa en hueso iliaco
• C-2-2: articulación sacroiliaca
• C-2-3: hueso sacro
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

27. Grupo C-3
• Fracturas con compromiso bilateral completo del anillo posterior. Se
diferencian en:
• C-3-1: fracturas con ambos rasgos extrasacrales
• C-3-2: un rasgo transacral
• C-3-3: compromiso transacral bilateral
Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

30. • Lesión ligamentosa=lesión progresiva.
Primero se rompe la rama o la sínfisis del pubis, se abre un poco el iliaco por
el traumatismo.
Después se rompe el ligamento sacroiliaco anterior
Termina rompiendo el resto de ligamentos

33. Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographic
diagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.

34. Descripción
APC I Abertura de la sínfisis: < 2.5 cm
APC II Abertura de la sínfisis: > 2.5 cm. Diastasis
de la union anterior SI. Ligamentos
posteriores SI intactos. Disrupción de los
ligamentos sacroespinoso y
sacrotuberoso
APC III Disrupción de los ligamentos SI anterior y
posterior. Disrupción de los ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberoso.
APCIII asociado a lesion vascular
Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographic
diagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.

35. APC I
Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographic
diagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.

36. APC II

37. APC III

38. Descripción
LC Tipo I
Fractura de la rama oblicua o transversa y fractura por
compresión ipsilateral de la ala anterior sacra.
LC Tipo II
Fractura de rama y fractura ipsilateral posterior del hueso
iliaco (fractura creciente).
LC Tipo III
Compresión ipsilateral y contralateral APC.
Peatón vs auto.
Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographic
diagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.

39. LC I

40. LC II

41. LC lll

42. Descripción Treatment
Cizalludura vertical
Fuerza dirigida a la parte posterosuperior.
Alto riesgo de choque hipovolémico (63%)
Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographic
diagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.

45. Rx AP

46. B3

47. Proyección INLET

48. Proyección OULET

49. Rx Obturatriz

50. Rx Alar

51. • Parámetros vitales Vía de aire
• Respiración
• Circulación
•
•
• Estable Inestable
•
• Gravedad (GCS)
• Exposición/ambiente externo
Valoración de
urgencia

52. Un paciente hemodinámicamente
inestable
• Excluir otras causas Herida abierta
Hemotórax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias
de huesos largos

53. Si la pelvis es la causa, entonces
se trata de…
• Pérdida masiva de
sangre:
• - Normalmente venosa
• - Debida a una
disrupción posterior
• - Aumentada por un
aumento de volumen
del compartimiento
pélvico

54. Tratamiento de Urgencia
Reducir el volumen del compartimiento
•- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico
• Fijador externo
•
•- Taponamiento quirúrgico
•- Embolización
- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock
•

55. Clamp pélvico o fijador externo

56. Tratamiento de Urgencia

57. • Tratamiento agresivo:
• Resucitación
• Diagnóstico rápido
• Desbridamiento
• Fijación interna primaria
• Reparación directa de órganos
• Irrigación copiosa
• Planificar reintervenciones
Paciente estable, fractura abierta

58. •Existe tiempo para un diagnóstico
•adicional que incluya:
•- Radiografías
•- Órganos pélvicos
•- Neurología
Paciente estable, fractura cerrada

59. Radiología
adicional
INLET OUTLET

60. ?
Radiología
adicional
TAC

61. Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros

62. Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros

63. - Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
Órganos pélvicos

64. Opciones de tratamiento
no quirúrgico/quirúrgico
Estabilización anterior
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización del anillo completo

65. Opciones de tratamiento quirúrgico
• Fijación externa
• Fijación interna
• tornillos
• placas
• Combinaciones

66. Conclusiones
• Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta
energía:
• - Primero, salvar la vida del paciente
• - Son más que una lesión ósea sólo
• - La estabilización es de suma importancia
• - Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente