g04-INVESTIGACION_EPIDEMIAS_LibroEpidemio_CJJA_VsT.ppt

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS
DR. CARLOS JULIO JARAMILLO ARANGO
DEPTO. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA
FMVZ. UNAM.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

Procedimiento a través del cual se obtiene información
complementaria sobre uno o más casos de determinada
enfermedad para identificar las fuentes de infección,
mecanismos de transmisión y las medidas de prevención
y control.
Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

¿Por qué investigar?
• Identificar a la mayor brevedad la posible
fuente de infección y determinar las medidas
de prevención y control de la transmisión del
agente causal a los huéspedes susceptibles.

¿ Cuándo investigar ?

 Considerar criterios de las autoridades sanitarias para el control de
enfermedades y el reconocimiento de peligro real o potencial para la
población.
 Considerar el listado de enfermedades prioritarias.

 ENDEMIA: Presencia habitual de una enfermedad (agente etiológico) en una
región determinada. La frecuencia de la enfermedad varía dentro de límites
habituales.
 EPIDEMIA: Ocurrencia de un número de casos de una determinada
enfermedad , en una región dada, que exceden claramente la frecuencia
habitual de casos.
 BROTE: Presencia de dos o más casos de una misma enfermedad
relacionados entre sí.

 Naturaleza de la enfermedad: comprende cualquier enfermedad.
 Número de casos: es indefinido, no existe un límite.
 Extensión geográfica: no existe un límite, puede abarcar cualquier área: finca,
institución, colonia, ciudad, región, país, continente.
 Tiempo: puede abarcar cualquier periodo: horas, días, semanas, meses,
años.
Características de una epidemia

FUENTE COMÚN: Los individuos enfermos (casos) se expusieron en forma
sincrónica (simultánea) a una misma fuente de infección.
FUENTE PROPAGADA: Los individuos enfermos (casos) se expusieron en
forma diacrónica (no simultánea) a la fuente de infección.

La información oportuna (Vigilancia epidemiológica) permitirá identificar
casos con cuadros clínicos más graves de los esperado.
Los registros permiten detectar oportunamente el incremento en la
letalidad.

Casos de una enfermedad exótica
Casos de una enfermedad esporádica.

¿ Cómo investigar ?

 Elemento de la vigilancia epidemiológica.
 Mecanismos para la obtención de datos (notificación, registros, rumores).
 Notificación veraz, oportuna y adecuada.

 Clínico: signos y síntomas más frecuentes, duración y secuencia.
 Laboratorio: evidencia de infección o enfermedad: aislamiento del agente,
pruebas serológicas, inmunológicas, químicas.
 Epidemiológico: fuentes de infección sospechosas (agua, alimentos,
animales nuevos); fechas de inicio; lugares o circunstancias sospechosas
(ferias, vehículos, granjas, movimiento de animales).

A partir de los casos iniciales definir los criterios clínicos, de laboratorio y
epidemiológicos que identifiquen a un individuo como enfermo del
suceso epidémico.
 No basta la información inicial sobre signos y síntomas de la enfermedad
 Los individuos que cumplan con criterios clínicos o de laboratorio deben
estar relacionados con el brote en tiempo y en espacio.

Objetivos:
 Identificar otros CASOS con características similares a los casos iniciales que
hagan parte del brote y deban ser investigados.
 Identificar entre los contactos aquellos que pueden estar relacionados con
el agente etiológico, la fuente de infección y el modo de transmisión.
 Eliminar los casos no relacionados con la epidemia para un análisis real de la
situación.

• CASO DE FPC:
Porcino que presente: fiebre,
anorexia, eritema cutáneo,
movimiento de vaivén,
neumonía y diarrea.
Síntomas No.
animales
%
Fiebre 80 100
Anorexia 78 97
Eritema cutáneo 68 85
Movimiento de vaiven 72 90
Neumonía (tos) 65 81
Diarrea 60 75
Constipación 20 25
Postración 10 12
Secreción ocular (mucopurulenta) 10 12
Ejemplo: Brote epidémico de fiebre porcina clásica
(FPC) en 80 cerdos

A partir de la definición del “caso típico” con base en criterios clínicos agregar otros
criterios para identificar y seleccionar mejor los casos relacionados con el brote:
confirmación por laboratorio
 fechas en que se presentó el brote
otras variables epidemiológicas.

