Fractura Abiertas, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia, fracturas expuestas. venezuela, maracaibo

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. ADOLFO PONS
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Residente: Dr. Isalbert Torres
Maracaibo, Enero del 2017
Fracturas Abiertas

2. Fracturas Abiertas
Reseña Histórica
Hipócrates: consideraba la
guerra como el mejor campo de
entrenamiento para los cirujanos.
Plantea la teoría de limitar la
manipulación de heridas, salvo
para extraer material purulento
mientras exhibiera signos de
reparación.
Desault (XVIII): Acuño el
termino de desbridamiento
estableció la realización de
una profunda incisión con el
fin de explorar la herida,
resecar el tejido necrótico y
aportar cierto drenaje.
Brunschiwig y Botello (XVI y
XVII): Abogaron por la retirada del
tejido no vital en las heridas que
progresaban adecuadamente.
Ambroise Paré: (1510 – 1590)
Cirujano del Ejercito Francés.
“la herida debía ser
inmediatamente ampliada para
que hubiera paso libre tanto para
el material purulento como para
las sustancias obtenidos en su
interior.

3. Solución de Continuidad de tejido óseo,
cartilaginoso o dentario producidas por
fuerza intrínsecas o extrínsecas que vencen
la resistencia de dicho tejido, en el que su
foco de fractura estuvo, está o estará en
contacto con el medio externo.
Fracturas Abiertas
Definición

4. • Factores geográficos y socioeconómicos
• Mayor frecuencia en pacientes masculinos (4:1)
• Grupo etario mas afectado entre 26 – 30 años
• Fractura de tibia la mayor afectada en 30 a 50 %
• Accidentes de Transito
• Accidentes laborales
• Arma de fuego
• Caídas
Fracturas Abiertas
ETIOLOGÍA
59%
25%
16%
Distribución en Relación a la Población
Accidentes de
Transito
Accidentes
Laborales
Caidas
EPIDEMIOLOGÍA

5. Ellis 1958; Nicoll 1964 Relación entre daño de partes blandas y pronostico de
las fracturas
Cauchoix 1965 Tamaño de la herida
TIPO I: Fractura con herida puntiforme y escasa lesión de partes blandas
TIPO II: Riesgo de necrosis de la piel
TIPO III: Pérdida de sustancia
Fracturas Abiertas
Clasificaciones

6. Fracturas Abiertas
Gustillo y Anderson
Allgower 1971
Grado I: Pequeña herida de la piel causada desde el hueso
Grado II: Pequeña herida de la piel con contusión
Grado III: Extensa herida de la piel con daño significativo de piel.
Musculo y estructuras vitales
Byrd 1985
Aybar 1989
Grado 1: fractura simple
Grado 2: Fractura con 3er fragmento
Grado 3: Fracturas Segmentarias
Grado 4: fracturas conminutas
A.- Moderada Conminución
B.- Gran Conminución

7. Fracturas Abiertas – Clasificación de Gustilo
Dr. Ramón B. Gustilo
Subespecialidad Reemplazo de
articulaciones de cadera y
rodilla
Universidad Universidad de las Filipinas,
1953
Escuela de Medicina Universidad de las Filipinas,
1957
Residencia (Cirugía ortopédica)
Universidad de Minnesota,
Minneapolis, Minnesota,
1964, Master en Cirugía
Ortopédica, Universidad de
Minnesota, 1964
En 1976, Gustilo y Anderson presentaron
una clasificación para fracturas expuestas
basándose en la severidad de las mismas,
clasificándolas en I, II y III grados.
En 1984 Gustilo encontró que estas fracturas
presentaban severa contaminación de la
herida por lo que recomendó clasificar las
tipo III en tres subtipos en orden de
agravamiento del pronóstico.

8. Fracturas Abiertas – Clasificación de Gustilo
Grado
Extensión de la
Herida
Energía
Grado de
Contaminación
Complejidad del
trazo
Lesión
Neurovascular
Daño de partes
blandas
I
Herida cutánea incisa
<1cm
Baja Mínimo
Transversal
simple u oblicuas
cortas
No
Mínima
contusión
muscular
II
Laceración >1cm y
<10cm
Moderada Moderada
Transversales
simples u
oblicuas cortas
con mínima
conminución
No
Mínimo o
moderado
componente de
aplastamiento
III Laceración >10cm Alta Alta
Conminución
severa
III – A No
Cobertura ósea
adecuada,
mínima
desperiostización
III – B No
Amplia lesión de
partes blandas
con
desperiostización
y exposición
ósea
III - C Si
Daño
neurovascular
Heridas por proyectil de arma de fuego y armas agrícolas se
consideran como grado III-A. Cobertura del foco de fractura
No hay cobertura del foco de fractura con las partes blandas
Lesión neurovascular que requiere reparación

9. Fracturas Abiertas
Clasificación AO
Tegumentos abiertos (IO)
IO1: Piel perforada desde adentro
IO2: Perforación de la piel desde
afuera <5cm
IO3: Despegamiento local, contusión
>5cm
IO4: Pérdida de piel, contusión
profunda.
IO5: Desguantado abierto.

