Este documento describe el tratamiento de fracturas expuestas. Se define una fractura expuesta como aquella en la que el foco de fractura se comunica con el medio ambiente. Se clasifican según el sistema de Gustilo-Anderson, que va de Grado I a Grado III C dependiendo del tamaño de la herida y daño a los tejidos blandos. El tratamiento incluye antibióticos, aseo quirúrgico temprano, estabilización de la fractura, cierre de la herida y rehabilitación con el objetivo de prevenir infecciones y log

1. FRACTURAS EXPUESTAS

2. FRACTURAS EXPUESTAS
EQUIPO NUMERO 1

INTEGRANTES:
MORAN RAMOS HERIBERTO
VEGA PETRIZ ALDO LEONARDO
JOSE ANTONIO
JULIO ANTONIO

PRIMER SEMESTRE GRUPO D SABATINO

FECHA SABADO 7 DE NOVIEMBRE DEL 2009

3. FRACTURAS EXPUESTAS
Se considera que una fractura es abierta o expuesta
cuando el foco de fractura se comunica con el
medio ambiente.

4. CLÍNICA : ANAMNESIS
Anamnesis : Es el interrogatorio

Fecha y hora del accidente

Sitio del accidente

Mecanismo causal

Antecedentes

Ultima comida

5. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Las Fracturas Expuestas deben considerarse
como
-
Contaminadas ( menor de 6 hrs.)
-
Infectadas ( mayor de 8 hrs.)

6. CLÍNICA : EXAMEN FÍSICO

Descartar politraumatismo o poli fracturas

Estado de cobertura cutánea

Grado de contaminación

Signos de insuficiencia vascular

Déficit neurológico

Estado musculotendíneo

18. +

20. RADIOLOGÍA

Fractura :

En 2 planos

Tipo de rasgo

Grado de conminución o multifragmentación

Estado de las articulaciones adyacentes

Pérdida ósea

Cuerpos extraños

21. CLASIFICACION
Estas fracturas se
clasifican siguiendo a
Gustilo y Anderson de la
siguiente forma

22. GUSTILO Y ANDERSON GRADO I

Herida limpia menor 1 cm, con escasa o
ninguna contaminación.

Los propios fragmentos fracturarios cortantes
ocasionan la herida por lo que se habré
adentro a fuera .

Fractura es simple
de

24. GUSTILO Y ANDERSON GRADO II



Lesión cutánea mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin
llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de
ella .
Sin tejido muscular desvitalizado.
Fractura con inestabilidad moderada o severa.

25. GUSTILO Y ANDERSON GRADO III






Hay extensa lesión de partes blandas.
Herida mayor a 10 cm
Frecuente compromiso vascular.
Puede haber gran contaminación.
La herida ocurre de fuera a dentro
Hay severa inestabilidad de la fractura por
conminución o defecto segmentario .

27. GUSTILO Y ANDERSON GRADO III

En este grupo se debe incluir:







Fractura segmentaría (doble foco).
independiente del tamaño de la herida.
Lesiones
por accidente agrícola,
independiente del tamaño de la herida.
Fractura con lesión neurovascular.
Amputación traumática.
Lesiones por arma de fuego.
Fracturas expuestas de más de 8 horas
de evolución.
Según la afectación de partes blandas
se subdividen en 3 grupos : A, B y C.

30. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA

Resulta de traumatismo de alta energía

Existe adecuada cobertura de partes
blandas sobre fragmentos de la fractura , aún
cuando se observa pérdida de piel y/o
colgajos .

33. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB

Para lograr una adecuada cobertura es
necesario recurrir a procedimientos especiales
como colgajos o injertos

Por lo general asociada a una
masiva .
contaminación

34. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC

Incluye cualquier fractura expuesta con
lesión vascular asociada que requiere
reparación inmediata o llegar a la
amputación.

Es independiente del tipo de fractura.

35. AMPUTACION

¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y
viable?

Indicaciones absolutas de amputación:
 Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial
posterior.
 Lesión masiva del tejido blando y óseo que
probablemente evoluciona hacia una mala función
 Lesión ósea que además compromete 3 sistemas:
Arterias, nervios y tendones

Indicación relativa:
 Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución.

41. FASE DE ATENCIÓN
PRE-HOSPITALARIA





Alineación de la deformidad grosera de la
fractura
Inmovilización ( férulas, tablillas, o sacos de arena )
Cubrir las heridas con apósitos estériles
Cohibir hemorragia por compresión
directa
Traslado a Hospital de Trauma

42. FASE DE ATENCIÓN HOSPITALARIA





Evaluación inicial con reanimación asociada
Estado neurológico
Evaluación secundaria con el paciente desnudo
de cabeza a pies.
Ante la presencia de fractura expuesta, debe
programarse exploración y aseo quirúrgico en
pabellón.
No manipular los huesos, por riesgo de
contaminación de gérmenes intrahospitalarios.

