Ginecología

GINECOLOGÍA
Dr. Christiam Ochoa
UNMSM
" Si quieres saber lo que realmente piensa una
mujer, mírala; no la escuches."

PUBERTAD NORMAL
Factor genético familiar - Factor genético racial - Factor biogeográfico -
Factor socioeconómico Otros factores
Transición de cambios biológicos que
permiten adquirir la capacidad reproductiva
GINECOLOGÍA qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
Maduracion sexual niñas
Maduracion sexual niños

PUBERTAD NORMAL
TUNNER
vello pubico
TUNNER mama

MENOPAUSIA
Edad aproximada es de 50 años
FISIOPATOGENIA

MENOPAUSIA
CLINICA IRREGULARIDAD MENSTRUAL
BOCHORNOS
CEFALEA
IRRITABILIDAD
DEPRESION
INSOMNIO
PERDIDA DE MEMORIA
ATROFIA DE PIEL
ATROFIA UROGENITAL
INCONTINENCIA URINARIA
SEQUEDAD VAGINAL
DISMINUCION DE LA LIBIDO
COMPLICAIONES
ENFERMEDAD CV
OSTEOPOROSIS
DEMENCIA
TRATAMIENTO
PREVENTIVO
EJERCICIOS
DIETA BALANCEADA
INICIAL
APOYO PSICOLOGICO
SUPLEMENTOS VITAMINICOS
MEDICINA NATURAL
ACUPUNTURA
TRH (TERAPIA REEMPLAZO
HORMONAL)
•Estrógenos – Progestágenos: Vía
oral
•Estrógenos - Progestágenos:
Transdérmicos
•Tibolona (Gonadomimeticos)
•Raloxifeno (Hidrocloruro de
Raloxifeno)
•DHEA

TRATAMIENTO
MENOPAUSIA
Contraindicaciones
•Enf. Tromboembolica activa
•Cancer de mama-endometrio
•Hepatopatías aguda
•Conectivopatías
•Historia de IMA
•Historia de ACV

PLANIFICACIÓN FAMILIAR • Inocuos, barato, venereas. Mecanicos y
quimicos.
• ELECCION EN ADOLESCENCIA,
PROFESIONALES, CARDIOPATAS
INESTABLES Y LES ACTIVO.
• PRESERVATIVO: IP 2-12%, DIAFRAGMA 5-
16%, ESPERMICIDAS 3-20%. ASOCIAN
• 5x menos que ligadura de trompas.
Incision escrotal. Complica: sangrado,
infeccion, granuloma, sd postvasectomia.
SEGUIMIENTO 3 MESES / 20
EYACULADAS / DOS MUESTRAS
• No da cancer de prostata, testiculo,
autoinmunes. Se puede recanalizar según
la tecnica.
• Rotura o uso incorrecto de condón.
• 3 o mas píldoras de 30mcg de estradion o 2 o mas de 20
• Minipildora tomada mas de 3 horas tarde.
• Mas de 2 semanas de retraso en la inyección de IM.
• Mal uso del diafragma vaginal.
• Mal uso del parcha cutáneo o anillos vaginal.
• Falla en la colocación del espermicida.
• Eyaculación en vagina o genitales externos.
• Mal calculo en periodo del ritmo.
• Expulsión de DIU.
AOE
TIPOS
• NATURALES
• Billings
• Ogino
• Sintotérmico
• MELA
• ARTIFICIALES
• Barrera
• Hormonales
• Intrauterinos
• Quirúrgicos
METODO
OGINO-
KNAUS
MELA
TEMPERATURA

