Las 3 oraciones resumen lo siguiente: 1. La luxación del codo es la segunda lesión más frecuente en adultos y requiere determinar si hay daño vascular o nervioso. 2. Las fracturas del extremo distal del húmero se clasifican en supracondíleas, transcondíleas e intercondíleas, siendo estas últimas inestables si los fragmentos están desplazados. 3. Las fracturas del olecránon se tratan quirúrgicamente con reducción abierta y fijación interna con cerclaje funcional u otros

1. LUXACIONES DE CODO Y
FRACTURAS DEL CODO
Y ANTEBRAZO
Dr. Alexander Arévalo.
Residente de Ortopedia.

2. LUXACION DE CODO
 Hablamos de luxación cuando a la lesión
de la capsula y ligamentos (alargamiento,
ruptura o desinserción) se añade la
separación permanente de las carillas
articulares.
 La luxación del codo es la segunda mas
frecuente en adultos.
 Determinar si se acompaña de lesion
vascular o nerviosa.

3. Los tipos de luxaciones pueden ser:
1. Anterior.
2. Posterior. (90%)
3. Lateral.
4. Medial.
5. Divergente.
Mecanismo de la lesion.

4.  El objetivo del tratamiento debe ser:
conseguir un codo estable, con las
diferentes estructuras bien posicionadas,
y con la mínima pérdida de movimiento.
 Tratamiento:
1. Cerrado.
2. Abierto.

5. Después de la reducción se debe colocar
escayola de yeso con antebrazo a 90
grados y en rotación neutra, por una a
dos semanas.
Iniciar fisioterapia a la semana, después
de la reducción.

6. FRACTURAS
EXTREMO DISTAL
HUMERO.

7.  Estas se clasifican:
1. Supracondíleas.
2. Transcondileas.
3. Intercondileas.
4. Fractura de los cóndilos.
5. Fractura de los epicóndilos.

8. FRACTURA SUPRACONDILEA.
A menudo se trata con yeso colgante o
ferula de coaptacion.
 Cuando reduccion abierta?
– Reduccion insatisfactoria.
– Daño neurovascular.

9. TRANSCONDILEAS.
 Son inestables.
 Con frecuencia son
intraarticulares.
 Se debe realizar una
reducción y fijación
para tener una
movilización precoz

10. Si la lesión tiene un
trazo intraarticular y
pobre fijación , puede
complicarse con un
necrosis avascular de
los fragmentos.

11. INTERCONDILEAS.
Clasificación de Mehne y
Matta es la que mejor
describe los hallazgos
transquirúrgicos.
Si los fragmentos estan
alineados se trata con
ferula y movilizacion
gradual hasta consolidar

12.  Cuando los
fragmentos estan
desplazados es
preferible la reduccion
abierta.
 La cirugía se realiza
con mayor facilidad
en las primeras 24 a
48 horas.

13.  Vía de abordaje de
Campbell, sus ventajas
son:
1. Buena exposición de
todas las superficies
articulares.
2. Lo cual permite libertad
de seleccionar el tipo de
fijación interna.

14. 3. Una vez que el nervio
cubital a sido
identificado y retraido
medialmente, no hay
grandes vasos o
nervios en el sitio de
la insición

19. Los pobres
resultados se
deben a:
1.Osificación
heterotópica
2.Infección
3.Parálisis del
nervio cubital.
4.Fallo en la
fijación y
pseudoatrosis.

20. Tratamiento post-quirúrgico:
1. Férula posterior, desde el pliegue axilar.
2. A los 7 días retiro intermitente de férula y se
inicia movilización precoz.
3. A las 3 semanas retiro definitivo de la férula.
4. Prohibido movilizaciones vigorosas o
forzadas, sean activas o pasivas.

21. FRACTURA DE CONDILOS.
 Son raras.
 Cuando están
desplazadas, la
fijación interna es la
elección.
 Insicion lateral o
medial.
 Rehabilitación igual.

22. FRACTURAS DE LA SUPERFICIE
ARTICULAR DISTAL DEL HUMERO.
 Son puramente
intraarticulares.
 Habitualmente se dan
por una caída sobre la
extremidad superior
extendida, por el
impacto de la cabeza
radial contra la porción
anterior del condilo
humeral (capitellum).
 Diferenciar de la
condilea.

23.  El tratamiento depende
del grado de la lesión,
y puede ser:
1. Reducción cerrada.
2. Reducción abierta con
o sin fijación interna.
3. Exsición.
4. Colocación de una
protesis.

24. FRACTURAS-LUXACIONESDEL
CODO.
 Por
lo general se tratan quirurgicamente,
la mayoría son inestables por el
componente fracturario.
 Elmecanismo de lesión el por una caída
sobre el brazo extendido con una fuerza
cizallante asociada.
 Lesion vascular y nerviosa.

25. En la fractura- luxacion del codo
podemos encontrar:
1. Luxación posterior.
2. Fractura de la cabeza del
radio.
3. Fractura del cuello del radio .
4. Fractura de la apófisis
coronoides.
5. Una combinación de ellas.

26.  TRATAMIENTO:
 Reducción cerrada lo
antes posible.
 Iniciar movilizacion
precoz a las 2-3
semanas.
 Reduccion abierta en
las inestables.
Clasificacion de Regan y
Moorey para fracturas
de apófisis coronoides.

27. Complicaciones:
 Rigidez.
 Artrosis
postraumatica.
 Osificación
heterotópica.

28. FRACTURAS DEL
OLECRANON.
 En fracturas no desplazadas, debe
realizarse reducción cerrada.
 La reducción debe ser exacta.
 Las complicaciones más frecuentes son:
seudoartrosis y la pérdida de la movilidad,
sobre todo en extensión.
 Su mecanismo puede ser: directo e indirecto.

