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- 2. INTRODUCCION Conocer los fundamentos de la anatomía pélvica mejora las habilidades de exploración y detección de hallazgos anómalos. La exploración pélvica incluye los siguientes elementos: •Exploración de los órganos reproductores externos •Evaluación y examen de los órganos reproductores internos •Examen del recto
- 3. ANATOMIA ORGANOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
- 4. ANATOMIA DE ORGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINOS
- 5. La semiología ginecológica tiene 4 pilares: Anamnesis Examen físico general Examen ginecológico Procedimientos complementarios
- 6. Anamnesis ginecológica El problema que provoca la visita: • los períodos menstruales previos y presentes, • los embarazos previos, (G,P,C,A) • las actividades sexuales y los síntomas (Dolor pélvico agudo o crónico) • Enfermedades de transmisión sexual • trastornos y tratamientos ginecológicos que la mujer ha tenido en el pasado.
- 7. ANTECEDENTES MENSTRUALES • MENARQUIA • DISMENORREA • SINDROME PREMESTRUAL • AMENORREA • SANGRADO UTERINO ANORMAL • MENOPAUSIA • SANGRADO POSMENOPAUUSICO
- 8. Patrones de sangrado anormal • Polimenorrea • Oligomenorrea • Menorragia • METRORRAGIA • SANGRADO DESPUES DEL COITO
- 9. Consejos para la exploración pélvica correcta • Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. • Es normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso. • Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza.
- 10. TECNICAS DE EXPLORACION • Se necesitará: • Una fuente móvil de luz adecuada • Un espéculo vaginal de tamaño apropiado • Lubricante hidrosoluble • Equipo para la toma de muestras para la citología vaginal, los cultivos bacteriológicos, entre otros.
- 11. Colocación de la paciente
- 12. Exploración externa • Evaluación de la madurez sexual de una paciente adolescente. • Se puede evaluar el vello púbico durante la exploración del abdomen o de la pelvis. • Se observan sus características y distribución, y se clasifica según los estadios de Tanner
- 13. Exploración de los genitales externos. • El médico debe sentarse con comodidad y advertir a la paciente que palpará el área genital. • Inspecciona el monte del pubis, los labios y el perineo. Se separan los labios y se inspecciona: ■ Labios menores ■ Clítoris ■ Meato uretral ■ Orificio vaginal o introito
- 14. Glándulas de Bartholin. • Si la paciente informa tumefacción labial, se exploran las glándulas de Bartholin.
- 15. Exploración interna • Inserción del espéculo. Selecciona un espéculo de tamaño y forma adecuados, y humedécelo con agua tibia (los lubricantes o los geles pueden interferir con las pruebas citológicas y los cultivos bacterianos o víricos). Indica a la paciente que introducirás el espéculo y aplica presión hacia abajo.
- 16. Espéculos Los espéculos son de metal o de plástico • Tiene dos formas fundamentales conocidas como: espéculos de Pedersen y Graves. • El espéculo de Pedersen mediano suele ser más cómodo para las mujeres con actividad sexual. • El espéculo de Pedersen de palas estrechas es mejor para la paciente con un introito pequeño, como una virgen o una mujer anciana. • El espéculo de Graves es el mejor para las pacientes que han tenido hijos y prolapso vaginal
- 17. Inspección del cuello uterino • Observa el color del cuello del útero, su posición, así como las características de su superficie y cualquier ulceración, nódulo, masa, hemorragia o secreción. Inspecciona en busca de secreción por el orificio cervicouterino.
- 18. Obtención de muestras para citología del cuello uterino (prueba de Papanicolaou). • Se toma una muestra del endocérvix y otra del ectocérvix, o una muestra combinada con el cepillo del cuello uterino (“escobilla”). • Para obtener los mejores resultados: • la paciente no debe estar menstruando ni haber tenido relaciones sexuales • duchas vaginales, ni utilizar tampones, cremas o espumas anticonceptivas o supositorios vaginales durante 48 h antes de la exploración. • Opciones para la obtención de muestra: cepillo endocervical, raspado del cuello uterino (espátula), cepillo cervical.
- 19. Exploración bimanual • Palpa el cuello del útero y determina su posición, forma, consistencia, regularidad, movilidad y dolor a la palpación. De modo normal, el cuello uterino se puede mover un poco sin dolor. Se palpan los fondos de saco alrededor del cuello uterino
- 20. Evaluación de la fuerza y del dolor a la palpación de los músculos del suelo pélvico. • Pide a la paciente que apriete alrededor de los dedos el mayor tiempo y tan fuerte como pueda. Si con la compresión se juntan los dedos y se desplazan hacia arriba y hacia dentro durante 3 seg o más, la fuerza es completa • En las pacientes con dolor pélvico o dolor a la palpación de la pared vaginal, se palpan los músculos externos del suelo pélvico en sentido horario para identificar los puntos desencadenantes de dolor • Busca cualquier salida de orina durante el aumento de la presión abdominal. • Observa si hay una participación excesiva de los músculos aductores o glúteos
- 21. Realización de la exploración rectovaginal. La exploración rectovaginal tiene tres propósitos principales: • palpar el útero en retroversión • los ligamentos uterosacros, • el fondo de saco y los anexos; • detectar cáncer colorrectal en mujeres mayores de 50 años • y evaluar las posibles enfermedades pélvicas.
