La ascitis maligna se define como la presencia de células malignas en la cavidad peritoneal asociada con un cáncer. Representa el 10% de todos los casos de ascitis y tiene un pronóstico muy malo, con una sobrevida de 1-4 meses y menos del 10% de los pacientes viviendo 3 años. Los principales causantes son la invasión peritoneal por cáncer de ovario, colorrectal o pancreático. El abordaje terapéutico incluye paracentesis, shunt peritoneovenosos, quimioterapia intraperitoneal y lap

1. Ascitis Maligna
JOCELYN ALEJANDRA MERCADO SOSA

2. Definición
• Askos: Saco o bolsa
• Efusión de líquido en la cavidad
peritoneal asociada a un
padecimiento oncológico.
• Presencia de células malignas
en la cavidad peritoneal.
Epidemiología
• 10% de todas las ascitis.
• Mal pronóstico (1-4 meses)
• 40% Sobrevida a un año.
• <10% tres años.
Causas
• 50% Invasión Peritoneal
• 15% Invasión hepática y
compresión portal
• 15% Combinación de las
anteriores
• 20% Invasión Linfática
Ca Ovario, Colorrectal, Pancreático, Uterino Linfoma, Pulmón, Mama Tumor Primario

3. Barreras:
Endotelio capilar,
membrana basal del
capilar, estroma
intersticial, membrana
basal mesotelial y las
células mesoteliales
VEGF
Emma Kips, D. S. (2013). Meeting the challenge of ascites in ovarian cancer: new avenues for
therapy and researches. Nature Reviews Cancer, 273-282.

6. Dolor
Abdominal
Sensación de
Plenitud
Respiraciones
Cortas
Naúsea Anorexia Saciedad
Temprana
Cuadro Clínico
• Incremento del Perímetro
Abdominal
• Ganancia de peso.
• Los síntomas dependerán
de la cantidad de líquido
acumulado en el
abdomen.

7. 52-54% de
carcinomatosis
peritoneal  1°
signo ascitis.
Signos Abdominales
Signo del charco Signo de la ola Matidez cambiante
Y abombamiento de
Los flancos

8. Signos Extra-abdominales
Derrame Pleural Edema de Miembros Inferiores

9. Estudios Complementarios
 Paracentesis diagnóstica o evacuadora
 Estudios del líquido ascítico  Citológico, citoquímico, cultivo
 Ultrasonido de Abdomen  Poco volumen
 TAC de abdomen
 Marcadores Tumorales

10. Análisis del líquido ascítico
Proteínas
Células
sanguineas
DHL
2.5 g/dl
250/ul
50% valor sérico
Exudado
Trasudado

11. 1.1 g/dl
(trasudativa)
1.1 g/dl
(exudativa)
SAAG
ALTO BAJO
Enfermedad hepática
veno-oclusiva
Inflamación
Peritoneal
Obstrucción de la vena
hepática
Síndrome Nefrótico
Enfermedad hepática
crónica
Enfermedades
Crónicas
Falla hepática crónica Enfermedades de
vísceras abdominales
(pancreatitis, biliar,
quilosa,
CARCINOMATOSIS
PERITONEAL, infarto u
obstrucción intestinal
Trombosis de la vena portal
Hemodiálisis con
sobrecarga hídrica
Metástasis hepáticas
masivas
Mixedema
=Albúmina sérica – Albúmina Ascitis

12. Citología
 Considerada estándar de oro para el diagnóstico de
carcinomatosis peritoneal
 90% POSITIVA.
 Glucosa <60 mg/ dl  carcinomatosis
 DHL  >250 mcg/ml
 Colesterol  >70 mg/ml
 Marcadores tumorales: ACE, a-fetoproteína, Ca125.
 Líquido hemorrágico  Carcinomatosis, tuberculosis.