ANTICONCEPCION HORMONAL
MECANISMO DE ACCION
1. Bajan la GnRH
2. Impiden el pico de LH
3. Inhiben la Ovulación
4. Alteran motilidad y Fx de
trompas
5. Alteran contracción uterina
6. Modifican endometrio
7. Espesan el moco
CLASIFICACION
SEGÚN DOSIS A LO LARGO DEL
CICLO
1. MONOFASICOS
2. BIFASICOS
3. TRIFASICOS
SEGÚN DOSIS DE GESTAGENOS
1. EN DOSIS ELEVADAS
2. EN DOSIS BAJAS
SEGÚN LA FORMA DE
ADMINSTRACION
1. ORAL
2. PARENTERAL
3. SIST LIBERACION CONTINUADA
EFECTOS MULTIPLES
• Efectos post-anticoncepcion
• Efectos en la descendencia
• Efectos ginecologicos
• Efectos hepaticos
• Efecto en la PA
• Efectos tromboembolicos
• Efectos cutaneos
• Otros efectos
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Pac con riesgo CV
• Antec de TVP o Embolismo Pulm
• Qx Mayor x inmovilizacion
• HTA mal controlada
• DM con afectacion vascular
• Vasculitis
• Cardiopatias
• Pac hepatopatas
• Porfiria aguda intermitente
• Antecedentes de ictericia
• Embarazo
• Ca mama
• Discrasia sanguinea
• Sangrado genital anormal no
filiado

• REDUCEN CA OVARIO Y ENDOMETRIO y
COLON
• REDUCEN ECTOPICOS.
• REDUCEN EPI
• DISMINUYEN LA DISMENORREA. REGULAN
CICLO.
• DISMINUYEN EL SANGRADO MENSTRUAL,
MENOS ANEMIA.
• MEJORAN HIPERANDROGENISMO
(CIPROTERONA).
• MEJORAN PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA.
• CONTROL OSTEOPOROSOS.
• MEJORAN AR.
BENEFICIOS RECONOCIDOS
ANTICONCEPCION HORMONAL

DIU
• Inertes o activos (Cu, P)
• Mecanismo accion: múltiple (hipotalamico?,
inflamación aseptica, cobre aumenta PG, baja ER,
espermicida, no capacitan dosis dependiente, P
atrofia endometrio anovulacion.
• Recambio >10ª de cobre y >5ª de LNG.
Menopausicas. Puede sangrar o doler.
COMPLICA
• INSERCION: cuando?, dolor, perforacion, migracion, infeccion (1m – Actinomices y
polimicrobiano – sd shock toxico Sf).
• EVOLUCION: gestacion (1% endometrial, 5% ectopico). 50% riesgo aborto, no
MAF,.RETIRAR / descenso y expulsion (control en la 1ra menstruacion). / sangrado anómalo
1m, salvo liberador de P. / dolor
EFICACIA
IP 0.8 A 1 (Cu) / 0.1 a 0.8 P
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
• Embarazo
• EPI
• SUA
• Tumor Malig Cervix o
uterino
RELATIVAS
• Nuliparidad
• Riesgo de ETS
• DM
• Inmunosupresion
• Antec de Emb Ect
• Cirugia reconstructiva
previa en Trompas
• Alteracion de la
coagulacion
• Enfermedad de Wilson
• Valvulopatia
• Endometriosis
• Mioma o polipo
• Conizacion
• Dismenorrea importante
DISPOSITIVO INTRAUTERINO