 Caso confirmado: aquel que cumple con los requisitos establecidos para la
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE CASO.
 Caso sospechoso: aquel que presente únicamente la evidencia clínica.
* Las condiciones locales determinan los criterios para diferenciar casos confirmados
de casos sospechosos

 Con base en la definición operacional identificar casos en búsqueda retrospectiva y
prospectiva.
 Ordenar y sistematizar datos de casos y muertes según: sexo, edad, raza,
ocupación, fin zootécnico, ubicación, etc.
 Obtener datos sobre: fechas de inicio del brote, alimentos, vacunaciones,
tratamientos, agua de consumo, fauna nociva, movimiento de animales, clima, etc.

 Comparar la incidencia actual con la incidencia usual.
 Elaborar el Canal Endémico y el Índice Endémico.
 Información de los casos registrados en los últimos 5 o 7 años.

Cálculo del Canal e Índice Endémicos
Método de la mediana (Me) y cuartiles (Q).
Ejemplo: Canal e Índice Endémicos para el año 2002 de la fiebre porcina clásica
CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA POR MES, 1995 - 2001
5 • Confirmación de la epidemia
Año Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
1995 0 0 0 0 0 1 0 2 0 2 2 1
1996 2 1 2 0 0 2 2 5 3 4 1 2
1997 3 9 11 19 16 15 9 19 20 14 11 4
1998 8 15 4 5 8 6 7 9 8 11 6 20
1999 3 5 13 2 7 1 0 7 1 4 0 0
2000 6 12 10 9 19 9 8 24 12 19 9 8
2001 4 8 16 14 29 16 6 20 13 16 7 6
1. Obtener la información de los casos registrados en los últimos 5 o 7 años
especificados por mes.

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
0 0 0 0 0 1 0 2 0 2 0 0
2 1 2 0 0 1 0 5 1 4 1 1
3 5 4 2 7 2 2 7 3 4 2 2
3 8 10 5 8 6 6 9 8 11 6 4
4 9 11 9 16 9 7 19 12 14 7 6
6 12 13 14 19 15 8 20 13 16 9 8
8 15 16 19 29 16 9 24 20 19 11 20
2. Ordenar los datos de menor a mayor y calcular la Me, el Q 1 y el Q 3
Me =
N + 1
2
=
7 + 1
2
= 4 Q1= N + 1
4
x 1 =
8
4
= 2 Q3 =
N + 1
4
x 3=
24
4
= 6
Q 1 = 2
Q 3 = 6
Me = 4

2 1 2 0 0 1 0 5 1 4 1 1
3 8 10 5 8 6 6 9 8 11 6 4
6 12 13 14 19 15 8 20 13 16 9 8
3. Resumir los datos de la Me, el Q 1 y el Q3
Q 1
Q 3
Me

4. Con los datos de la Me, el Q 1 y el Q 3 elaborar la gráfica del Canal e Índice
Endémicos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Número
de
casos
Canal e Índice Endémicos para la fiebre porcina clásica
2002.
Q3
Me
Q1
Zona de seguridad
Zona de éxito
Zona de alarma
Zona de epidemia

5. Anotar los casos de FPC registrados durante el año 2002 en la gráfica del Canal
e Índice Endémicos
Ejemplo:
CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA REGISTRADOS DE ENERO A JUNIO
DURANTE EL AÑO 2002.
6 8 10 15 25 28

0
5
10
15
20
25
30
35
40
Número
de
casos
Canal e Índice Endémicos para la fiebre porcina clásica 2002.
Q3
Me
Q1
Casos de FPC en el 2002
EPIDEMIA
6 8 10 15 25 28
Zona de seguridad
Zona de éxito
Zona de alarma
Zona de epidemia

Cálculo del Canal e Índice Endémicos
Método del promedio y la desviación estándar
Ejemplo: Canal e Índice Endémicos para el año 2001 de la estomatitis vesicular bovina
CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000
Año Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic
1996 400 440 780 600 680 890 860 740 730 520 510 700
1997 390 390 670 630 740 660 750 830 790 730 730 300
1998 200 220 630 490 880 800 1000 890 730 890 260 330
1999 150 310 510 590 530 770 700 480 890 440 280 120
2000 500 500 700 640 590 840 540 410 440 840 380 320
1. Obtener la información de los casos registrados en los últimos 5 ó 7 años
especificados por mes.

