Este documento describe las fracturas del acetábulo, las cuales son más frecuentes en varones jóvenes luego de un trauma de alta energía o en ancianos con osteoporosis. El tipo de fractura depende de la posición de la cabeza femoral en el momento del impacto. El tratamiento suele ser quirúrgico e involucra reducir la fractura y estabilizarla con placas y tornillos, requiriendo un entrenamiento especializado debido a su complejidad.

1. Fracturas del acetábulo
Dr. José Farías
Residencia Ortopedia y Traumatología
Hospital Provincial Neuquén. Argentina

4. Consideraciones:
• Mas frecuente en varones jóvenes. Trauma de alta energía
• Ancianos osteoporosis
• Ocupan el tercer lugar en incidencia asociadas
con fracturas de pelvis ( después de tibia y fémur)
• Tratamiento quirúrgico en su mayoria
• Entrenamiento adecuado, larga curva de aprendizaje.

5. Consideraciones:
 El acetábulo se fractura por impacto de la cabeza femoral.
 La mayoría de estos impactos son producto de accidentes de transito.
 El tipo de fractura depende de la posición del fémur en relación con el coxal en el
momento del impacto
 Cuando aumenta la carga, la fuerza se trasmite a la superficie superomedial del
cartílago art

6. El tipo de fx depende de la posición de la
cabeza en el momento del impacto:

7. Las lesiones mas frecuentes son las de la pared
posterior (90%), en su mayoría asociadas a
luxación de la cadera:

8. Columnas de Joudet-Letournet:
• C . Anterior: cresta iliaca, espinas iliacas, y mitad anterior de pubis y acetábulo
• C . Posterior: isquion, espina isquiática, parte posterior del acetábulo y hueso denso
que forma la escotadura ciática

9. Rx A-P
Pelvis:

10. • 1. LINEA ILEOPECTINEA
• 2.LINEA ILEOISQUIATICA
• 3.U radiológica
• 4.Techo del acetábulo
• 5.Borde ant. acetábulo
• 6. borde post. acetábulo

11. Proyecciones de Judeth (Oblicuas
de 45°)
Oblicua Obturatriz Oblicua Alar:

12. OBLICUA OBTURARIZ
• 45° elevando el lado lesionado
• Despliega del agujero obturador, muestra la columna anterior y ceja o
pared posterior del acetábulo.

13. OBLICUA ALAR
• 45°elevando el lado sano
• Despliega el alailiaca, se observa la columna posterior del acetábulo y
el borde anterior del acetábulo

14. TAC

15. Clasificación de las Luxofracturas (THOMPSON Y EPSTEIN):
• Tipo I: Luxación posterior pura o con minima fractura de la ceja acetabular.
• Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d la ceja acetabular
posterior.
• Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución de la ceja acetabular con
o sin fragmento mayor.
• Tipo IV: Luxación posterior con fractura del piso acetabular.
• Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabeza femoral.

19. CLASIFICACIÓN DE LETOURNEL Y JUDET

20. Clasificacion AO:

21. Calificadores: información adicional respecto al
estado de las superficies articulares:

22. Tipo A: Parcialmente articulares (afecta una sola
columna con su pared correspndiente)

23. Tipo B: Parcialmente articulares (afecta ambas
columnas)

24. Tipo C. Fracturas articulares complejas

25. Manejo inmediato:
• Buscar lesiones asociadas
• Reducir luxación de cadera (cerrada u abierta)
• Tracción esquelética
• Descartar daño neurovacular

26. Indicacciones de ingreso a quirófano de forma
urgente:
1. Luxación irreductible
2. Lesión vascular asociada
3. Fractura expuesta

27. Tratamiento conservador:
1. Fx. No desplazadas o minimamente desplazadas (<2mm)
2. Fx que No afecten la zona de carga
3. Compromiso de la pared posterior < 20 %
4. Contraindicaciones medicas
5. 6- 8 sem de reposo en cama, con profilaxis tromboembolica,
ejercicios de movilidad activa y pasiva, seguido de carga parcial
(4 sem).

28. Tratamiento quirúrgico
1. Desplazamiento de 2 mm o mas de la cúpula
2. Subluxación de la cabeza femoral ( evaluación dinámica en
quirófano)
3. Compromiso de mas del 40% de la pared post
4. Inestabilidad clínica con cadera en flexión 90 grados

29. Determinacion de la zona de carga (Indice
acetabular. Matta):

30. Determinación del compromiso de la pared
Posterior:
>40%: Tratamiento
quirúrgico
20-40%: Zona Gris
(evaluación dinámica,
debe ser estable en
flexion de 100° y
aducción de 10°)
<20: Tratamiento
Conservador

32. Pautas para
la elección de
la via de abordaje:

33. • Abordaje Iliofemoral:
Para fracturas de la columna anterior,
sin extensión distal a la eminencia pectinea:

34. • Abordaje Ilioinguinal
Para fracturas complejas (con desplazamiento anterior), que
requieren exposición completa de la columna anterior
Extension en “T” para visualizar
articulación de la cadera:

35. Abordaje ilioinguinal:
• Exposición de la fractura acetabular a través de tres ventanas
quirúrgicas:
• La primera ventana situada entre el músculo psoasilíaco y la cresta
ilíaca
• Segunda ventana entre los vasos inguinales y el psoasilíaco
• Tercera ventana entre el cordón espermático y los vasos inguinales

36. • Abordaje posterolateral o de KOCHER-LANGENBACH:
Para columna y pared posterior
a+b: A. Trirradiado
modificado por Ollier
para fx complejas:

37. Instrumental:

38. Implantes:

39. Placas de reconstrucción de 3,5 mm

40. Tornillos:

41. Técnicas de reducción:
Tracción:

42. Reducción de los fragmentos:

43. Tecnicas de Reducción:
 Cerclajes:

44. Técnicas de Reducción:
• Los tornillos deben dirigirse hacia afuera de la articulación (por el
riesgo de condrolisis)
• Para estabilizar la pared posterior, siempre utilizar una placa

45. Tratamiento para patrones de fractura
• Fx de la pared posterior:

46. • Fractura de la columna posterior:

47. • Fx de pared anterior:

48. • Fx de la columna Anterior:

49. Fracturas Transversas:

50. Tratamiento post operatorio
• Movilizacion pasiva a la 48-72 hs
• Marcha parcial con muletas o andador a las 48-96hs
• Carga parcial durante 8 semanas (fx simples) u 12 semanas (fx complejas)
• Importante la Reabilitacion musculatura abductora
• Profilaxis antitrombotica

51. Complicaciones :
AGUDAS
Daño nervio ciatico
Daño de arteria y nervio gluteo superior
Necrosis osea de la cadera
POST TRATAMIENTO
Artrosis precoz
Daño vascular o nervioso
Necrosis avascular
Infecciones
Osificaciones heterotopicas