INFERTILIDAD
Anamnesis y exploración física. Analitica –
serología (rubeola, VIH). Ecografía transvaginal
Valoracion de la ovulación. Seminograma
Histerosalpangiografia (OBSTRUCCION
TUBARICA)
SISTEMATICO
Laparoscopia (ENDOMETRIOSIS) – Histeroscopia - Test
poscoital - Anticuerpos antiespermatoide - Biopsia de
endometrio
INDIVIDUALIZADO
Male Female
Duration of infertility Duration of infertility
Fertility in other
relationships
Number and outcome of any prior pregnancies (including
ectopic and miscarriages) with the same or a different partner
Medical and surgical
history, including
testicular surgery and
history of mumps
Gynecologic history, including history of pelvic inflammatory
disease, fibroids, endometriosis, cervical dysplasia; surgery of
the cervix, ovary, uterus, fallopian tube, pelvis, or abdomen;
intrauterine device use, other prior contraceptive use,
diethylstilbestrol exposure in utero, uterine anomalies.
Menstrual history (age at menarche, cycle length, and
regularity), presence of molimina or vasomotor symptoms
(hot flashes), dysmenorrhea
Changes in hair growth, body weight, or breast discharge
Other medical and surgical history
Medications Medications
History of chemotherapy
or radiation
History of chemotherapy or radiation
Cigarette smoking,
alcohol, marijuana and
other drug use;
environmental and
occupational exposures
Cigarette smoking, alcohol, marijuana and other drug use;
environmental and occupational exposures
Sexual dysfunction or
impotence
Exercise and dietary history
Frequency of intercourse,
use of lubricants(which
may be toxic to sperm)
Frequency of intercourse, use of lubricants (which may be
toxic to sperm). presence of deep dyspareunia suggestive of
endometriosis
Previous infertility testing
and therapies
Previous infertility testing and therapies
Family history of birth
defects, mental
retardation, or
reproductive failure
Family history of birth defects, mental retardation, or
reproductive failure
Pelvic or abdominal pain, symptoms of thyroid disease

CARCINOMA DE VULVA
CARCINOMA DE VAGINA
NIC
CANCER DE CERVIX
CANCER ENDOMETRIO
PATOLOGIA MAMARIA
CÁNCER DE OVARIO
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA

CARCINOMA DE VULVA
PATOLOGÍA
MACROSCOPICA
MICROSCOPICA
Escamosa 95%
No escamosa
Exofitica, dra ulcerada.
CONVENCIONAL: +fc, liquen
esclaroso. Unifocal. ancianas
Virico: condilomatoso. VIN 16-
18. papular, parquetaosica y
pigmentada. Multifocal. Tipo
verrucoso.
Paget extramamaria.
Melanoma (2fc), basocelular.
Adenocarcinoma.,
DX TTO
CLINICA – ac acetico
Bx (test Collins toluidina
QX +/- QUIMIO
RADIO.
PRONOSTICO
Desfavorable – tardio. Verrucoso
mejor. 72% recidiva.|

EPIDEMIO CLÍNICA
1-2% - 80ª. Antecedente de
cancer local, HPV, DES intrautero,
Rx.
Hemorragia y
leucorrea.
PATOLOGÍA
Fondo de saco. Metastasico
escamoso. VAIN: <0.5%, mas
lento, mayores.
TTO Y PX
Qx + Rx elección.
Mal pronostico 5ª
30%.
OTRAS FORMAS:
• ADENOCA CEL. CLARAS 10%
• SARCOMA BOTRYOIDE O MESO
MIXTO. .- MULLER, NIÑAS.
• MELANOMA
• METASTASIS CUELLO
CARCINOMA DE VAGINA
N
HPV
(+)
Number of
HPV types
HPV-16
(+)
Multipl
e HPV
infectio
ns
Vaginal
cancer
83 65.5 % 2 55.4 % 2.3 %
VAIN
2/3
166 92.6 % 14 65.8 % 12.6 %
VAIN 1 66 98.5 % 21 17.9 % 35 %

LESIONES
INTRAEPITELIALES
CERVICALES
ANATOMÍA DEL CUELLO UTERINO
ETIOLOGÍA

DIAGNOSTICO
TÉCNICA DE CRIBADO
•Solo se hace cribado para cáncer
cuello uterino, ca de mama y ca de
colon.
•El objetivo es identificar H-SIL.
•No son diagnosticas por lo tanto
no sirve para tratamiento.
CITOLOGÍA:
•Es el método de cribado de
•Baja sensibilidad (75-80%) para
NIC2 y NIC3 pero alta especificidad
(>95%).
•Es la preventiva mas eficaz jamás
utilizada.
•La citología es positiva: aumento
nuclear (3x), hipercromasia e
irregularidad del contorno nuclear.
COLPOSCOPIA:
Puede hacerse prueba de Schiller
(lugol): no tiñe el anormal.
TEST DE VPH-ADN
Mediante hibridizacion o PCR. Sirve en:
Mujeres ASC-US citológicas.
Postmenopausicas L-SIL citológicas.
Seguimiento de NIC1 en biopsia das.
Seguimiento de NIC tras tto.
Como test de cribado.