2. Sumar los totales mensuales y calcular el promedio mensual
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic
400 440 780 600 680 890 860 740 730 520 510 700
390 390 670 630 740 660 750 830 790 730 730 300
200 220 630 490 880 800 1000 890 730 890 260 330
150 310 510 590 530 770 700 480 890 440 280 120
500 500 700 640 590 840 540 410 440 840 380 320
Suma 1640 1860 3290 2950 3420 3960 3850 3350 3580 3420 2160 1770
Prom 328 372 658 590 684 792 770 670 716 684 432 654

3. Calcular el promedio móvil de términos (PMT) promediando el valor promedio de
un mes con el del siguiente
400 440 780 600 680 890 860 740 730 520 510 700
390 390 670 630 740 660 750 830 790 730 730 300
200 220 630 490 880 800 1000 890 730 890 260 330
150 310 510 590 530 770 700 480 890 440 280 120
500 500 700 640 590 840 540 410 440 840 380 320
Suma 1640 1860 3290 2950 3420 3960 3850 3350 3580 3420 2160 1770
Prom 328 372 658 590 684 792 770 670 716 684 432 654
PMT 350 515 624 637 738 781 720 693 700 558 393 341

4. Calcular la varianza (a cada promedio mensual se le resta el PMT y se eleva al
cuadrado)
400 440 780 600 680 890 860 740 730 520 510 700
390 390 670 630 740 660 750 830 790 730 730 300
200 220 630 490 880 800 1000 890 730 890 260 330
150 310 510 590 530 770 700 480 890 440 280 120
500 500 700 640 590 840 540 410 440 840 380 320
Suma 1640 1860 3290 2950 3420 3960 3850 3350 3580 3420 2160 1770
Prom 328 372 658 590 684 792 770 670 716 684 432 654
PMT 350 515 624 637 738 781 720 693 700 558 393 341
(Prom-PMT)2 484 20449 1156 2209 2916 121 2500 529 256 15876 1521 169

5. Calcular la desviación estándar (DE)
√∑ (Prom – PMT)2
n
S=
(Prom-PMT)2 484 20449 1156 2209 2916 121 2500 529 256 15876 1521 169
= 63.36
√48186
12
S=

6. A cada PMT mensual se le suma y se le restan dos DE para obtener los límites del
canal endémico con IC de 95%
2 x S = 63.36 = 126.72
PMT ± 126.72
+2 s 476,74 641,74 750,74 763,74 864,74 907,74 846,74 819,74 826,74 684,74 519,74 467,74
PMT 350 515 624 637 720 781 720 693 700 558 393 341
-2 s 223,26 388,26 497,26 510,26 593,26 654,26 593,26 566,26 573,26 431,26 266,26 214,26

+2 s 476,74 641,74 750,74 763,74 864,74 907,74 846,74 819,74 826,74 684,74 519,74 467,74
PMT 350 515 624 637 720 781 720 693 700 558 393 341
-2 s 223,26 388,26 497,26 510,26 593,26 654,26 593,26 566,26 573,26 431,26 266,26 214,26
7. Con los valores obtenidos elaboramos una gráfica que ilustra el Canal e Índice
Endémicos

+2 s 476,74 641,74 750,74 763,74 864,74 907,74 846,74 819,74 826,74 684,74 519,74 467,74
PMT 350 515 624 637 720 781 720 693 700 558 393 341
-2 s 223,26 388,26 497,26 510,26 593,26 654,26 593,26 566,26 573,26 431,26 266,26 214,26
0
200
400
600
800
1000
Número
de
casos
Canal e Índice Endémico para la estomatitis vesicular bovina
2001
+2 s
PMT
-2 s
Zona de seguridad
Zona de éxito
Zona de alarma
Zona de epidemia

Elaborar Curva Epidémica para determinar:
 Duración de la epidemia
 Probable momento o periodo de exposición a la fuente de infección
 Tipo de brote según la fuente de infección

Número de individuos susceptibles expuestos a la fuente de infección y se infectan.
Periodo de exposición de los individuos susceptibles a la fuente de infección.
Periodo de incubación máximo y mínimo de la enfermedad.
6 Duración de la epidemia

6 Probable momento o periodo de exposición
C.J.J.A./INVESTBROTE/99
10 15 días (máximo periodo de incubación)
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
(duración del brote)
5 días (mínimo
periodo de
incubación)
9 días
= 1 caso
No.
de
casos
Probable momento de exposición

Fuente común: Los individuos enfermos se expusieron en forma sincrónica (simultánea)
a una misma fuente de infección.
6 Generalmente la transmisión se da por vehículos (alimentos, agua, etc.)
6 La duración de la epidemia coincide generalmente con el intervalo del periodo de
incubación.
6 La gráfica ilustra una curva epidémica con los casos agrupados en un periodo corto.
6
• Caracterización de la epidemia
• Según tiempo
Tipo de brote según fuente de infección

