Traumatismo craneoencefálico y facial

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Carrera de Medicina
Radiología e Imagen
Tema: Traumatismo craneoencefálico y facial
Integrantes: Ciclo y paralelo: VI “B”
• Jhuliana Castillo
• Wendy Lucero
• Verónica Ramírez
• José Sarango
• Génesis Piedra
GRUPO N°5
Docente: Dra. Blanca Ochoa Montoya

2. Definición, etiología y clasificación
01

3. Diferenciar de: Conmoción y Contusión.
Traumatismo craneoencefálico

4. Mecanismos de lesión craneoencefálica

5. Mecanismos de la contusión cerebral

6. Accidentes de tránsito
01
Caídas
02
Ataques con armas de
fuego o armas blancas
03
Lesiones deportivas
04
Etiología

7. Mecanismo de trauma cerebral
01
Impacto de la cabeza en
movimiento con un objeto
estático
02
Impacto con objeto en
movimiento contra la
calota estática
03
Impacto con movimiento
rotacional del cráneo

8. Clasificación
Mecanismo de
trauma
Abierto
Cerrado
Gravedad
Morfología de la
lesión
Lesiones óseas
Intracraneanas
TCE leve → >14 (sin signos
de focalización, ni herida
abierta)
TCE moderado → 8 y 14
TCE severo → <8

9. Identificación de un trauma craneal

10. Lesiones primarias
Complicaciones
secundarias
Relacionadas con el impacto y sus
complicaciones inmediatas.
Manifestaciones qure resultan de la
leaión primaria.
Tipos de lesiones

11. Imágenes en el traumatismo craneoencefálico
Tomografía
Computarizada
Resonancia
magnética
Radiografía

12. HEMATOMA
EPIDURAL

13. • Causa común: TCE con fractura del temporal
90% de casos
• Biconvexa
• Limitadas por suturas
OTRAS CAUSAS:
✔ Síndrome del niño maltratado
✔ Descomprensión de hidrocefalia
⮚ H. Agudos: Áreas hiperdensas con hipodensas por
contenido sérico asociado al coagulo
⮚ H. Crónicos: Hipodensos, se realzan con medio de
contraste intravenosos y son cóncavos

14. ✔Síndrome del niño maltratado

15. HEMATOMA SUBDURAL

16. HEMATOMA SUBDURAL
• Resulta de TCE severo
• Se debe a un desgarro de
los vasos puente originado
por movimientos
rotacionales del cerebro o
lesión penetrante.
• Hay coágulos
intracerebrales,
• No están limitados por las
suturas intracraneanas

17. ⮚ De acuerdo a su evolución puede ser:
1. AGUDOS (<3 días)
2. SUBAGUDOS ( 3 días a 3 semanas)
3. CRONICOS ( > 3 semanas)

18. FASE AGUA FASE SUBAGUDA
Varían de tamaño desde laminares hasta extensos,
tienen configuración convexa
Colecciones cóncavas, isodensas, con capas de
detritos, hay mayor efecto de masa

19. FASE AGUDA Y SUBAGUDA

20. FASE CRÓNICA
Colecciones cóncavas hipodensas, si presentan niveles
son dados por resangrado

21. RM
H.Agudos: son isointensos en T1 e hiperintensos en T2
H.Subagudos son hiperintensos en T1 Y T2.

22. HIGROMA SUBDURAL

23. CONTUSIONES HEMORRÁGICAS
Laceraciones cerebrales donde se observan múltiples lesiones petequiales en la corteza.
Mecanismo de producción:
• Traumatismo directo, fractura deprimida de cráneo (Localización frecuente: Convexidad del
lóbulo frontal y áreas temporales laterales).
• Traumatismo de aceleración – desaceleración (lóbulos más vulnerables frontal inferior o el
temporal y áreas menos frecuentes como la hoz del cerebro y el tentorio).

