Este documento resume las fracturas de pelvis, incluyendo su clasificación, mecanismos de producción, signos y síntomas, estudios de diagnóstico, y tratamiento. Describe las clasificaciones de Young-Burguess, Tile y AO, y explica los enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos para fracturas pelvianas estables e inestables.

1. FRACTURA DE
PELVIS.-
TRAUMATISMO
DE ALTA ENERGIA
PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZ
CATEDRATICO: DR. JORGE CHAGOYA PINEDA
MH7B
TRAUMATOLOGIA.

2. Puntos clase.-
- Fractura más importante de la traumatología
- “Fractura Asesina”
- Fractura del politraumatizado  Manejo ATLS (A,B,C,D,E) y agregados
- Perfil completo de columna cervical
- Tórax de frente
- Pelvis de frente
- Lesiones pelvianas  2 grupos
- Lesiones sin involucrar anillo pelviano
- Lesiones que involucran el anillo pelviano
- Lesiones del anillo pelviano: Mortales.

3. Anatomía y fisiopatología
Pelvis.-
- 2 iliacos (Unidos por sínfisis de pubis)
- Unidad sacro-cóccix
- 2 iliacos + sacro  Articulación Sacro ilíaca.
- Responsable de la transmisión del peso desde
la columna Vertebral  miembro inferior
correspondiente
- Potentes ligamentos  Estabilizarlos.

4. Ligamentos largos.- (2)
- Ligamento sacro espinoso  Endopelvis.
- Función: Impedir la apertura en rotación externa
de una hemipelvis con respecto a la otra.
- Ligamento Sacro tuberoso.
- Cara posterior del sacro  Tuberosidad isquiática

5. Ligamentos cortos
En intimo contacto con la articulación.
1.- Ligamento sacro iliaco anterior
2.- Ligamento sacro iliaco posterior.
- Ligamento mas poderoso de la economía y provee estabilidad
rotatoria y vertical.
- Recibe fibras del ligamento iliolumbar (C5  Cresta iliaca).

7. Fuerzas que deforman el anillo pelviano.-
1.- Rotación interna
por el mecanismo
de compresión
lateral
2.-Rotación externa
por el mecanismo
de compresión
anteroposterior
Cizallamiento
vertical3.-
4.-Complejo

8. Clasificación.-
1.- Estables: NO comprometen anillo pelviano
- Fractura por mecanismos de avulsión en zonas de inserciones musculares
- Espina iliaca antero inferior
- Tuberosidad isquiática
- Fracturas aisladas de las ramas isquio o iliopubianas
- Fracturas del ala iliaca
- Fracturas transversales del sacro

9. 2.- Grupo más complejo  Clasificación de Young y burguess.
1.- COMPRESION LATERAL
Tipo 1 • Produce el cierre en rotación interna de una
hemipelvis con respecto a la otra. Es estable
hemodinámicamente.
Tipo 2
• A la lesión 1 se le agrega la ruptura del
complejo sacro iliaco posterior o su
equivalente fracturarío en el iliaco. Es
Estable hemodinámicamente y
mecánicamente. Se asocia a lesiones
encefálicas y abdominales.
Tipo 3
•Esta lesión se produce por acción de un objeto pesado
sobre la pelvis. Las lesiones que presenta son de una
hemipelvis similar a las de tipo 1, pero agregan, por la
acción de la noxa, la apertura en rotación externa de la
hemipelvis contralateral. Los volumenes intrapelvianos
variaran con el grado de apertura y con ello, el grado
de inestabilidad hemodinámica

10. • Tipo 1
- En él aparece diástasis de la sínfisis del pubis menor de 2.5 cm o fracturas
verticales de las ramas pubianas con separación equivalente. Es un tipo de
fractura hemodinámicamente y mecánicamente estable  NO produce aumento
significativo del volumen intrapelviano.
• Tipo 2
- La diástasis pubiana supera los 2.5cm y la fuerza traumática ha separándolas
hemipelvis en rotación externa y ha provocado la ruptura del ligamento sacro
ciático y del ligamento sacro iliaco anterior.
- Aumento del diámetro transverso  aumento del volumen intrapelviano  3er espacio.
2.- COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
- Objeto que golpee con violencia a nivel de las espinas iliacas postero-superiores por detrás o que
imprima una importante fuerza de rotación externa a nivel de las articulaciones coxofemorales

11. • Tipo 3
- Se le agrega la ruptura del complejo sacroiliaco posterior. La
pelvis se torna verticalmente inestable y el compromiso
hemodinámico es mayor.
- Tx: Cerrar anillo pélvico y reponer líquidos.