6
• Según tiempo
No.
de
casos
Días
Gráfica que ilustra un brote de fuente común

Fuente propagada: Los individuos enfermos se expusieron en forma diacrónica (no
simultánea) a la fuente de infección.
El agente etiológico se transmite de un individuo enfermo a los sanos de manera
directa o indirecta.
La gráfica ilustra una curva epidémica con los casos dispersos en un periodo largo
en el que cabe más de un periodo de incubación.
6
• Según tiempo

10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
No.
de
casos
Días
Gráfica que ilustra un brote de fuente propagada
• Presentación de casos más dispersos
• Curva con perfil más abierto
• Se puede identificar más de un periodo de incubación
• Permite inferir periodo de incubación y fecha de exposición al agente
• Identifica casos: primario/índice, co-primario y secundario

Índice: Es el primer caso que se detecta o se denuncia y permite orientar la
investigación. Puede coincidir con el caso primario, un co-primario o secundario.
Primario: Primer caso que se presenta después de estar en contacto con la fuente de
infección y puede ser inculpado como origen de los casos posteriores.
Co-primario: Caso que aparece casi simultáneamente con el caso primario y comparte
con él la fuente de infección.
Secundario: Caso que se origina por contacto con el caso primario o coprimario.
Sólo se presentan en brotes de fuente propagada.
Identificar los casos según exposición.
6
• Según tiempo

8 8:30 9 9:30 1
0 1
0:30
Hora de inicio de signos
Identificar los casos según exposición. Ejemplo: Brote de fuente común.
Caso primaro
Caso índice
Caso co-primaro
Exposición simultánea
Fuente de infección

8 8:30 9 9:30 1
0 1
0:30 1
1 1
1
:30
Hora de inicio de signos
Fuente de infección Caso primaro
Caso índice
Caso co-primaro
Exposición simultánea
Caso secundario
Exposición no simultánea
Identificar los casos según exposición. Ejemplo: Brote de fuente propagada
6
• Según tiempo

Distribución geográfica de los casos según residencia o ubicación (mapas, croquis).
Identificar patrones de distribución: Localizado o Difuso
Calcular tasas de ataque para estimar riesgo.
Identificar los casos según exposición.

6
• Según espacio
 Factores determinantes según espacio
 Distribución de la especie susceptible
 Presencia del agente infeccioso
 Viabilidad del agente en el medio
 Densidad de población del huésped susceptible
 Presencia del vector o reservorio del agente
 Influencia de barreras geográficas naturales

6
• Según espacio
 Métodos cartográficos
 Planos
 Mapas
 Cualitativos
 Puntuales
 De distribución
 Cuantitativos
 Coropléticos
 Isopléticos
 Sistemas de Información Geográfica (GIS)

6
• Según espacio
 Presentación focal
 Localizada
 Población centralizada
 Área definida
 No difunde
 Detección y Dx oportunos
 Mejor escenario para el control
 Más factible la despoblación en
casos necesarios
 Presentación difusa
 Detección tardía
 Confirmación tardía de Dx
 Varias poblaciones afectadas
originando diversos focos
 Mecanismos de transmisión difusa
 Abarca zonas contiguas o distantes
 Escenario de pronóstico reservado
 Compromete las medidas de control
Presentación de epidemias en función del espacio.

6
• Según espacio
 Factores determinantes para la difusión de un brote
Cepas de baja patogenicidad y virulencia
Forma de presentación atípicas o sin signos
Presencia de otros agentes que confunden el Dx
Falta de cultura para notificar
Limitaciones en el Dx
Intenso tránsito de animales y productos
 Deficiente control en el tránsito de animales y productos
Poblaciones muy grandes y vulnerables
Presentación de epidemias en función del espacio.

Tipos de población
 Contiguas: Estrecho contacto entre sus individuos y los de otras poblaciones
(sinantrópicos [domésticos o silvestres], salvajes)
Separadas: Individuos en unidades discretas y separadas (hatos, rabaños)
 Abiertas: Con movimiento de animales hacia afuera o hacia adentro (UP de
traspatio, lotes de engorda con origen diverso)
Cerradas: Sin movimiento de animales hacia afuera o hacia adentro (ciclo
cerrado, recría)

 Variables inherentes: edad, sexo, raza, especie.
 Variables adquiridas: ocupación, fin zootécnico, condición socioeconómica, etc.
 Calcular tasas de ataque para estimar riesgo.