- 22. Evaluación de la uretra • Para evaluar posibles uretritis o inflamación de las glándulas parauretrales, se introduce el dedo índice en la vagina y se exprime con delicadeza la uretra de dentro hacia afuera. • Observa cualquier secreción del meato uretral o de su entorno. Si hay secreción, se toma una muestra para cultivo. • Las causas de la uretritis incluyen infección por C. trachomatis y N. gonorrhoeae
- 23. Lesiones de la valvula
- 25. G GH
- 26. MASAS Y TUMEFACCION DE LA VULVA, LA VAGINA Y LA URETRA
Notas del editor
- AREAS IMPORTANTES PARA LA EXPLORACION EXTERNA Monte del pubis Labios mayores y menores Meato uretral, clítoris Introito vaginal Perineo
- AREAS IMPORTANTES PARA LA EXPLORACION INTERNA Vagina, paredes vaginales Cuello uterino Útero, Ovarios Músculos de la pelvis Pared rectovaginal
- Las preguntas sobre los periodos menstruales incluyen las siguientes: Edad de la mujer al inicio de la menstruación (menarquia) Frecuencia, regularidad y duración de la menstruación Abundancia del sangrado menstrual Cuándo comenzó y terminó el último período menstrual Si la mujer presenta síntomas (como dolor, cólicos, cefaleas o heces sueltas) durante los períodos menstruales Si la mujer sufre o ha sufrido sangrado anormal: excesivo, escaso o si se produce entre periodos menstruales Las preguntas sobre los embarazos anteriores incluyen las siguientes: Cuántos embarazos ha tenido Cuáles fueron las fechas de esos embarazos Cómo terminaron esos embarazos (como un nacimiento vivo o como un aborto espontáneo) Si ocurrieron complicaciones (como sangrado, hipertensión arterial, náuseas o vómitos)
- Menarquia. Edad en la que inicia la menstruación. ● Dismenorrea. Dolor con la menstruación, a menudo con sensación de presión, dolor o sensación de cólico en el hipogastrio o la pelvis. ● Síndrome premenstrual (SPM). Un conjunto de síntomas emocionales, conductuales y físicos que suceden 5 días antes de la menstruación durante tres ciclos consecutivos. ● Amenorrea. Ausencia de la menstruación. ● Sangrado uterino anormal. Sangrado entre las menstruaciones; incluye pérdida de sangre infrecuente, excesiva, prolongada o posmenopáusica. ● Menopausia. Ausencia de la menstruación durante 12 meses consecutivos, por lo general entre los 48 y 55 años de edad. ● Sangrado posmenopáusico. Aquel que se presenta 6 meses después o más del cese de la menstruación.
- Polimenorrea. Intervalo entre menstruaciones menor de 21 días. ● Oligomenorrea. Sangrado infrecuente. ● Menorragia. Flujo excesivo. ● Metrorragia. Hemorragia intermenstrual. ● Sangrado después del coito.
- EL EXAMINADOR Obtener el permiso; que haya un acompañante Explicar de antemano cada paso de la exploración Cubrir a la paciente desde la mitad del abdomen hasta las rodillas; hundir el paño entre las rodillas para establecer contacto visual con ella Evitar los movimientos bruscos o inesperados Elegir un espéculo del tamaño adecuado Calentar el espéculo con agua corriente Vigilar la cara de la paciente durante la exploración para verificar que se encuentre cómoda Utilizar una técnica excelente, pero delicada, sobre todo cuando se inserta el espéculo. PACIENTE: Evitar relaciones sexuales, duchas vaginales o empleo de supositorios vaginales durante 24-48 h antes de la exploración Vaciar la vejiga antes de la exploración Colocarse en decúbito supino, con la cabeza y los hombros elevados, con los brazos a los costados o cruzados sobre el tórax para mejorar el contacto visual y reducir la tensión de los músculos abdominales.
- Cubre a la paciente de forma adecuada con un paño y luego ayúdala para que adopte la posición de litotomía. Coloca un talón y luego el otro en los estribos. Quizá la paciente se sienta más cómoda con calcetines o zapatos que con los pies descalzos. Luego se le pide que se deslice todo lo que pueda por la camilla de exploración hasta que los glúteos sobresalgan ligeramente del borde. Los muslos deben estar flexionados y separados, y las caderas en rotación externa. La cabeza debe apoyarse sobre una almohada
- Busca cualquier tumefacción, úlcera, secreción, inflamación o nódulos. Palpa cualquier lesión. El aumento de tamaño del clítoris se observa en los trastornos endocrinos virilizantes. Observa si hay carúncula uretral, debida al prolapso de la mucosa uretral ,dolor a la palpación en la cistitis intersticial. Para obtener descripciones del herpes simple, enfermedad de Behçet, chancro sifilítico y quiste epidermoide,“Lesiones de la vulva” Puede haber una infección aguda o crónica de una glándula de Bartholin, con la tumefacción consiguiente. “Masas y tumefacción de la vulva, la vagina y la uretra”
- Se introduce el dedo índice en la vagina, cerca del extremo posterior del introito . Coloca el pulgar por fuera de la parte posterior del labio mayor. Se palpa cada lado, a su vez, aproximadamente en las posiciones de las “4 y 8 en punto” y, entre el dedo índice y el pulgar, se confirma la tumefacción o el dolor a la palpación. Nota cualquier secreción que salga por la abertura del conducto de la glándula y, si la hay, se toma una muestra para cultivo.