TÉCNICA DE CRIBADO:
ALGORITMO

PAUTAS DE DIAGNOSTICO
BIOPSIA DIRIGIDA
•De todas las lesiones
visibles al colposcopia.
•el NIC es multifocal.
LEGRADO ENDOCERVICAL:
•Si se sospecha lesión endocervical o :
•Zona de transformación atípica no se ve bien.
•Citología anormal pero colposcopia no valorable
•Citología anormal y colposcopia normal.
Diagnostico definitivo y tto. Indicado:
•NIC citológico anormal y colposcopicamente normal.
•Diagnostico de NIC 3 en biopsia.
•Legrado endocervical positivo para NIC.
CONIZACION:
CLASIFICACIÓN CITOLÓGICA DE BETHESDA
•CITOLOGÍA NORMAL
•CITOLOGÍA CON CAMBIOS CELULARES
REACTIVOS:
•CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
CLASIFICACIÓN CITOLÓGICA DE
BETHESDA
CÉLULAS ESCAMOSAS
•CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS (ASC)
De significado incierto: ASC-US
No se puede excluir lesión NIC de alto grado:
ASC-H
•LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO
GRADO (LSIL):
incluye VPH+, NIC1, displasia leve.
•LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO
GRADO (HSIL):
incluye NIC 2-3, displasia moderada, severa y
Ca insitu.
•CARCINOMA ESCAMOSO
CÉLULAS GLANDULARES:
•CEL. GLANDULARES ATÍPICAS (AGC)
•CEL. GLAN. ATÍPICAS, POSIBLE
NEOPLASIA
•ADENOCARCINOMA “IN SITU”
ENDOCERVICAL : AIS
•ADENOCARCINOMA

CLASIFICACIÓN ANATOMO PATOLOGÍA MEDIANTE BIOPSIA: RICHART
NIC 1 O DISPLASIA LEVE - NIC 2 MODERADA - NIC 3 y Ca in situ
CLASIFICACIÓN
DE LAS
LESIONES
QUIRÚRGICO
CONIZACION: elimina toda la UEC, sirve de
Dx y Tto. Se hace con bisturí frio o laser
Conserva fertilidad.
INDICADA EN:
•NIC 2 y 3.
•Zona de lesión extendida dentro del
canal cervical. No se ve la UEC.
•Discrepancia en Dx.
•Sospecha de microinvasion.
•Adenoca insitu de endocervix.
•Recurrencia post tratamiento
destructivo.
HISTERECTOMÍA:
INDICADA:
•Conizacion de bordes no libres.
•Extensión de lesión a vagina.
•Edad avanzada, problemas
ginecológicos asociados.
ES EL TTO MAS DEFINITIVO PARA EL NIC.
ESQUEMA TERAPÉUTICO:
•NIC 1: expectante – citología
semestral. Pronostico bueno.
•NIC 2 Y 3: conizacion (elección) y/o
histerectomía.
•GESTANTE
•Mínimo de 24 meses tras el tto.
•DETECCIÓN DE PERSISTENCIA:
•DETECCIÓN DE RECURRENCIA:
TTO:
SEGUIMIENTO:

CÁNCER DE CERVIX
EPIDEMIO
CLÍNICA
2do mujer. Vias desarrollo 80%casos. Virus HPV 70%
16 y 18, tambien 53,31,33 y 35.
FR: pobres, promiscuidad, multpara, VIH, tabaco, ACO
Hemorragia (agua carne). Postcoita.
Dolor avanzado.
PATOLOGÍA
UNION ESCAMO CELULAR
EVOLUCION: iniciacion sin atipias, induccion CaInSitu,
extension: microinvasivo 7mm /5mm – invasor.
DX
Bx y/o legrado.
Extension: TAC, enema opaco.
Otros: RMN, CEA y Ca125, laparo
PROPAGACION: contiguedad, linfatica, hematica5%.
TIPOS:
• ESCAMOSO 90% - ppnq –exofticos.
• ADENOCA: papilar, 10%, mucinoso.
• OTROS

