Este documento describe la hipertensión arterial y su relación con el riñón. Explica que la tensión arterial se regula a través del gasto cardíaco, volumen sanguíneo y resistencias periféricas, siendo el riñón clave en la regulación del volumen. Describe las diferentes clasificaciones e implicaciones de la hipertensión, incluyendo formas como la esencial, secundaria a nefropatías y la hipertensión vasculorrenal. Resalta que la hipertensión no controlada puede causar daño renal y otras complicaciones

1. Riñon e hipertensión arterial
Nefrología Equipo 1

2. Introducción y definiciones
Tensión arterial: presión
arterial que ejerce sobre las
paredes de las arterias
periféricas.
*Tensión arterial sistólica: tensión de la
sangre en las arterias periféricas, de la
llegada del volumen de sangre de cada
sístole del VI.
*Tensión arterial diastólica: se produce
durante
la
diástole
ventricular(mantenimiento
de
las
resistencias periféricas).

3. Continuación
Flujo sanguíneo: volumen de sangre que circula por
el árbol arterial
Circuito arterial de alta presión: es la parte del
lecho vascular arterial que medimos y denominamos
TA
Circuito venoso de baja presión: es la parte del
lecho vascular venoso (64 % de la sangre)
Lecho capilar: situado entre el circuito arterial y
venoso.

5. Regulación de la TA
Gasto cardiaco: es la consecuencia del volumen
sistólico y el ritmo cardiaco (l/min).
Volumen Sistólico: volumen intravascular y de la
contractibilidad miocárdica.
Volumen Intravascular: depende del riñon(regula
volúmenes y espacios intracelulares o
extracelulares).
Contractilidad Miocrdiaca: control simpático y
parasimpático del ritmo cardiaco.

6. Continuación –
Resistencias periféricas
Se regulan mediante un sistema conplejo:
Baroceptores y quimiorreceptores
Factores endoteliales y neurohormonales
Concentración de metabolitos tisulares

7. Baroceptores
Detectan la distensión de las arterias y
arteriolas como consecuencia de TA+
De alta presión: arco aórtico y el seno
carotideo
De presión baja o cardiopulmonares:
aurícula y el ventrículo
Riñon: arteriolas glomerulares aferentes
Nucleus tractus solitarius= disminución
o aumento

8. Sistema renina-angiotensinaaldosterona (SRAA)

9. Sustancias vasoactivas
Catecolaminas: Norepinefrina, epinefrina y
dopamina
SRAA
Derivados del acido araquidónico:
Prostaglandinas, leucotrinenos
Factores derivados del endotelio: oxido
nítrico, endotelinas
Autorregulación y remodelado vascular

10. Clasificación de la hipertensión arterial
Normotensas: >140/90 mmHg
Hipertensas: < o = 140/90 mmHg
Leve: 140-159/90-99 mmHg
Moderada: 160-179/100-109mmHg
Grave: 180-209/110-119mmHg
Muy grave: >210/120 mmHg

11. Formas clínicas
HTA limite o lábil: estrés
HTA de bata blanca: medico
HTA persistente o mantenida: mantenida, sin
repercusión orgánica
HTA sistólica aislada: TA sistólica elevada >160 o
140
HTA acelerada y/o maligna: TA diastólicas >119 y
retinopatía grado III con hemorragias y exudados

12. Etiología
Desconocida o esenciales(80%)
Causa conocida o secundaria (20%)

13. HTA esencial
Patogenia: no se ha encontrado
Gasto cardiaco aumentado y resistencias periféricas
normales
HTA esencial persistente: gasto cardiaco normal y
resistencia periféricas aumentadas
Trastorno del SNC o de Parasimpático(baroceptores)
 Estimulación de SRAA
 Aparición de isquemia y daño glomerular

15. Clínica – HTA esencial
TA >140/90
Cefalea – occipital
Mareos
Nicturia: retención de agua y sal en el día
Visión de moscas volantes: retinopatía hipertensiva
Corazón: Hipertrofia del VI, Insuficiencia del VI, edema
pulmonar agudo, ángor pectoris e infarto de miocardio.
Riñon: nefroangioesclerosis, secundaria a isquemia por
arterioesclerosis
Cerebro: hemorragias, trombosis e infartos lacunares o
aneurismas.

16. E.F. – HTA esencial
Auscultación de las bases pulmonares para descartar
insuficiencia VI, abdomen(HT vasculorrenal)
Palpación de pulsos pedios
Fondo de ojo:
 Exploraciones analíticas: BH y EGO, microalbumina
creatinina, glucosa, acido úrico y lípidos
 Exploraciones instrumentales: Rx de tórax y ECG

17. HTA en las nefropatías
Nefropatías parenquimatosas
Nefropatías obstructivas
Nefropatías unilaterales
HTA vasculorrenal

18. HTA en las nefropatías
parenquimatosas
Afectan el parénquima renal de forma bilateral
Agudo o crónico
Gasto cardiaco aumentado y RP normales
+ reabsorción de sodio y agua y estimulo del SNC
Disminución de prostaglandinas o calicreinas,
disminución de oxido nítrico o aumento de
endotelinas

19. HTA en las nefropatías obstructivas
Aguda
Uni o bilateral
Aparece HTA y después desaparece (corrección)

20. HTA en las nefropatías unilaterales
Alteraciones unilaterales congénitas
Reflujo vesicorrenal
Hipoplasia renal segmentaria
Riñones pequeños
Nefrectomía: la lesión es realmente unilateral ? Es
una coincidencia de la aparición conjunta de la HTA y
la nefropatía

21. HTA vascolorrenal (HTVR)
Estenosis de la luz de la arteria o arterias renales
(aneurismas, embolia, compresión, tumores, vasculitis,
coartación de la aorta)
Ateroesclerosis de los grandes vasos(>50 años) y
fibropsia arterial
Disminución progresiva
Elevación de urea y/o creatinina
Disminución del clerance de creatinina
Hipopotasemia

22. Diagnostico
Criterios : persona de menos de 30 años, soplo
abdominal
Ecocardiograma doopler: asimetría del tamaño de los
riñones y disminución del flujo renal
Arteriografía aortorrenal
Angioresonancia magnética
Determinación de renina, determinación de reninas
teste de IECA

23. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico o medico
Angioplastia
Antihipertensivos (IECA)

24. Nefroangioesclerosis
Es causado por HTA.
Ateroesclerosis
Arterioesclerosis
Arteriolonercoris o arteriolitis necrosarte
Hematuria microscópica,
Proteinuria sin síndrome nefrítico
Insuficiencia renal

25. HTA acelerada o maligna
Glomerulonefritis por IgA y esclerosis sistémica o
esclerodermia.
Cifras Sistólicas y Diastólicas elevadas (mínimas
superiores a 120).
Afectación Cerebral: Encefalopatía hipertensiva, visión
borrosa.
Hematuria macroscópica, edemas e insuficiencia renal.

26. HTA Acelerada o Maligna
Exploración Física
Fondo de ojo
Grado III HTA Acelerada
Grado IV HTA Maligna
Anemias Hemolíticas.
Hematuria y Proteinuria de rango Nefrótico.

27. Diagnostico Diferencial
Biopsia Renal
Hallazgos localizados en las arterias, arteriolas y
también en los glomérulos.