26. RM 🡪 Las contusiones agudas
son hipointensas en T2
rodeadas de áreas
hiperintensas dadas por el
edema.
Las lesiones subagudas son hiperintensas en las imágenes T1 y T2.
En las lesiones crónicas se detecta hipointensidad. El uso de secuencias GRE
T2 permite la detección de pequeñas contusiones hemorrágicas
visualizadas en la TC.

27. LESIÓN AXONAL DIFUSA
Roturas axonales con o sin hematoma microscópicamente visible (Strich & Oxon, 1961).

28. LAD suelen ser múltiples, entre 0,5 y 1,5 cm, tienen
forma elíptica u oval.
. La RM es más sensible, demostrando fácilmente
lesiones donde la TC no mostró ninguna. Sólo se
demuestran en la TC cuando tienen un tamaño
>1,5 cm o cuando están en la corona radiada.

29. RM

30. RM
Las DWI pueden mostrar lesiones no visibles en las secuencias potenciadas en T2, GRE T2* o
FLAIR. Las LAD generalmente presentan coeficientes de difusión reducidos, lo que refleja el
edema citotóxico.

31. Herniación cerebral (esquema anatómico de los
efectos secundarios de un gran hematoma
subdural)
31

32. HERNIACIÓN SUBFALCINA
32

33. HERNIACIÓN TRANSALAR
33
TC con contraste: px con gliobastoma en el lóbulo
temporal derecho
TC axial son contraste: Absceso en el LF derecho

34. 3
4

35. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
(UNCAL)
3
5

36. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
(CENTRAL O BILATERAL)
3
6
TC axial de cráneo

37. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL ASCENDENTE
37
RM sagital T1
RM axial T2

38. HERNIACIÓN AMIGDALAR
38

39. TRAUMATISMO
FACIAL
Fracturas faciales: aquellas que comprometen los
tres tercios del rostro..
Rayos X TC RM Angiografía

40. 1. Lesiones de baja energía
Clasificación de las fracturas FACIALES

41. 2. Lesiones de energía intermedia
Clasificación de las fracturas FACIALES
Le Fort I Le Fort II Le Fort III

42. TRAUMA ORBITARIO
● Fracturas «puras» afectan a las paredes orbitarias
únicamente (blow out)
● Fracturas «impuras» : afectan además al anillo
orbitario (blow in)

43. Anatomía de la órbita

44. Anatomía de la órbita

45. ● Frecuente el atrapamiento de los
músculos recto inferior y medial.
● Blow out: desplazamiento del
fragmento fracturado hacia el
interior del seno maxilar o
etmoidal.
● Signo de la gota colgante
Fracturas del suelo de la órbita

46. ● Atrapamiento del músculo recto
medial.
Signos indirectos:
● Pérdida de la línea recta de la
pared
● Existencia de gas en el espacio
extraconal procedente del seno
etmoidal.
● Existencia de sangrado extraconal
Fracturas de la pared medial de
la órbita

47. ● Fragmento óseo aislado que se
desplaza caudalmente en la órbita
y causa pérdida de su volumen
(fractura blow in)
Fracturas del techo orbitario

48. ● TAC sin contraste: px de 29 años
con ruptura del globo ocular
izquierdo
Fracturas con ruptura del globo
ocular

49. TRAUMA DE NARÍZ

50. ANATOMIA DE NARIZ
VISIÓN ANTEROLATERAL
VISIÓN INFERIOR

51. ➔ Las fracturas nasales—----50 % de las faciales.
➔ Pueden ser lesiones únicas, cuando los traumatismos son de baja energía,
➔ Aumento de la intensidad del traumatismo.
➔ Si la energía es baja------Requiere radiografía simple lateral de huesos propios
➔ En traumatismos más violentos—---Requiere estudio mediante TCMD.

52. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS NASALES: Según Rohrich y Adams

53. Clasificación de Stranc y Robertson
SEGÚN EL IMPACTO CARACTERÍSTICAS
Lateral oblicua ➔ Tipo 1. Fractura ósea unilateral con depresión del hueso.
➔ Tipo 2. Depresión unilateral y lateralización del hueso nasal contralateral.
➔ Tipo 3. Afectación de ambos huesos nasales con fractura del proceso nasal del maxilar
Frontal
➔ Tipo 1. No rebasa posteriormente a una línea trazada desde los huesos nasales inferiores
hasta la columna maxilar. Puramente cartilaginosas. No se ve en tomografía
computarizada (TC).
➔ Tipo 2. Aplanamiento de las estructuras óseas y cartilaginosas, fractura septal siempre y
lesiones mucosas intranasales.
➔ Tipo 3. Colapso grave de los huesos nasales y de los cartílagos laterales superiores con
telescopaje del septo. Pueden estar asociadas a lesiones intracraneales y orbitarias y
fracturas nasoorbitoetmoidales (NOE).
CLASIFICACIÓN DE STRANC Y ROBERTSON

54. Los impactos laterales: hundimientos en el cartílago
nasal o producen fractura del hueso nasal
homolateral.
Un impacto frontal: fractura de ambos huesos
nasales y del tabique nasal

55. TCMS cortes axiales. Fractura nasal conminuta con fractura del
tabique nasal y pequeño nivel hidroaéreo en el seno maxilar
izquierdo (asterisco en 1 y 2) asociado a fractura no desplazada
de la pared anterior del seno maxilar izquierdo (punta de flecha en
2)
Los golpes laterales pueden dañar el cartílago nasal
TCMS cortes axiales. Hematoma del septum nasal que
ocupa el vestíbulo nasal y se muestra espontáneamente
hiperdenso.

56. TCMS reconstrucciones coronales. Hematoma del septum nasal.

57. TRAUMA DE SENOS
PARANASALES

58. Anatomía de los senos
paranasales

59. Anatomía de los senos
paranasales

60. Fracturas de las paredes del
seno frontal

61. Fracturas nasoorbitoetmoidales
Complejo nasoorbitoetmoidal
(NOE) es la confluencia del seno
frontal, los senos etmoidales, la fosa
craneal anterior, las órbitas, el hueso
frontal y los huesos nasales.

62. Fracturas nasoetmoidales

63. Fracturas nasoorbitoetmoidales
Clasificación de Manson y Leipziger
• Tipo I: fragmento único, con preservación de la inserción del tendón cantal.
• Tipo II: fractura conminuta. Uno de los fragmentos incluye la inserción del
tendón cantal.
• Tipo III: fractura conminuta con desinserción del tendón cantal.

64. Fracturas de las paredes del
seno maxilar

65. TRAUMA DE
CIGOMÁTICO Y
MANDÍBULA

66. ANATOMIA DEL HUESO CIGOMÁTICO O MALAR
• El hueso cigomático con su convexidad prominente, es muy vulnerable a las
lesiones.

67. FRACTURAS DEL HUESO CIGOMÁTICO O MALAR
Clasificación Ziggs de fracturas malares
• Tipo A → (A1, A2 y A3). Solo se fractura el pilar cigomático, incompleta (8%)
• Tipo B → Fractura y desplazamiento, 4 articulaciones (57%)
• Tipo C → Fragmentación del cuerpo cigomático (35%)
TIPO A

68. FRACTURAS DEL HUESO CIGOMÁTICO O MALAR
TIPO B

69. FRACTURAS DEL HUESO CIGOMÁTICO O MALAR
TIPO B

70. FRACTURAS DEL HUESO CIGOMÁTICO O MALAR
TIPO B

71. FRACTURAS DEL HUESO CIGOMÁTICO O MALAR
TIPO C

72. FRACTURAS DEL HUESO CIGOMÁTICO O MALAR
TIPO C

73. ANATOMIA DE LA MANDIBULA
Vista Medial y Lateral Vista superior

74. TRAUMATISMO DE LA MANDIBULA
• Fracturas más frecuentes del esqueleto facial después de las nasales, debido a que
la
mandíbula es un hueso prominente y el único móvil en la región facial.