Relacionadas con:
 Agente etiológico
 Fuente de infección
 Modo de transmisión
 Momento de exposición
 Población de mayor riesgo, entre otras
 Estudios observacionales o experimentales.
 Cálculo de estimadores de riesgo o impacto: riesgo relativo, razón de momios, riesgo
atribuible.

 De segregación
 Destrucción del agente
 Protección del huésped
 Mejoramiento del ambiente.
• Recomendación e implementación de medidas de control

AISLAMIENTO: segregación, restricción del desplazamiento y observación de los individuos o
productos, confirmados de ser vehículos o portadores de un agente etiológico, para
evitar la transmisión directa o indirecta a los susceptibles.
 Por un periodo durante el cual los individuos o productos aislados constituyan una fuente
de infección.
 En el caso de animales la finalización del aislamiento estará dada por la recuperación o la
muerte de los mismos.

CUARENTENA: segregación, restricción del desplazamiento y observación de uno o más
animales sospechosos de ser portadores o vehículos de un agente etiológico.
Puede ser: Interna o Externa
 por un tiempo definido por el periodo de incubación del agente causal,
 el tiempo requerido para establecer un diagnóstico confirmatorio ,
 el tiempo necesario para que un individuo infectado se convierta en infeccioso.

CUARENTENA INTERNA : para prevenir la difusión de enfermedades o plagas a partir de un
foco identificado hacia áreas libres.
 Aplica bajo condiciones de brote.
 Sobre animales enfermos.
 Sobre animales aparentemente sanos expuestos por contacto directo o
indirecto con animales infectados.
 Su duración depende de si la cuarentena es absoluta o atenuada.
8
• De segregación

Cuarentena absoluta o completa: restricción total del desplazamiento de animales y sus
productos o subproductos.
8
• De segregación
Duración de acuerdo al PI de la enfermedad causante del brote según criterio de
la autoridad sanitaria:
 Un periodo que no exceda el máximo del PI de la enfermedad.
 Periodo no menor al triple del promedio PI de la enfermedad.
 Periodo igual al doble del promedio del PI de la enfermedad.
 Deberá contabilizarse a partir de la presentación del último caso clínico.

Cuarentena atenuada: restricción selectiva del desplazamiento de animales y sus
productos o subproductos.
8
• De segregación
 En situaciones especiales según diferencias de susceptibilidad.
 Potencial riesgo de transmisibilidad.
 Características de la enfermedad, impacto económico, social.
 Envío de animales a mataderos certificados.
 Envío de leche a pasteurizadoras certificadas.
 Estricto control del médico veterinario (autoridad sanitaria).

• Cordón Sanitario
 Conjunto de acciones que se implementan para delimitar un área
geográfica con el fin de protegerla o aislarla, para el control de
enfermedades o plagas
 Permite establecer zonas de amortiguamiento (“buffer”) alrededor de
una explotación afectada
8
• De segregación

CUARENTENA EXTERNA: Para prevenir la entrada de enfermedades o plagas a un espacio
geográfico determinado,(país, estado, departamento, región, unidad productiva, etc).
8
• De segregación
La duración está dada por :
 El tiempo requerido para obtener resultados que permitan constatar o eliminar, según el
caso, la sospecha de que los individuos o productos son vehículos o portadores de
agentes causantes de enfermedad.
 Generalmente es establecida por la autoridad sanitaria.

Mediante eliminación sanitaria de posibles fuentes de infección:
8
Sacrificio Incineración
Enterramiento Desinfección

Tratamiento terapéutico o profiláctico
de casos o de expuestos
8
Cuarentena de sospechosos
Aislamiento de enfermos

Adecuación o modificación de
instalaciones (temperatura,
humedad, ventilación)
8
Manejo adecuado de desechos, etc.
Protección de fuentes de abastecimiento de agua

 Resumen.
 Introducción.
 Material y métodos.
 Resultados.
 Discusión.
 Conclusiones y recomendaciones.

g04-INVESTIGACION_EPIDEMIAS_LibroEpidemio_CJJA_VsT.ppt

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a g04-INVESTIGACION_EPIDEMIAS_LibroEpidemio_CJJA_VsT.ppt

Similar a g04-INVESTIGACION_EPIDEMIAS_LibroEpidemio_CJJA_VsT.ppt (20)

Último

Último (20)

g04-INVESTIGACION_EPIDEMIAS_LibroEpidemio_CJJA_VsT.ppt