2. Definición:
Constituyen un conjunto de lesiones
provocadas simultáneamente por una
violencia externa lo que da lugar a un cuadro
clínico complejo que afecta a varios órganos,
aparatos o sistemas, que tiene una gravedad
progresiva y compromete seriamente las
funciones vitales.
3. Resumen. Esquemas terapéuticos de las causas principales de
fallecimiento del politraumatizado
Primer problema: insuficiencia respiratoria aguda
• Objetivo: obtener una vía aérea superior libre, pared torácica
estabilizada, vaciamiento de cavidades de gas y sangre.
Primera causa: alteración de la vía aérea
• Obstrucción:
a. Por aspiración ---> despejar vía aérea.
b. Por cuerpo extraño ---> laringoscopía, traqueotomía.
• Por fracturas:
• a. Neumotórax ---> drenaje pleural.
• b. Neumomediastino ---> drenaje mediastínico.
Segunda causa: alteración de la caja torácica
• Por herida parietal --- > exploración, reparación.
• Por herida penetrante --- > cierre pared torácica.
• Por fracturas costales dolorosas --- > analgesia
• Por tórax batiente--- > pulmón de shock:, investigar gases arteriales.
Radiografía. Tratamiento --- > fijación interna.
Tercera causa: alteración pulmonar
• a. Neumotórax ---> Rx --- > drenaje pleural.
• b.Hemotórax --- > Rx ---> punción pleural o drenaje pleural o
toracotomía.
• c.Hemo-neumotórax --- Rx --- > drenaje pleural.
Causas infec
4. Segundo problema: insuficiencia
cardiocirculatoria aguda
• Objetivo: Reanimación del shock traumático e
hipovolémico con corrección de las lesiones
exanguinantes:
1. Anemia aguda.
2. Contusión cardíaca.
3. Herida penetrante tóraco-cardíaca
4. Traumatismo vascular.
5. Quemaduras
6. Embolías masivas
7. Reconocer su etiopatogénia y adoptar medidas
terapéuticas.
5. Tercer problema: compromiso del S.N.C.
• Objetivo: identificar la magnitud de la
alteración y proceder a su corrección.
a.TEC simple --- > observación.
b. Contusión cerebral severa--- >
observación, tomografía axial computada,
tratamiento médico o quirúrgico según
criterios del neurocirujano
6. • Con el cumplimiento correcto de las medidas
señaladas, el riesgo de muerte del politraumatizado
recién ingresado, necesariamente debe haber
disminuido en forma importante. Sin embargo, el
problema subsiste con el diagnóstico y resolución de
problemas que pueden ser considerados como de
segunda prioridad.
• No se comienza mientras la evaluación primaria no
se haya completado e iniciado su resucitación.
• Consiste en un examen de cabeza a pies. Se
emplean técnicas de inspección visual, auscultación y
palpación evaluando sistemáticamente todo el cuerpo
región por región. Cabeza, cuello, tórax, abdomen,
extremidades y sistema neurológico se examinan
individualmente.
7. • Lesiones obstétricas, deben también ser
consideradas en el estudio diagnóstico y en el plan
terapéutico.
8. • Procedimientos diagnósticos especiales, como
lavado peritoneal (instalación de suero fisiológico a
la cavidad peritoneal para posterior recuperación y
análisis de laboratorio), exámenes de laboratorio y
estudios imagenológicos como radiografía y USD,
son realizadas en esta oportunidad.
10. Es de extrema importancia poner práctica en
los servicios de trauma los sistemas de
evaluación de la gravedad del
politraumatizado.
Trauma de Score": establece un puntaje conservación
de la vida:
Ritmo respiratorio.
Expansión respiratoria.
Presión arterial sistólica.
Llene capilar.
Sistema Nervioso Central (medido según la Escala de
Glasgow).
"Indice de gravedad de lesiones": según valoración
de cinco secciones corporales posiblemente
comprometidas en el accidente.
16. Propuesta de conducta ante una
hemoptisis masiva.
MEJORIA CLINICA NO MEJORIA CLINICA
BRONCOSCOPIA de Urgencia
(Diagnóstica y terapéutica)
MEJORIA CLINICA NO MEJORIA CLINICA
ESPIROMETRIA,Rx, TAC
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO MEDICO
17. Ingreso en sala convencional.
• Complementarios que deben ser indicados.
– Hemograma
– Eritro
– Dosificación de inmunoglobulinas.
– Cloruros en sudor.
– Esputos. bacteriológicos, BAAR,
Micológicos, Citológicos.
– Rx de torax.
– Rx senos perineales.
– Espirometria.
– Broncoscopia. Con biopsia nasal, bronquial
18. Criterios de egreso:
• Mejoría clínica.
• Mejoría radiológica.
• Eritosedimentación dentro de valores normales
• Esputos negativos.
Hoja de egreso:
• Motivo de ingreso.
• Resumen de la evolución de la enfermedad actual
• Complementarios realizados.
• Evolucion
• Complementarios Realizados.
• Tratamiento.
• Pronóstico
• Seguimiento. Por medicina o Neumología cada 6
meses. Con tratamiento profiláctico
.
19. Criterios de ingreso en Unidad
de Cuidados Progresivos.
• Insuficiencia respiratoria
aguda.
• Absceso de pulmón
• Pioneumotorax
• Hemoptisis masiva