43. CURACION DE LA HERIDA:

Realizar sólo extracción superficial de cuerpos
extraños groseros con instrumentos asépticos.

Nunca manipular el foco de
porque
se
introducen
contaminados.

Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y
cubrir con apósito estéril.
fractura, ni reducirlo,
fragmentos
óseos

44. MANEJO FRACTURA ABIERTA.
OBJETIVOS BÁSICOS :
1.- Evitar la infección.
2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y
óseos.
3.- Rehabilitación precoz.
4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y
familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.

45. FACTORES QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE INFECCIÓN:








Shock
Tiempo entre accidente y tratamiento.
Grado de Exposición
Hipovolemia
Malnutrición
Diabetes
Falla hepática - renal
Etilismo agudo y crónico

46. Pilares del Tratamiento de Urgencia
de las Fracturas Expuestas
Antibioterapia
precoz
Aseo Quirúrgico precoz
Inmovilización

47. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1.- Toda Fractura Expuesta es una urgencia.
2.- Reanimación y Evaluación de lesiones asociadas.
3.- Instaurar una terapia ATB precoz.
4.- Aseo Quirúrgico.
5.- Estabilizar la fractura.
6.- Cierre de herida en el momento oportuno.
7.- Decidir amputación.
8.- Rehabilitación.

48. ANTIBIÓTICOS

En toda fractura expuesta los antibióticos se usan
como terapéuticos y no como profilácticos.

De elección :
 Cefalosporina de 1ª generación (cefazolina)
o Cloxacilina + Gentamicina

Vía endovenosa

Duración de 2 - 5 días según el grado.

49. OTROS ANTIBIÓTICOS

Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas
con alta probabilidad de presencia de
anaerobios, se debe agregar al esquema :

Penicilina en dosis anti-anaerobio
 Metronidazol
 Clindamicina
 Cloranfenicol

50. RIESGO DE INFECCIÓN F. EXPUESTAS
Grado
Tipo I
Tipo II
Porcentaje
0-2 %
2-7 %
Tipo III
10 – 25 %
IIIA
10-50 %
IIIB
IIIC
25-50 %
≥ 50 %

51. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ASEO QUIRURGICO
 Ideal antes de 6 hrs. del evento.
 No usar manguito de isquemia
 DEBRIDAMIENTO e IRRIGACION

52. ASEO QUIRURGICO

DEBRIDAMIENTO: Es el procedimiento
encaminado a retirar todos los tejidos necróticos o
desvitalizados más los cuerpos extraños.

PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN
EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA
EXPUESTA.

53. ASEO QUIRURGICO
La erradicación de tejidos desvitalizados impedirá la
proliferación microbiana, sobre todo , la población
anaerobia.
La irrigación con suero fisiológico abundante debe
realizarse sin “inflar” la zona con jeringa a presión,
sino que debe facilitarse el lavado por arrastre

58. ASEO QUIRURGICO :

En las F. Expuestas grado III repetir el Aseo
Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look)

¿ Cuántos Aseos Quirúrgicos ? :Los que sean
necesarios hasta asegurar que no habrá infección, y
si ésta está presente, los aseos se repetirán
sistemáticamente cada 48 hrs hasta erradicar el
proceso infeccioso. (En algunos casos, aseos
diarios).

66. ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS
Se debe efectuar una inmovilización
estable con el fin de evitar daño tisular que
favorece un proceso infeccioso.




Inmovilización con valva de yeso o yeso
Tracción transesquelética.
Fijación interna en Grado I y II
Fijación externa en Grado III

76. COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA

Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días.

Tipo I y II : Cierre primario

Tipo III
: Aseos quirúrgicos periódicos
cada 48 hrs., Con Herida limpia
se hará el Cierre

III B y III C sin pérdida de tejido blando
: Injerto

III B y III C con pérdida de tejido blando : Colgajo

97. REHABILITACION

Objetivos:

Prevenir la atrofia muscular

Prevenir la rigidez articular.

Mejorar estado circulatorio de la extremidad.

Lograr máxima recuperación funcional

103. BIBLIOGRAFIA


Manual Cto. Traumatología y Cirugía
Ortopédica (Mc GRAW-HILL Interamericana)
Dr. Enrique Fragoso Olivares.
Miembro del Consejo Mexicano de Ortopedia y
Traumatología.
Atención a publico en general en Clínica de Alta
Tecnología SIGLO XXI
Dirección paseo la loma No 451 sur Zona
Centro Tepic Nayarit

104. BIBLIOGRAFIA


Dr velez
Dr Vega

105. PARA FINALIZAR
 TRES IMÁGENES DICIL DE
CREER

109. POR SU
ATENCION
MUCHAS
GRACIAS