30.  Los métodos habituales del tratamiento
quirúrgico pueden ser:
1. Reducción abierta y fijación interna con cerclaje
funcional en ocho de guarismo.
2. Fijación medular.
3. Combinación de fijación medular con aguja o
tornillo y cerclaje a tensión.
4. Placa moldeada a mano y tornillos.
5. Extirpación del fragmento proximal.

31.  Ventajas de reducción abierta y fijación
interna:
1. Permite la reducción anatómica.
2. Permite movilización precoz.
3. Conserva la estabilidad del codo.
4. Se mantiene poder extensor del triceps

35. Extirpacion de fragmento.
 Se puede extirpar
hasta el 80%.
 Indicaciones:
1. Fracturas conminutas
graves.
2. Fracturas
extraarticulares.
3. Fracaso de la
reducción.
4. Pseudoartrosis.
5. Tratamiento retrasado.
6. Fracturas abiertas tipo

36.  Tratamiento post- quirurgico:
A- Se deberá colocar férula posterior con el codo a 90 grados.
B- A los 7 – 10 días se comenzará ejercicios activos y activos-
asistidos.
C- El codo se inmoviliza entre estos periodos con una férula
amovible.
D- La férula se retira a las cuarta semana.
La pronación y supinación apenas se afectan, no así la
extensión y flexión. La función máxima puede alcanzarse a
los 6-12 meses.

37. FRACTURAS DE LA CABEZA Y
CUELLO DEL RADIO.
Clasificación de Mason:
Tipo I: fractura no desplazada
segmentaria.
Tipo II: fractura segmentaria
desplazada.
Tipo III: fractura conminuta.
Tipo IV: fractura asociada con
luxación posterior del codo.

38. El tratamiento puede ser
conservador.
Cuando será quirúrgico:
1. Presentan gran conminución
en el cuello o cabeza.
2. Marginales que afectan más
de 1/3 de la superficie
articular.
3. Presentan fragmentos
articulares libres.
4. Las del cuello del radio con
suficiente angulación que
interfieran con la rotación.

39. Tratamiento post-
quirúrgico:
A- miembro superior a 90
grados con férula
posterior .
B- una semana posterior,
se retira férula y se
coloca brazo en
cabestrillo, que se retira
a las tres semanas.
C- a la semana se inicia
movimientos activos y
activos-asistidos.

40. Fractura de la cabeza o cuello del radio
con luxación radio-cubital (fractura-
luxación de Essex-Lopresti)
Caida sobre la mano
extendida.
Si se reseca la cabeza
habrá dolor en la muñeca
por pinzamiento cubito
carpal y dolor en el codo
por pinzamiento radio
humeral.
Se debe realizar reducción
abierta y fijación de la
fractura proximal de radio
y bloqueo con pines de la
articulación radio-cubital
por 6 semanas.

42. Fractura del tercio proximal del cúbito
con luxación de la cabeza radial
(fractura-luxación de Monteggia)
Clasificación de Bado en 4
tipos.
Mecanismo es por: golpe
directo en la cara cubital
del antebrazo o por caída
en hiperpronación e
hiperextensión.
Tratamiento consiste en la
reducción cerrada de la
luxación del radio y fijación
de la fractura del cubito.

45. Tratamiento post-
operatorio: a las 2
semanas se retira férula y
puntos y se coloca yeso.
Durante la primeras 4-6
semanas el codo debe
mantenerse a 110 – 120
grados de flexión. A las 4
semanas se retira yeso y
el brazo se coloca en un
cuello-puño y se inicia
suave y progresivamente
movimientos de
pronosupinación.
La extensión se autoriza
hasta las 6 semanas.

46. Fractura-luxación del tercio distal del
radio con luxación de la articulación
radio-cubital distal(fractura-luxacion de
Galeazzi)
 La fractura inevitable.
 El tratamiento mediante
reducción cerrada e
inmovilización con yeso
tiene una alta taza de
fracaso.
 La reducción abierta y
fijación con placa de
compresión 3.5 es el
método de elección.
 Si aún después de fijar el
radio, la luxación radio
cubital es inestable, se
debe fijar con pines
Kirschner.

47. Fracturas de la diafisis del
radio y cubito
 Las fracturas de ambo
huesos del antebrazo
producirá una grave
secuela funcional si no
se trata adecuadamente.
 La pérdida funcional
puede aparecer incluso
tras la adecuada
consolidación de la
fractura.

48. Para evitar las limitacion
funcional debe
mantenerse
correctamente las
relaciones:
- Radio humeral.
- Radio cubital proximal.
- Humero cubital.
- Radiocarpiana.
- Radio cubital distal.
- Espacio interoseo

49. Los metodos de fijación
pueden ser:
- intramedulares.
- Fijación con placas
compresivas o no.
 Si se colocan placas en
radio: en el tercio distal
puede ser anterior y en
el tercio proximal como
esta indicado. En el
cubito es independiente.

54. Sage
True-flex
ForeSight

55. Tratamiento post-quirúrgico:
 Si se tiene una buena fijación, las fractura no son
conminutas,se ha hecho una buena compresión y
el paciente es colaborador no es necesario
férulas. Se aplica vendaje compresivo durante
unos días y se comienza precozmente ejercicios
suaves de codo, muñeca y mano.
 Evitar el levantamiento de peso y otras
actividades pesadas que evitan la consolidación
de la fractura.
 Retiro de placa: 2 años con protección con férula
por 6 semanas, y un uso pleno en 6 meses.