10. Fracturas Abiertas
Clasificación AO
Tegumentos cerrados (IC)
IC1: Sin lesión de la piel
IC2: Contusión sin erosión de la piel
IC3: Despegamiento local
IC4: Desguantado
IC5: Necrosis causada por contusión
profunda

11. Fracturas Abiertas
Clasificación AO

12. Fracturas Abiertas
Clasificación AO

13. Fracturas Abiertas
Principios del Tratamientos:
“El objetivo final en el tratamiento de las fracturas abiertas es el retorno precoz
de la función normal de la extremidad lesionada”
“Toda Fractura abierta Requiere
Formalmente tratamiento Quirúrgico”

14. Fracturas Abiertas
Anamnesis
Atención Pre-
Hospitalaria
Multidisciplinaria
Valoración de las
Prioridades
Exploración
ABC Paciente
Politraumatizado
Neurovascular
Lesiones Asociadas
Herida
Estudios de
imágenes:
Rayos x
AP - Lateral
Diagnostico
Gustilo y Anderson I,
II, IIIa, IIIb, IIIc

15. Fracturas Abiertas
Tiempos de Friederich
Herida Contaminada: Los gérmenes se
mantienen en la superficie
Herida Infectada: Los gérmenes se
profundizan en los tejidos
Lavado y Desbridamiento
1. El lavado inicial mediante arrastre de la sangre y
otros residuos permite inspeccionar claramente la
herida, facilitando así la retirada del material extraño
y el desbridamiento.
2. El flujo de irrigación hace flotar los restos de fascia,
grasa o musculo, no detectables de otra manera y
a menudo necróticos hacia el campo donde pueden
detectarse y resecarse
3. El lavado hace flotar coágulos de sangre y
fragmentos sueltos de tejido y residuos a partir de
recesos no visibles y planos tisulares
4. El lavado tisular restablece el color normal,
facilitando establecer su viabilidad
5. El lavado reduce la población bacteriana.
6lts de solución Fisiológica: I – IIIa / +4 a IIIb - IIIC

16. Fracturas Abiertas
Criterios de Scully para evaluar viabilidad
Consistencia: El músculo viable es firme y elástico, el
músculo necrótico es friable
Color: el músculo viable es de color rosado, el músculo
necrótico tienen una coloración oscura, azulada
Capacidad de sangrado: el músculo viable sangra al
cortarlo
Contractibilidad: el músculo viable tiene la capacidad de
contraerse frente al estimulo eléctrico
Lavado y Desbridamiento
Objetivos del Desbridamiento:
1. Ampliación de la herida con el objeto de
permitir la identificación de la zona lesionada
2. Detección y extracción de materiales extraños,
especialmente de origen orgánico
3. Detección y extracción de tejidos no viables
4. Reducción de la contaminación bacteriana
5. Creación de una herida que pueda tolerar la
contaminación residual y cure sin infección.

17. Fracturas Abiertas

18. Fracturas Abiertas
Antibióticos

19. Fracturas Abiertas
Clasificación AO

20. Fracturas Abiertas

21. Fracturas Abiertas
Amputación o Salvamiento del
Miembro

22. Fracturas Abiertas
Clasificación AO

23. Fracturas Abiertas
Estabilización Ósea
1. Restaurar la longitud y alineación de los
huesos largos
2. Restaurar las superficies articulares
desplazadas por la fractura
3. Permitir el acceso a la herida traumática
4. Facilitar futuros procedimientos de
reconstrucción
5. Permitir la utilización temprana del miembro
6. Facilitar la consolidación de la fractura y el
retorno de la función.

24. Fracturas Abiertas
Tratamiento de las Heridas

25. Fracturas Abiertas
Protocolos De Actuación Médica De Fractura Abiertas
Servicio De Ortopedia Y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons
- AINES
- Toxoide tetánico
- Lavado de herida temporal en la emergencia con solución fisiológica y
solución jabonosa.
- Exámenes de laboratorio: Hematología completa, Tipiaje, TP y TPT.
- Antibioticoterapia:
Cefalosporina 1ra Generación (Gram +)
Aminoglicosido (Gram -)
Penicilina o Metronidazol (Anaerobios)
- Limpieza quirúrgica en pabellón:
Lavado con solución fisiológica por irrigación + Sol. Jabonosa.
Desbridamiento.
-Evaluación de la escala de Salvación de miembros.
- Evaluación por cirugía cardiovascular (tipo IIIc).
- No realizar cierre primario de la herida antes de la limpieza
quirúrgica por riesgo de gangrena gaseosa.

26. Protocolos De Actuación Médica De Fractura Abiertas
Servicio De Ortopedia Y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons

27. Protocolos De Actuación Médica De Fractura Abiertas
Servicio De Ortopedia Y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons

28. Protocolos De Actuación Médica De Fractura Abiertas
Servicio De Ortopedia Y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons

29. Protocolos De Actuación Médica De Fractura Abiertas
Servicio De Ortopedia Y Traumatología
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30. Protocolos De Actuación Médica De Fractura Abiertas
Servicio De Ortopedia Y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons

31. Gracias…