1. El documento describe la anatomía y fisiología del intestino delgado, incluyendo sus porciones, capas, movimientos, absorción de nutrientes y hormonas involucradas. 2. Explica las causas, síntomas y tratamiento de la isquemia mesentérica, que puede ser oclusiva o no oclusiva y causar complicaciones como peritonitis. 3. Detalla la epidemiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento del síndrome de mala absorción intestinal.

2. 


Píloro- válvula ileocecal
Longitud es aproximadamente
6m.
3 porciones
› Duodeno: 20-25 cm
› Yeyuno: 2/5 proximales del
intestino, pared mas gruesa
› Íleon: 3/5 distales


Pliegues circulares
Arterias, venas y linfáticos viajan
por el mesenterio

3. Arteria mesenterica
superior y hepática
 Vena mesenterica
superior y esplenica
 Inervacion
extrinseca por
sistema nervioso
simpatico y
parasimpatico

› Plexo mesentérico
superior
› Ganglios de las
raices dorsales
› Fibras
preganglionares del
vago

4. 



4 capas básicas
Mucosa=capacid
ad máxima de
absorción
Glándulas de
Brunner
Criptas de
lieberkuhn
› Células calciformes
› enterocitos

5. HORMONA
ESTIMULO
LUGAR DE
SECRESIÓN
ACCIONES
SECRETINA
ACIDOS GRASOS
CÉLULAS S DEL
DUODENO
√ SECRESION DE
PEPSINA, HCO3
PANCREATICO Y
BILIAR
X SECRESIÓN DE
ACIDO GASTRICO
COLECISTOCININA
PEPTIDOS
PEQUEÑOS,
AMINOÁCIDOS,
AC. GRASOS
CÉLULAS I DEL
DUODENO Y
YEYUNO
√ ENZIMAS
PANCREÁTICAS,
HCO3
PANCREATICO,
CONTRACCION DE
VESICULA BILIAR
X VACIAMIENTO
GASTRICO
PEPTIDO INHIBIDOR
GÁSTRICO
AC. GRASOS,
AMINOÁCIDOS,
GLUCOSA ORAL
DUODENO Y
YEYUNO
√ LIBERACION DE
INSULINA
X AC. GASTRICO

6. 
MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO
› Contracciones de segmentación (quimo)
› 0.5 a 2 cm/seg.  3 a 5 horas
› Reflejo gastroentérico
 Señales hormonales
› ABSORCION: agua, iones, carbohidratos,
proteínas y grasas

8. 
Producido por Vibrio cholerae O1 y O139

Excretando una entero toxina responsable de
promover la secreción de fluidos y electrolitos
a nivel del intestino delgado.

Induce un bloqueo para la absorción de
sodio y cloro por la vellosidad y promueve la
secreción de cloro y agua por las células de
las criptas intestinales.

9. 
El cólera es una enfermedad diarreica aguda.
Se caracteriza por la aparición de diarrea
acuosa profusa con deshidratación secundaria
de diferente cuantía.

80% de los casos son asintomáticos o cursan con
un cuadro leve.
20% diarrea acuosa aguda profusa moderada.


Diarrea líquida profusa descrita como “agua de
arroz.

10. Los síntomas de la diarrea moderada o severa son:
 Diarrea aguda profusa
 Vómitos
 Decaimiento
 Calambres musculares, especialmente de extremidades
inferiores
Los signos de deshidratación severa son:
 Sed
 Piel y mucosas secas
 Disminución de la diuresis
 Pulso débil
 Hipotensión
 Letargia o coma

11. El diagnóstico se confirma con el
aislamiento del V. cholerae en
coprocultivo desde las deposiciones o
por muestra obtenida por hisopado
rectal.
 La muestra debe ser transportada al
laboratorio en un medio especial (Cary
Blair) y sembrada en un medio especial
(TCBS).


12. Hidratación:

Para el 80% de los casos, la administración de
solución de hidratación oral es eficaz y suficiente
con soluciones que contengan glucosa y
electrolitos.

La fase inicial de rehidratación se debe realizar en
2 a 4 horas para continuar con una hidratación de
mantención. Entre las soluciones recomendadas
para la hidratación EV está el Ringer lactato por la
reposición de bicarbonato, la solución salina
normal no está recomendada.