Primary tumor (T)
TNM categories FIGO stages Definition
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
Tis* Carcinoma in situ (preinvasive carcinoma)
T1 I Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus should be disregarded)
T1a
¶
IA
Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a maximum depth of 5.0 mm measured from the base of the
epithelium and a horizontal spread of 7.0 mm or less. Vascular space involvement, venous or lymphatic, does not affect classification.
T1a1 IA1 Measured stromal invasion 3.0 mm or less in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread
T1a2 IA2 Measured stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm in depth with a horizontal spread 7.0 mm or less
T1b IB Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than T1a/IA2
T1b1 IB1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
T1b2 IB2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
T2 II Cervical carcinoma invades beyond uterus but not to pelvic wall or to lower third of vagina
T2a IIA Tumor without parametrial invasion or involvement of the lower one-third of the vagina
[1,2]
T2a1 IIA1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
T2a2 IIA2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
T2b IIB Tumor with parametrial invasion
T3 III Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina, and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
T3a IIIA Tumor involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall
T3b IIIB Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
T4 IVA
Tumor invades mucosa of bladder or rectum, and/or extends beyond true pelvis (bullous edema is not sufficient to classify a tumor as
T4)
Regional lymph nodes (N)
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Regional lymph node metastasis
Distant metastasis (M)
M0 No distant metastasis
M1 IVB Distant metastasis (including peritoneal spread, involvement of supraclavicular, mediastinal, or paraaortic lymph nodes, lung, liver, or bone)
CANCER DE CERVIX

DEFINICION
• Asintomáticos
• Hemorragia uterina
• Dolor pélvico
• Piometra
• 3er cáncer ginecológico Perú
• Mas fcte países desarrollados
FACTORES DE RIESGO
1. Edad avanzada
2. Postmenopausia
3. Raza blanca
4. Nuliparidad
5. Menarquia temprana
6. Menopausia tardia
7. SOP
8. Uso de tamoxifeno
9. DM, HTA, OBESIDAD
CLASIFICACION
CÁNCER
ENDOMETRIO
CLINICA
DIAGNOSTICO
• ECO TV
• BIOPSIA ENDOMETRIAL
• DILATACION Y CURETAJE
• HISTERESCOPIA+BIOPSIA

CÁNCER
ENDOMETRIO
• GRADO DE INVASIÓN MIOMETRIO - EDAD AVANZADA
• GRADO DE DIFERENCIACIÓN TUMORAL
• HISTOLÓGICO PAPILAR SEROSO, CELULAS CLARAS,
ADENOESCAMOSO - RECEPTORES HORMONALES
• CITOLOGÍA PERITEONEAL POSITIVA
• TAMAÑO TUMORAL > 2cm CA 125
PRONOSTICO
ESTADIAJE

I
III
II
IV
IA-IB G1 RESTO I
HT-SOB
Wertheim Meigs -RT
RT
CITORREDUCCIÓN RT-QT-HT
the European Society for Medical Oncology: Annals of Oncology
21 (Supplement 5): v41–v45, 2010
TRATAMIENTO
HT-SOB-LP-RT

PATOLOGÍA MAMARIA
BENIGNA
CÁNCER DE MAMA
FUNCIONALES: Mastodinea,galactorrea.ginecomastia.
INFLAMATORIOS: agudo, cronico y Mondor.
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Pseudotumorales: Ectasia ductal, necrosis grasa.
Tumoraciones: Mixtos(fibroadenoma, Phyllodes),
epiteliales (adenoma, papiloma), Conectivo
vasculares,
DESARROLLO
PARTES
SUDORIPARA.
4S LINEAS – 6S
YEMAS – 15-20
conductos
galactoforos.
1. DUCTO-LOBULILLAR
2. SISTEMA GRANDES
CONDUCTOS