13. Aclaramiento y SAAG >1.1 Aclaramiento y
SAAG <1.1
Quiloso
Central Mixto Periférica Obstrucción
Linfática
Afectación
Intrahepática
Afectación
intrahepática o
peritoneal
Afectación
Peritoneal
Frecuentemente
Retroperitoneal
Grado 1 (Leve) Grado 2 (Moderada) Grado 3 (Severa)
Solo se diagnostica
por Ultrasonido
Hay distensión
abdominal sensible
Distensión marcada o
distensión abdominal
a tensión
Según el aclaramiento del líquido y el SAAG
Según su severidad
• Aspecto Turbio
• Color
blanquecino
• TG >110 mg/dl
• LINFOMA

14. Abordaje Terapéutico
 La selección de una modalidad de tratamiento apropiado sigue siendo
un cuidadoso proceso, que debería tener en cuenta:
 El riesgo potencial
 Los beneficios
 La esperanza de vida del paciente según su pronóstico
 Factores de pobre pronóstico
 Edema periférico
 Hipoalbuminemia importante
 Metástasis hepáticas

15. SAAG
≥1.1
Cambios en el estilo de
vida
Diuréticos Espironolactona 100-400 mg/día
Furosemida 40-80 mg
Paracentesis, Shunt
SAAG
≤ 1.1
Paracentesis, catéter
permanente, shunt
Quimioterapia
Considerar diuréticos

16. Paracentesis
Evacuadora
Eduardo Lamarca Pinto, A. P. (2014). Paracentesis. Actualización en Medicina Familiar AMF, 10(6), 330-333.

17. Eduardo Lamarca Pinto, A. P. (2014). Paracentesis. Actualización en Medicina Familiar AMF, 10(6), 330-333.
Guantes Mascarilla Bata
Paños
Estériles
Antiséptico
Anestésico
tópico
Jeringa de
20 ml
Catéter de
14 o 16
Conexión y
bolsa de
drenaje
Tubos para
recolección
de Muestra

18. Eduardo Lamarca Pinto, A. P. (2014). Paracentesis. Actualización en Medicina Familiar AMF, 10(6), 330-333.

20. Eduardo Lamarca Pinto, A. P. (2014). Paracentesis. Actualización en Medicina Familiar AMF, 10(6), 330-333.

21. Infecciones
Perforación
Intestinal
COMPLICACIONES
Hemorragia
Factores de
Riesgo
Deshidratación
Hipotensión (sis <100 mmHg)
Taquicardia (FC >100 lpm)
Deterioro Renal Previo
Antecedente de complicaciones
en procedimientos previos

22. Paracentesis
Paliativa
• Dolor
• Disnea
• Naúsea
• Vómito

23. Características
del Paciente
Factores de
Riesgo
Técnica Consideraciones
Con HP
asociada
No
Drenaje rápido
5L en 2-4h
Infusión de 1 vial de albúmina al 20% por c/ 1.5 l de
drenaje. Inicio de la infusión simultáneamente con el
drenaje
Si
Drenaje lento
1.5L p/h
Infusión de 1 vial de albúmina al 20% por c/ 1.5 l de
drenaje. Inicio de la infusión simultáneamente con el
drenaje
Sin HP asociada
No
Drenaje rápido
5L en 2-4h
No necesita albúmina. Monitorizar presión arterial (PA).
Si PA es < 100mg/Hg o FC >100 por minuto; detener el
drenaje e iniciar perfusión con solución salina
Si
Drenaje lento
1.5L p/h
No necesita albúmina. Monitorizar PA.
Si PA es < 100mg/Hg o FC >100 por minuto; detener el
drenaje e iniciar perfusión con solución salina

24. Shunt Peritoneovenosos
•Restablece volumen circulatorio sanguíneo, estimula la diuresis, evita la pérdida de
albúmina
•Complicaciones: Oclusión, edema pulmonar, coagulación intravascular diseminada,
sepsis.
Puerto Peritoneal
•Se puede usar para la quimioterapia y drenaje
•Complicaciones: Infecciones, dolor
Catéter
•“Pigtail”
•Tenckhoff
•Drenaje por gravedad
•Complicaciones: Oclusión, peritonitis bacteriana y fugas
•Pleurx
•Minimiza el tiempo de drenaje.

25. Quimioterapia Intraperitoneal
•Se drena el líquido ascítico
•Se administra el medicamento en forma diluida
en 100 ml de solución salina.
•Al final se agregan otros 100 ml de solución salina.
•Complicaciones: Fiebre, dolor abdominl,
calambres
Laparotomía
•Adenocarcinomas mucinosos.

26. GRACIAS