13. Tratamiento antimicrobiano:
 Tratamiento de elección:
 Adultos: Doxiciclina 300 mg. oral unica toma.
 Niños menores de 8 años: Azitromicina 10 mg/Kg. por vía
oral por 3 días.
 Niños mayores de 8 años: Doxiciclina 4 mg/ kg (máx 300
mg) por vía oral por 1 vez
 Embarazadas: Azitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días
Tratamiento alternativo:
Adultos: Ciprofloxacino 1 gr. por vía oral unica toma
 Azitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días.
 Niños: Ciprofloxacino en dosis única de 20mg/Kg de peso



15. Producida por el micobacterium
tuberculosis, aerobio estricto que es
resistente a la desecación y a los
antisépticos.
Mayor incidencia en países en vías
de desarrollo: México.
Más común en el sexo femenino y su
incidencia es mayor en niños y
jóvenes.

16. Cirrosis
Diabetes Mellitus
SIDA
Neoplasias

17. Ingestión de lácteos contaminados con
micobacterium bovis.
Inhalación de gotas de saliva con TB.
Deglución de secreciones bronquiales en TB
miliar.

18. Bacilos
tragados
con esputo
Resistencia
al ácido
gástrico
TB Miliar
Distribución
Vía
Hemática
Reacción
Mesotelial
Peritoneo
Reacción
Inflamatoria
Placas Peyer
Inflitración
Celular
Edema
Hiperplasia
Linfática

19. Granuloma
Tuberculoso
Granulomas
Engrosamiento
Pared
Intestinal
Caseificación
Y Necrosis
Exudado
Fibrinoso
Estenosis
Intestinal
Úlceras
Transversas
Oclusión
Intestinal

21. 
Del 10-30% de la TB gastrointestinal
ocurre en este nivel.

Afecta en mayor medida al
terminal y al ciego.

Sub oclusión
caseosa.
intestinal
por
íleon
fibrosis

22. 
Inespecífica
Dolor C.I.D. tipo cólico
 Meteorismo/estreñimiento/diarrea
 Diaforesis
 Puede haber pérdida de peso
 Masa abdominal palpable
limitada, fija y dolorosa


23. Síndrome de mala absorción por
obstrucción secundaria a fibrosis.
(diarrea, distención abdominal, anemia).


Perforación
caquéxicos.
intestinal-ancianos
y

Hemorragias (tubo digestivo alto y bajo)

24. 
Pacientes con masa abdominal en fosa
iliaca derecha

Melena/sangre oculta en heces

Pérdida de peso

25. BH:
Leucocitosis
Anemia
VSG aumentada
Hipoalbuminemia


Sangre Oculta en Heces: +

26. Rayos X
Aire Libre Abdominal
Calcificaciones Mesentéricas
Nódulos

TAC
Masas Abdominales


27. 
Endoscopia con toma de muestra para
biopsia (75-100% seguridad).
Hiperplasia por estenosis o ulceraciones
Criptas inflamadas
Abscesos
Granulomas Epiteloides

28. Medidas Generales
 Tratamiento Farmacológico
 Quirúrgico
 Manejo de Enfermedades Subyacente


32. 1.
De la digestión (intraluminares)
2.
Absorción (mecanismos mucosos)
3.
De transporte (post mucosa o post
absortivos)

33. La mala absorción puede ser de 3 tipos:
1. selectiva
2. Parcial
Síndrome de
3. Total
Absorción Intestinal

Deficiente

34. EPIDEMIOLOGIA
Relativa a la patogenia a la patología que
lo ocasiona y al tipo de población
1. Esprue Tropical
2. Sobrepoblación bacteriana, isquemia
intestinal
3. Giardia lamblia
4. Resección intestinal


35. DIGESTION, ABSORCION Y TRANSPORTE
DE NUTRIMIENTOS
1. Componente mecánico
2. Componente químico






Lípidos
Proteínas
Hidratos de carbono
Vitaminas
Minerales

36. ETIOLOGIA Y PATOGENIA DEL SAID
Alteraciones luminales o digestivas
Alteraciones mucosas o Absortivas
Alteraciones del transporte

1.
2.
3.