TRASTORNOS FUNCIONALES
GALACTORREA:
Lechosa bilateral, multiporo.
CON HIPERPRL: adenoma hipofisi,
hipotiroidismo, fármacos. SIN
HIPERPRL: hipersensibilidad
MASTODINEA PREMENSTRUAL
Congestion . Desequilibrio hormonal
(E). Medidas físicas, progesterona
local/oral.
MASTOPATIA FIBROQUISTICA:
Proliferativa o involutica de tejido. Exceso
de estrogenos. 52% necropsias, fertiles,
bilateral.
TIPOS: no proliferativos 68%, proliferativos
sin atipia 26%, hiperplasia atipica 4%
DX: mastodinea premenstrual bilatral, areas
induradas, nodulos, telorrea. Patron fibroso
denso, nodulos diseminados. ECO! Tto: solo
control. Otros hormonas, vitE
INFLAMATORIOS:
AGUDA: 83% mastitis y abscesos, lactancia. DD ca
inflamatorio
CRONICA: carcinomatosa, TBC miliar.
MONDOR: tromboflebitis de las venas subcutaneas de pared.
PSEUDOTUMORALES:
ECTASIA DUCTAL: dilatacion galactoforo por secreciones.
Telorrea uniporo, unilateral, retraccion. Galactografia!
.Qx
NECROSIS GRASA: nodulos duros, macrocalcifica anular.
GINECOMASTIA:
Hipertrofia
benigna, no
hereditara.
Adolescente o
vejez. 50%EAD.
FISIO: RN,
puberal, anciano.
PATO: Klinefelter,
Addison, Cushing,
hiperT, ectopico
HCG, farmacos.

MIXTOS
FIBROADENOMA 75%
Primer tumor en <25ª. Liso, movil, delimitado, superoext,
sin adenop, 20% bilaterales. NO DOLOR.
Mamo: alo de seguridad, macrocalcifica. ECO DX
homogeneo. PAAF >1cm
TTO: >30ª, >2-3cm, rapido crecimiento.
Mayor tamaño. +estroma. Crece rapido,
atipias. Benigno, maligno, border. QX
CUADRANTECTOMIA.
ADENOMA
Serohemorragica uniporo. Telorragia.
GALACTOGRAFIA + BX. QX
TUMORES BENIGNOS
EPITELIALES
PAPILOMA 15%
PHYLLODES 8%
CONECTIVOTISULARES

CÁNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGIA:
Maligno +fc mujer. 1ra muerte mujer. 2da general. Riesgo
en vida: 12%, +fc desarrollados, blancas y judias. 70%
esporadicos, 15% familiares, 5-10% hereditarios.
ESTABLECIDOS
Sexo 100X. Edad. Antecedente personal 50% sin tto adyuvante.
Antecedente familiar: primer grado, premenopausicas y/o bilateral.
Geneticos: en jovenes, bilaterales y multifocales: Sd ca mama y ovario
familiar AD, 65% RA. BRCA1 BRCA2 otros sindromes
Hormonales: exosicion a estrogenos. Embarazo >30ª. Tto estrogenos
RR1.26. obesidad. MFQ atipica. Rx ionizantes. Ginecomastia en
Klinefelter,
FACTORES DE RIESGO.
NO ESTABLECIDOS
Alcohol, ACO, tabaco, alteracion menstrual, inmunodepresion.
PROTECTORES Menopausia artificial.
CDIS: 85% Palpable,
postmeno. Alt.
Mamografia(masa necrotica
central, microcalcificaciones
agrupadas).
CLIS: Casual en Bx.
Premeno. Marcador de
riesgo.