12. Clasificacion de Young y Burguess
Lesiones por compresión
lateral. (CL)
Lesiones por compresión
Anteroposterior. (CAP)
Cizallamiento vertical. (CV)

13. 2.- Cizallamiento vertical
Se produce en una caída sobre sus miembros inferiores desde una altura
considerable o cuando, viajando en automóvil, sufre una desaceleración brusca
que impacta sobre sus pies estando sentado o en una posición casi horizontal.
- Fracturas de ramas o rupturas sinfisarias (Delante)
- Fracturas sacras o iliacas
- Luxaciones sacroiliacas
- Homo
- contralaterales

14. Clasificación de Tile
CLASIFICACION DE TILE
Tipo A (Estables)
A1. FRACTURA DE PELVIS QUE NO
AFECTAN EL ANILLO.
A2. FRACTURAS MINIMAS ESTABLES QUE
AFECTAN EL ANILLO.
Tipo B
Rotacionalmente inestables,
verticalmente estables.
B1. Libro abierto.
B2. Compresión lateral: Homolateral
B3. Compresión lateral: Contralateral. Asa
de balde.
Tipo C
Rotacional y verticalmente inestables.
C1. Rotacional y verticalmente inestables.
C2. Bilateral
C3. Fractura acetabular asociada.ALDO CHIU

15. Diagnostico
- Radiografía AP
- Radiografía Oblicua
Tipo de proyección Diagnostico
- Inlet (De entrada a la pelvis)
-Diástasis de las sacroilíacas
-Migraciones posteriores de una hemipelvis
-Fracturas sacras
- Outlet (De salida de la pelvis)
- Desplazamiento caudocefálicos de una
hemipelvis con respecto a la otra
Pueden ser ampliadas:
- TC
- Tomografía tridimensional

16. Lesiones asociadas
1) Lesiones intrapelvianas.-
2) Lesiones extrapelvianas
-Lesiones neurológicas: 9%
-Nervio ciático (origen o L5)
-Lesiones de vasos intrapélvicos
-Ramas de la hipogástrica
-Vasos < 2mm  trombolizarlos
-Vasos > 2mm  Tx a cielo abierto.
Dx: Angiografia
- Lesiones de la uretra: > 15%
- Sangre en el meato; hematoma
perineoescrotal; Próstata elevada a TR
Dx: Cistouretrografia retrograda.
COMPLICACION MÁS TEMIDA  LESION DEL TUBO DIGESTIVO BAJO.

17. Tratamiento
o Examen físico completo
o Manejo acorde al ATLS
- Reposo en cama
- Rehabilitación
- Medidas de sostén
- Prevención de complicaciones tromboembólicas
- Avulsiones y fracturas  Reposición quirúrgica.

18. Lesiones inestables  Tx elección: Qx.
Si no se puede  Cinturón ancho o una faja  mantener cerrado anillo pélvico
hasta su fijación.
Fijación quirúrgica  Empleo de fijadores externos.
- Uso de clavos de Schanz
En lesiones no asociadas a una severa inestabilidad o sumamente inestables
estabilizadas  Osteosíntesis rigida.

20. Comprometen la articulación coxofemoral
Frecuencia.-
- Fractura más común de pelvis en accidentes
automovilísticos.
- Lesión típica del adulto, excepcionalmente en niños.
Etiología y mecanismo de producción.-
- Impacto de cabeza femoral.
- Accidentes automovilísticos.
- El tipo de fractura depende de la posición del fémur en
relación con el coxal en el momento del impacto

21. Anatomía quirúrgica y radiológica.-
- Clasificación y tratamiento de las fracturas  Hueso coxal
en 2 columnas
- Columna anterior
- Columna posterior
*Unidas por el techo de la cavidad cotiloidea.
Anatomía radiológica.-
- Rx AP
- Rx oblicua anterior (Obturatriz)
- Rx oblicua posterior (Alar)

23. Clasificación.-
Asociación para el estudio de las Osteosíntesis (AO) de la escuela suiza de
Ortopedia
1. Una columna fracturada y la otra intacta.
2. Fracturas transversas con un segmento del techo acetabular aun fijo al iliaco
3. Ambas columnas se hallan fracturadas y todos los segmentos acetabulares,
incluyendo el techo, se hallan separados de la porción intacta del iliaco y
configuran el denominado “Acetábulo flotante”

25. Semiología.-
- Politraumatizados  Shock e inconsciencia  Dx: Rx pelvis.
- Fractura de acetábulo aislada  Hallazgos varían según la fractura.
- Impotencia funcional de la cadera.
- Luxación posterosuperior  Miembro inferior acortado y en rotación
interna.
- Luxación central  Desaparece prominencia central lateral
correspondiente al trocánter mayor por debajo de la cresta iliaca.
- Golpes en zona trocantérica  Equimosis, Tumefacción, hematomas

26. Estudios complementarios.-
- Rx AP
- Rx oblicua anterior (Obturatriz)
- Rx oblicua posterior (Alar)
TC  corroborar la localización y el origen de los segmentos fracturarios;
existencia de luxación concomitante de la coxofemoral y aclarar el componente
sacroilíaco del trauma.
TC 3D  Vistas con “sustracción” del fondo acetabular, prescindiendo mediante
computación de la visión de la cabeza femoral.

27. Tratamiento.-
- Fx Sin desplazamiento  Reposo en cama y marcha con muletas sin apoyo
durante 2 meses.
- Fx con desplazamiento + Luxación de cabeza femoral  Reducir la luxación por
tracción y disminuir el riesgo de necrosis avascular. (2 meses)
- 1 mes de marcha con muletas sin apoyo y kinesioterapia
- Columna posterior y superior (Vigilancia)

28. Tratamiento.- Quirúrgico
- Fracturas inestables
- Fragmentos óseos libres intrarticulares
- Edad del paciente
- Presencia de enfermedad sistémica
- Politraumatismo severo