37. 
CUADRO CLINICO
3 GRUPOS:
1. Clásicas del síndrome
2. Asociadas a su etiología
3. Manifestaciones atípicas

38. DIAGNOSTICO
 Exámenes generales
 Exámenes de absorción y digestión de
grasas
 Exámenes de absorción de hidratos de
carbono
 Exámenes de absorción de proteínas
 Pruebas de función pancreática


39. CAUSAS ESPECIFICAS DEL SAID
Enfermedad celiaca
Clásica
Con síntomas atípicos
Silenciosa
Latente
Refractaria

1.






40. 2.
Esprue tropical
3.
Sobrepoblación bacteriana
4.
Síndrome de intestino corto

42. 1.
2.
3.
Isquemia mesentérica arteriooclusiva
Isquemia mesentérica no oclusiva
Trombosis venosa mesentérica

43. Colitis Isquémica: forma mas frecuente
de isquemia aguda
 Angina mesentérica crónica: forma
menos comunes de isquemia intestinal
(enfermedades ateroesclerótica y la
trombosis venosa mesentérica)
presencia de estado de
hipercoagulabilidad, comprende
deficiencia de las proteínas C y S,
antitrombina III, policitemia verdadera y
los carcinomas


46. Peritonitis
 Colapso cardiovascular


47. BHC
 Química sanguínea
 Perfil de coagulación
 Medición de gases en sangre arterial
 Niveles de amilasa, lipasa, ácido láctico,
tipo sanguíneo y pruebas cruzadas y
enzimas de origen cardiaco.


48. Cuadro primario
Embolia
arterial
Trombosis
arterial
Trombosis
venosa
Isquemia
mesentérica
no oclusiva
Método esencial
para el Dx
oportuno
Laparotomía
temprana
Tx de la causa
primaria
Tx de la lesión
específica
Tx de
consecuencias
generalizadas
• No usar
vasoconstri
ctores
• Apoyar el
gasto
cardiaco
• Optimizar
Anticoagulantes Endoprótesis
Ecografía
el aporte
vascular
Hidratación
dúplex
de oxigeno
Endarterectomía o
Angiografía
derivación vascular • Revertir la
acidosis
Anticoagulantes Anticoagulantes
CT espiral
Laparotomía
Hidratación
• Aplicar o
Trombectomía
masiva
administrar
Derivación
antibióticos
portosistémica
• Asegurar
Vasoespasmo:
Vasoespasmo: Hidratación
hidratación
vasodilatadores
angiografía Apoyar el gasto
cardiaco
por vía
Deficiencia de Evitar el uso de
intraarterial
vasoconstrictores
riego:
Deficiencia de
CT espiral, o Anular el eje de
riego:
renina,
colonoscopia angiotensina
Laparotomía
Anticoagulantes
Cardioversión
Trombectomía
proximal
Aneurismectomí
a
Laparotomía
Embolectomía
Derivación vascular
Valorar la
viabilidad del
intestino y extirpar
zonas
desvitalizadas
tardía

51. Explican la mayor parte de los casos de
hemorragia del tubo digestivo de causa
desconocida.
No son frecuentes
Adultos:
 Ectasias vasculares (50 a 60 años)
 Tumores (menores de 40 a 50 años)
 Erosiones
 Úlceras por NSAID (50 a 60 años)








Enfermedad de Crohn
Infección
Isquemia
Vasculitis
Varices en intestino delgado
Divertículos
Divertículos de Meckel
Quistes por duplicación e intususcepción

52. Melena
 Hematoquezia


53. Hemorragia aguda
de tubo digestivo
alto
Úlcera
Hemorragia activa
o vaso visible
Coágulo
adherente
Zona pigmentada
plana
Base limpia
Administración IV
de PPI y
tratamiento
endoscópico
Administración IV
de PPI y
tratamiento
endoscópico
No se administra PPI
IV ni se efectúa
tratamiento
endoscópico
No se administra PPI
IV ni se efectúa
tratamiento
endoscópico
ICU durante un día
atención
intrahospitalaria
durante 2 días
Atención
intrahospitalaria
durante tres días
Atención
intrahospitalaria
durante tres días
Alta

54. Hemorragia
aguda del
tubo digestivo
bajo
No hay
inestabilidad
hemodinámi
ca
Edad <40
años
Sigmoidoscop
ia flexible
(colonoscopi
a en caso de
anemia
ferropénica,
cáncer de
colon familiar
o hemorragia
abundante
Inestabilidad
hemodinámica
Endoscopia
de vías altas
Edad ≥40
años
Origen
identificado;
la hemorragia
se detiene
Colono
scopia
Origen
identificado; la
hemorragia
persiste
Angiografía
La hemorragia
persiste
Cirugía
Origen no
identificado
; la
hemorragia
persiste
Investigación
de
hemorragia
de origen
desconocido

56. 
5% tumores del tracto gastrointestinal,
y en el caso de las neoplásicas
malignas, solamente al 1-2 %.