EPITELIALES
ENF PAGET: 2%:
Eccematosa, 99% epidermico del galactoforo.
CA INFLAMATORIO 2%:
Malaso! T4. 1/3 mama inflamada. Carcinomatosis linfatica de la dermis.
CA MAM VARON 1%: 0.2% maligno del hombre, tumor indoloro
retroaleolar. Tipo ductal infiltrante. Mastectomia Madden. En XXY o
BRCA2
CA OCULTO DE MAMA: 1%: metastasis axilares. Tto cirugia radical
de mama y axilas.
ESPECIALES
CÁNCER DE MAMA: PATOLOGIA
MESENQUIMATOSO
METASTASICOS
CLÍNICA
TUMOR PALPABLE 75%, superoexterno, autoexamen
no eficaz.
TELORREA: 10%hem. ECCEMA O ULCERA PIEL:
2.7% retraccion. ADENOPATIA AXILAR
MASTODINEA
DISEMINACION
INTRAMAMARIA
TEJ VECINOS
LINFATICA
DISTANCIA
Duplica 2-9m. 5-8ª para palpar. Invasion trae
raccion fibrosa –Cooper.
Fascias, musculo, hueso, piel: edema, ulcera, ca
en coraza, ca erisipeloide.
40% al dx. Micrometastasis si <2mm. GANGLIOS
AXILARES (directo al tamaño, pronostico + importante,
niveles de BERG)linfadenectomia?CADENA MAMARIA
INTERNA. INTERCOSTALES INTERNOS.
Embolos, directo al tamaño y tiempo. No importa en
sangre. PULMON, HIGADO (ductal), peritoneal (lobulillar),
OSEA, SNC (leptomeninges lobulillar), OJOS.

CÁNCER DE MAMA: DIAGNOSTICO
SIN FACTORES
Mas valida. 10% falsos negativos.
Dos proyecciones OML, CC (inicio).
BI-RADS 0-6
MAMOGRAFIA
CON FACTORES
Screening desde los 25ª o 10 antes del
mas precoz. NO SE DEMOSTRO NADA.
RMN en BRCA
MAMOGRAFIA
CATEGORÍA BIRADS
0 ESTUDIO INCOMPLETO
1 NEGATIVA
2 APARIENCIA BENIGNA
3 APARIENCIA PROBABLEMENTE BENIGNA
4 SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
5 ALTAMENTE SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
6 CANCER CONFIRMADO
Ca de MAMA
EVALUACION DIAGNOSTICA
1. Ecografia (< 30ª)
2. Mamografia (> 30ª)
3. Biopsia (BAAF, BAG, Qx)
ANGULO
SUPER
EXTERNO
RADIOGRÁFICOS
MAMOGRAFIA:
PRIMARIOS: nodulo denso,
irregular, espiculado (40%
calcificaciones malignas), imagen
estelar, espiculada,
microcalcificaciones agrupadas
70% minimos y 90% insitu.
SECUNDARIOS: retraccion
cutanea, edema, adenopatias.
RMN: S 100%, especificidad 22-
97%. Ver extension,
adenopatias, valorar respuesta
tto, protesis mama, BRCA
jovenes.
ECO: Diferenciar quistes. Mamas
jovenes y embarazadas. Guia
PAAF y BAG. Adenopatias.

BX:
Definitivo. A cielo abierto,
BAG para BIRADS 3,4,5,
palpables o axilar.
CÁNCER DE
MAMA:
DIAGNOSTICO
PATOLÓGICO
CITOLOGIA:
PAAF o rascado en Paget.
PAAF en:
Duda quiste, imágenes
pequeñas. Axilar, nodulo
solido..
METASTASIS
1. Pulmón (63%)
2. Hígado
3. Peritoneal
4. Huesos
5. SNC (cerebro)
Primary tumor (T)*
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Ductal carcinoma in situ
Tis (LCIS) Lobular carcinoma in situ
Tis
(Paget's)
Paget's disease (Paget disease) of the nipple NOT associated with invasive carcinoma
and/or carcinoma in situ (DCIS and/or LCIS) in the underlying breast parenchyma.
Carcinomas in the breast parenchyma associated with Paget's disease are
categorized based on the size and characteristics of the parenchymal disease,
although the presence of Paget's disease should still be noted.
T1 Tumor ≤20 mm in greatest dimension
T1mi Tumor ≤1 mm in greatest dimension
T1a Tumor >1 mm but ≤5 mm in greatest dimension
T1b Tumor >5 mm but ≤10 mm in greatest dimension
T1c Tumor >10 mm but ≤20 mm in greatest dimension
T2 Tumor >20 mm but ≤50 mm in greatest dimension
T3 Tumor >50 mm in greatest dimension
T4
◊ Tumor of any size with direct extension to the chest wall and/or to the skin
(ulceration or skin nodules)
T4a Extension to the chest wall, not including only pectoralis muscle adherence/invasion
T4b
Ulceration and/or ipsilateral satellite nodules and/or edema (including peau
d'orange) of the skin, which do not meet the criteria for inflammatory carcinoma
T4c Both T4a and T4b
T4d Inflammatory carcinoma
§