75. FRACTURAS DE LA MANDIBULA

76. FRACTURAS DE LA MANDIBULA

77. FRACTURAS DE LA MANDIBULA

78. FRACTURAS DE LA MANDIBULA

79. FRACTURAS DE LA MANDIBULA

80. FRACTURAS DE LA MANDIBULA

81. FRACTURAS DE LA MANDIBULA

82. TRAUMA DE OÍDO

83. Anatomía de Oído
Oído
externo
Oído medio
Oído
interno

84. Anatomía de Oído
Huesecillos
del oído
Laberinto
óseo

85. Oído externo
1. Heridas y laceraciones
● Por la acción mecánica
sobre el pabellón auricular

86. Oído externo
2. Otohematoma
● Acúmulo de sangre en el
pabellón auricular.

87. Oído externo
3. Quemaduras y congelaciones

88. Anatomía del CAE

89. Oído externo
4. Heridas del CAE
● Traumatismos
generalmente con
elementos de limpieza del
cerumen
● Traumatismos de cráneo
● Desgarros de la piel
● Hematomas

90. Oído medio
1. Perforación traumática
de la membrana timpánica
● Por agentes físicos
○ Sólidos
○ Líquidos
○ Aire
● Por causas indirectas
○ Fractura temporal
○ Golpe sobre la mandíbula

91. Fracturas de los huesecillos del oído

92. Oído medio
2. Baropatias
Blast auricular
● Lesiones producidas por cambios
súbitos de presión que la trompa
no es capaz de compensar

93. Oído medio
2. Baropatias
Barotrauma o aerootitis
● Lesiones producidas por desigualdad de presiones (aumento
de presión atmosférica y abertura inadecuada de la trompa)

94. Oído interno
1. Conmoción laberíntica
● Rotura de membrana de la
ventana redonda o del ligamento
anular, que produce fuga de
perilinfa al oído medio.

95. Fracturas del Hueso temporal
Causantes
Indirecto: golpe en la bóveda craneal cuya fuerza de impacto
se irradia hacia la base del cráneo alcanzando el peñasco.
Directo: impacto directo del raquis sobre la base del cráneo.
Mecanismos

96. Anatomía del hueso temporal
Porción
escamosa
Porción
mastoidea
Porción
timpánica

97. Fracturas del Hueso temporal
1. Longitudinales o extralaberínticas
● Se producen tras un impacto
lateral en región temporoparietal.
● Trayecto: mastoides, techo de
CAE, tegmen tympani y trompa
de Eustaquio respetando oído
interno
● Son fracturas de oído medio.

99. Fracturas del Hueso temporal
2. Transversales o intralaberínticas
● Consecuencia de impactos
frontales y occipitales
● En su trayecto afectan al oído
interno pudiendo dañar a los
nervios vestibular y coclear o al
nervio facial.
● Son por tanto menos frecuentes
pero más graves que las
longitudinales.

100. Fracturas del Hueso temporal
3. Mixtas
● Son fracturas con múltiples trayectos debidas a golpes aplastantes de la
cabeza.
● Son poco frecuentes y clínicamente pueden dar síntomas de las dos
anteriores ya que pueden afectar a oído medio e interno.

101. Signos de
fractura facial
En tomografía computarizada

102. Visualización del rasgo
01
SIGNOS DIRECTOS
*
*

103. Deformación y alteración de los contornos
02
SIGNOS DIRECTOS
*

104. Alteración de la alineación de la arcada
dentaria
03
SIGNOS DIRECTOS
*
*

105. Aumento del volumen de tejidos blandos
01
SIGNOS INDIRECTOS
*

106. Ocupación de cavidades
02
SIGNOS INDIRECTOS
*

107. Presencia de aire en los tejidos (enfisema u
orbitario, neumoencéfalo)
03
SIGNOS INDIRECTOS
* *

108. Presencia de aire en los tejidos (enfisema
subcutáneo u orbitario, neumoencéfalo)
03
SIGNOS INDIRECTOS
*
*

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