Entre tumores benignos encontramos
adenomas, leiomiomas, lipomas,
hamartomas y hemangiomas.

Por otra parte entre las neoplasias
malignas se reconocen cuatro
variedades histológicas principales:
Adenocarcinomas (30-50%),
Carcinoide (25-30%), Linfoma (1520%) y Tegi.

57. Adenomas: glándulas de Brunner,
hipertrofia o hiperplasia de las glándulas
de la submucosa duodenal.
 Leiomiomas: músculo liso intestinal
 Lipomas: tercio distal del íleon y la
válvula ileocecal
 Hamartomas: Pólipos, depósito
mucocutáneos de melanina
 Angiomas: Telangiectasias o
hemangiomas


58. Adenocarcinomas: produce úlceras y
provocan hemorragia y obstrucción
 Carcinoides: tumores epiteliales
 Linfomas:

› Primarios: confirmación histológica, lesión
anatómica perceptible.
› Secundaria: neoplasia linfoide, ganglios
linfáticos retroperitoneales o mesentéricos

TEGI

59. 
Otros factores de riesgo descritos incluyen hábitos
alimentarios (consumo abundante de grasas,
proteínas animales, alimentos ahumados, entre otros),
tabaquismo, consumo de alcohol, la cirugía biliar,
algunas ocupaciones, y radioterapia previa, entre
otras.

Transito rápido del contenido luminal, y la tasa
elevada de recambio celular que disminuirá la
exposición celular a potenciales carcinógenos, la
presencia de un ph alcalino, el bajo recuento
bacteriano a este nivel, y la presencia de una bien
desarrollada respuesta inmune mediada por Iga, entre
otros.

60. 
Los síntomas asociados a tumores benignos son en
general vagos e inespecíficos, como
dispepsia, anorexia, malestar general, y dolor abdominal.

Con menos frecuencia estos tumores pueden presentar
obstrucción intestinal, en general secundaria a una
invaginación, y en algunos casos sangrado digestivo, que
suele ser oculto.

Las neoplasias malignas producen síntomas en la gran
mayoría de los casos, habitualmente dolor y baja de
peso. Pueden presentar obstrucción intestinal que en este
caso es debida a infiltración tumoral y adherencias, y
hemorragia digestiva oculta o franca.

61. 
La radiografía simple de abdomen puede resultar
útil, particularmente ante la sospecha de
obstrucción o perforación.

Los estudios contrastados (tránsito baritado,
enteroclisis, etc) permiten visualizar el lumen, sin
embargo, su sensibilidad es baja (30 – 50%).

La Tomografía axial computada puede mostrar
alteraciones intestinales hasta en la mitad de los
casos.

62. 
En los tumores benignos el tratamiento
quirúrgico está indicado siempre, ante
la presencia de hemorragia u
obstrucción. Las lesiones pequeñas
pueden ser resecadas por vía
endoscópica o por enterotomía.

Quimioterapia en linfomas.

64. La
obstrucción
intestinal (OI), es una
patología frecuente en
los
servicios
de
emergencia;
que
consiste
en
la
detención completa y
persistente del transito
intestinal
normal,
debido a un bloqueo
de
la
luz
por
obstáculos diversos.

67. POR SU LOCALIZACIÓN
INTESTINO DELGADO
COLON
• Alta:
Desde duodeno hasta
la 1ª asa yeyunal
• Baja:
Desde 1ª asa yeyunal
hasta
válvula
ileocecal.
SEGÚN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
OBSTRUCCION
SIMPLE
OBSTRUCCION EN
ASA CERRADA
OBSTRUCCION
CON
ESTRANGULACIÓN
Interferencia a la
progresión de
contenido, no hay
compromiso
vascular
Oclusión de
ambos extremos
de un segmento
intestinal
Compromiso
vascular
importante que
provoca necrosis y
perforación