HER2+ HER2-
ER/
PR+
Node-positive or node-negative, tumor >1
cm: HT, chemotherapy, and trastuzumab
Node-negative, tumor 0.6 cm to 1.0 cm: HT,
± chemotherapy, + trastuzumab
Node-negative or pN1mi, tumor ≤0.5 cm or
microinvasive: ± HT
Node-positive: HT and chemotherapy
Node-negative or pN1mi, tumor >0.5 cm: 21-
gene recurrence score assay• or if not done: HT
± chemotherapy
pN1mi, tumor ≤0.5 cm or microinvasive: + HT
Node-negative, and tumor ≤0.5 cm or
microinvasive: ± HT
ER/
PR-
Node-positive or node-negative, tumor >1
cm: chemotherapy and trastuzumab
Node-negative or pN1mi, tumor 0.6 cm to
1.0 cm: "consider" chemotherapy, +
trastuzumab
pN1mi, tumor ≤0.5 cm or microinvasive:
"consider" chemotherapy, + trastuzumab
microinvasive: no adjuvant therapy
Node-positive, node-negative or pN1mi, tumor
>1 cm: chemotherapy
Node-negative or pN1mi, tumor 0.6 cm-1.0 cm:
"consider" chemotherapy
pN1mi, and tumor ≤0.5 cm or microinvasive:
"consider" chemotherapy
microinvasive: no adjuvant therapy
QUIMIO
TAMOXIFENO: Ca ductal o lobulillar, in
situ tratado. Hiperplasia atipica en
>40ª. Historia familiar en >35ª.
Parientes de 1er grado y <40ª.
Tambien hay el RALOXIFENO.
INHIBIDORES DE LA AROMATASA –
postmenopausica con R´+, Her neu+
resistentes al tamoxifeno.
SERM
MASTECTOMIA SUBCUTANEA
• Reduce 50% en mama y 99% ovario.
OOFORECTOMIA PROFILACTICA
PX
Ca contrlateral 0.5-1% año y
en BRCA 5%.
Evitar embarazo 2 años.
NUNCA THR O ACO
CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO Y PREVENCION

DEFINICION
D. DIFERENCIAL
• Quiste folicular
• Quiste cuerpo luteo
• Tumores inflamatorios
• Quistes endometriales
CLINICA
• Asintomáticos
• Tumor palpable
• Dolor pélvico
• Ascitis
• 4% cáncer ginecológico
• Alta tasa de mortalidad
FACTORES DE RIESGO
1. Edad avanzada
2. Nuliparidad
3. Endometriosis
4. Historia familiar
5. Oncogenes (BRCA 1-2)
TIPO < 20 20-50 > 50
EPITELIO CELOMICO 29% 71% 81%
CELULAS GERMINALES 59% 14% 6%
ESTROMA GONADAL 8% 5% 4%
MESENQUIMA NO ESPECIFICO 4% 10% 9%
CLASIFICACION
TRATAMIENTO
METASTASIS
• Carcinomatosis
• Linfatica
• Hematogena
DIAGNOSTICO
• ECO DOPPLER
• RMN/TAC
• MARCADORES
TUMORALES
CIRUGIA
CITORREDUCCION
QUIMIOTERAPIA
Ca 125 Ca 19.9,
CEA, LDH, AFP, beta
HCG, H. tiroideas.
CÁNCER DE
OVARIO

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