Fisiopatológica de la gestacion prolongada

1. GESTACION PROLONGADA
DEFINICION:
También llamada gestación “postermino, posmaduro, posfechado”. Son
gestaciones de más de 42 semanas de duración es decir 294 días o más, que han
sobrepasado la fecha probable de parto (FPP) a partir de la fecha de la última
Regla (FUR).
Factores de riesgo:
Los factores de riesgo asociados a la gestación prolongada son:
 Oligohidramnios: por disminución del líquido amniótico
 Macrosomía fetal: por un peso mayor a 4000 gr, habiendo mayor posibilidad
de que se presente si la gestante es obesa o tiene Diabetes Mellitus.
Una de las consecuencias de la macrosomia fetal tiene que ver con
dificultad en el trabajo de parto como la distocia de hombros, lesión en el
plexo braquial e hipoxia (que es la disminución del aporte de oxígeno en la
sangre, esto se debe a la macrosomia fetal que lleva al bloqueo del cordón
umbilical impidiendo el paso de oxigeno)
 Sufrimiento fetal: por insuficiencia placentaria.
 Aspiración de meconio: aumenta con el aumento de la edad gestacional, la
aspiración de meconio es una complicación grave para el feto a nivel
respiratoria, ya que como hay disminución del líquido amniótico, el meconio
no se disuelve bien por el líquido tomando un aspecto espeso que al ser
ingerido por el feto se puede presentar obstrucción en las vías respiratorias.
 Insuficiencia placentaria: la placenta adquiere su máximo tamaño hasta la
semana 37 y su función como tal también disminuye. Debido a que el feto
sigue creciendo la función feto y placenta disminuye.
 Síndrome de posmadurez: se caracteriza porque la piel del feto se vuelve
arrugada, tomando un color entre verde y amarillo por exposición
prolongada al meconio. Este síndrome ocurre alrededor del 10% de las
gestaciones entre las 41-43 semanas de gestación.
FISIOPATOLOGIA:
En la placenta hay:
 Disminución del diámetro de las vellosidades corionicas.
 Necrosis fibrinoide: por acumulo perivascular de una proteína llamada
amiloide.
 Ateromatosis de los vasos coriales y decicuales: por acumulo de placas de
grasa en estos vasos que no dejan pasar el flujo normal de sangre.
 Calcificaciones: por acumulo de calcio en la placenta pero esto también
significa que la placenta comienza a envejecer debido a la prolongación de

2. la gestación viéndose afectado el aporte de nutrientes y oxígeno que la
placenta debe suplir al feto.
El volumen del líquido amniótico (VLA) varía a medida que la edad gestacional
avanza, volúmenes inferiores a 400 ml se asocian a complicaciones fetales como
estado fetal no satisfactorio, compresión del cordón, aspiración de líquido
meconiado y mal resultado perinatal. Se cree que la disminución del volumen de
líquido amniótico se debe a disminución en la producción de orina fetal. El líquido
cambia en su composición. Entre las semanas 38 y 40 se vuelve lechoso y turbio
debido a la descamación del vermis caseoso.
ETIOLOGIA:
Es posible que el defecto que lleva a una gestación prolongada se deba a alguna
alteración o complicación en algunos de estos órganos:
1. Cerebro fetal: Por maduración cerebral tardía o por alteraciones en el eje
hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.
2. Hipófisis: la anencefalia se asocia con la prolongación de la gestación.
3. Glándulas adrenales: Por hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.
4. Placenta: Por deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria que lleva a baja
producción de estrógenos y falla en la maduración cervical.
5. Membranas fetales y decidua: Por disminución de la actividad de la 15-
hidroxi-progesterona deshidrogenasa que puede ser inhibida por los AINES
(antiinflamatorios no esteroideos).
DIAGNOSTICO:
Para el diagnostico de una gestación prolongada se debe:
 Calcular la edad gestacional a partir de la fecha de la última regla (FUR)
 Realizar una ecografía temprana para medir el Índice de Líquido Amniótico
y el peso fetal
 Evaluar la madurez del cuello uterino mediante la escala de Bishop ( un
puntaje menor a 6 significa que el cuello es desfavorable para el momento
del parto)
 Descartar malformaciones fetales por ecografía, especialmente del tubo
neural.
 Buscar alteraciones del crecimiento fetal mediante la altura uterina y
confirmarlas por ecografía.
TRATAMIENTO:
El cálculo de la edad gestacional por FUM o ecografía temprana reduce la
incidencia de embarazo prolongado y es considerada la única estrategia en la
prevención de las complicaciones asociadas a este diagnóstico. La maniobra de
Hamilton se ha utilizado en la prevención del embarazo prolongado y consiste en
despegar las membranas amnióticas 2 cms alrededor del orificio cervical, lo que
aumenta la liberación de prostaglandinas en la zona despegada, desencadena

3. cambios locales que contribuyen a la maduración del cérvix y la aparición de
contracciones y disminuye la incidencia de embarazo prolongado. La maniobra de
Hamilton sólo se puede realizar en presencia de un cérvix dilatado.
BIBLIOGRAFIA:
 Guía de atención del embarazo prolongado. Secretaria Distrital de salud de
Bogotá D.C
 Jaime A. Gamboa, Alfonso N. Milanés. Obstetricia integral Siglo xxi. Tomo
1.capitulo 12