68. SEGÚN SU ETIOLOGIA
OCLUSIÓN MECANICA
Por obstrucción de la luz:
Por lesiones intrínsecas del
intestino:
Por lesiones extrínsecas:
Tumores, invaginaciones, fecalotas,
íleo biliar, parásitos
Congénitas (atresias, estenosis,
duplIcaciones) Iatrogénicas (
tratamiento con radiaciones).
Tumores.
Adherencias o bridas, hernias,
masas extrínsecas (abscesos,
neoplasias), vólvulos.
NEURÓGENA
Íleo paralítico o adinámico:
Íleo espástico o dinámico.:
Intraperitoneales:
Procesos
irritativos
peritoneales,
bacterianos,
químicos, etc.
Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.
Postoperatorios
A nivel de la luz:
Cuerpos extraños ,intoxicación por comidas irritantes,
úlceras.
Causas reflejas:
Traumatismos abdominales.

69. La diversidad de signos y síntomas dependerá de las
características de la obstrucción:
Localización
Alta
Baja
Colónica
Existencia o ausencia de complicaciones
Simple
En Asa cerrada
Estrangulación
Grado de interferencia del tránsito intestinal
Completa
Incompleta (pseudoclusión

70. Los signos y síntomas cardinales de la obstrucción
intestinal son:
Dolor
Distensión abdominal
Presencia o no de vómito
Ausencia de emisión de gases y/o heces.

71. El dolor es el dato más característico y quizá el
primer síntoma que experimenta el paciente.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
VÓMITO: DE CONTENIDO GÁSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTE
DOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON LOS
VÓMITOS. ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULA
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
OTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIÓN

72. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20
MINUTOS, MAL LOCALIZDO.
VÓMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE
CONTENIDO GASTRICO, BILIAR + ASPECTO ¨PORRÁCEO¨.
RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METÁLICO O
PERISTALSIS DE ¨LUCHA¨.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIÓN
ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIÓN DE GASES O EXC.
DE HECES.
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO
VÓMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIÓN DE GASES
Y/O HECES.

73. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIÓN
LOS SÍNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS
LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL CUADRO
QUE SE CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO GENERAL
SUBITO Y LA INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL
PASO DEL TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERÍSTICA A
LA PALPACIÓN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.
VÓMITO: DEPENDERÁ DE LA LOCALIZACIÓN DE LA
OBSTRUCCIÓN. MÁS ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIÓN); SIGNOS
GENERALES: FIEBRE, TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL,
RUIDOS ABDOMINALES SUPRIMIDOS.

75. 
Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de
abdomen simple y en bipedestación o decúbito.
 La
exploración
radiológica
nos
muestra o describe si
es
hay
grandes
cantidades anormales
de gas en el intestino y
la aparición de niveles
hidroaéreos
en
la
placa
en
bipedestación,
producido
por
el
acumulo de gas y
liquido
en
asas
distendidas.

76. • Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de
obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de
laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:
 Biometría Hemática:
 Electrolitos Séricos:
 Hiponatremia
 Hipocalemia
 Hipocloremia
 Osmolaridad esta se encontrará disminuida.
 Química
Sanguínea:
Con
determinación
de
amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y
lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de
encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos
indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación
de creatinina y de BUN.
 Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por
deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones alcalinas.

77. Existen dos
patología:
Medico
maneras
de
tratar
esta
QUIRÚRGICO
• Indicaciones
OI parcial.
Ayuno.
Descompresión nasogástrica
Analgésicos.
Corrección electrolítica
•
•
•
Cuando la obstrucción
es total
Cuando la causa es
de tipo aguda
Se complica mucho.
Monitoreo clínico, físico y radiográfico.
Contraindicaciones
Quirúrgico
•
•
Dentro de las técnicas quirúrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen
resecciones.
•
Los estudios de imagen nos serán de gran ayuda •
para ver que es lo que tiene el paciente.
•
•
La brevedad con la que se atienda, mejora el •
pronóstico de sobrevivencia.
•
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Radioterapia
TIPOS:
Laparotomía exploratoria
Laparascopia
Rectosigmoidoscopia
Sonda nasointestinal
Resecciones intestinales

78. TIPOS:
• LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
• LAPARASCOPIA
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA
• SONDA NASOINTESTINAL
• RESECCIONES INTESTINALES