El documento presenta información sobre una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Enlista los integrantes del equipo médico que trata la EPI y describe los genitales externos e internos afectados. Explica que la EPI es causada principalmente por bacterias como Chlamydia y Neisseria y que se transmite de forma ascendente desde la vagina hasta las trompas de Falopio. Presenta los síntomas agudos y crónicos de la EPI así como su diagnóstico y tratamiento.

1. Integrantes:
Dra. María Díaz.
Dr. názar CaMaCho.
Dr. YohesanDrY Pérez.
Dra. saraYelI hernánDez.

2. A) GENITALES EXTERNOS (VULVA):

3. B) MUsCUlatUra Del PIso PélVICo

4. C) genItales Internos

8.  CONCEPTO

9. 
ETIOLOGÍA:
1.- Chlamydia trachomatis.
2.- Neisseria gonorrhoeae.
3.- otros: Gardnerella vaginalis, E. coli,
micoplasma , ureaplama urealyticum. ???

10.  EPIDEMIOLOGIA
Vía ascendente
Endocervicitis
Contigüidad
Endometritis
Salpingitis

11. 
FACTORES PREDISPONENTES:
1.- Edad: 15 – 39ª.
2.- Hábitos sexuales: sexarquia temprana,
promiscuidad.
3.- Anticonceptivos: ????
4.- Menstruación .
5.- Episodios previos de EPI
6.-Exploraciones intrauterinas: Biopsias,
citología endometrial, histeroscopia . 14%

12. La clínica es diferente según la fase evolutiva de la enfermedad:
I.
1.
FASE AGUDA:
Antecedentes

La Uretritis

La endocervicitis

La Bartolinitis

13. 2.- Cuadro Clínico

Dolor.

Fiebre.

Otros síntomas menos constantes son:
Síntomas urinarios, Síntomas genitales,
Síntomas digestivos, Afectación del estado
general.

14. 
La palpación.

La inspección de los genitales.

La inspección del cuello uterino.

El tacto vaginoabdominal.

El tacto rectal.

15. 
Leucocitosis y velocidad de sedimentación globular (VSG).

Proteína C reactiva sérica.

Cultivo del material tomado del endocervix.

16. 
La rotura de un piosalpinx o de un absceso tuboovàrico puede dar
lugar a una peritonitis generalizada.

Formación de un absceso en el fondo de saco de Douglas.

En casos graves Shock Endotòxico.

Síndrome de Fizt – Hugh –Curtis .

Periapendicitis.

17. II.- FASE CRÒNICA:
Antecedentes.

El síntoma más constante es el dolor.
Persistencia. La dismenorrea y la dispareunia.
 Pueden existir menorragias.
 Es frecuente que exista leucorrea abundante como
signo de cervicitis asociada a la inflamación de las
trompas.
 La esterilidad primaria o secundaria suele ser frecuente
por las lesiones que se producen en las trompas


18. Criterios Menores:







Dolor abdominal.
Sensibilidad a la movilización del cervix.
Sensibilidad anexial.
Criterios Mayores:
Extendido de Gram de endocervix + para diplococos gram negativos
intracelulares.
Temperatura > 38º.
Leucocitosis > 10.000.
Material purulento en la cavidad peritoneal.

19. Técnicas empleadas:
•
•
•
•
•
Laparoscopia.
Cultivos de secreciones.
Ecografía.
Culdocentesis.
Biopsia de endometrio.

20. Microcolpohisteroscopia.
Grados evolutivos de la EPI:
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvis peritonitis.
Estadio II: Salpingitis aguda con pelvis peritonitis.
Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos ( piosalpinx,
pélvico o tuboovarico)
Estadio IV: Rotura de absceso.

21. 




Gestación ectopica.
Quiste de ovario torsionado.
Apendicitis.
Endometriosis.
Enfermedad inflamatoria intestinal.

22. Tratamiento Hospitalario
En casos de: Embarazo, signos de
Peritonitis, no mejora con el tto amb,
Rechazo por vía oral, fiebre, abscesos,
Inmunodeficiencia.
Tratamiento ambulatorio
Como primera opción

23. Tratamiento Hospitalario
1era alternativa:
Tratamiento Ambulatorio
1era alternativa:
• Cefoxitina 2g EV c/6 hrs.
Ofloxacino 400mg VO c/12 hrs.
• Cefotetán 2g EV c/12hrs.
Metronidazol 500mg VO c/12hrs.
• Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs.
( 14 dias)
2da alternativa
2da alternativa
• Clindamicina 900 mg EV c/8 hrs.
Ceftriazona 250 mg IM OD.
• Gentamicina 2 mg/kg EV STAT.
Cefoxitina 2g IM OD.
• Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs.
Probenecid 1g VO OD.
Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs. (14 días)

24. EDAD
DESCENDENCIA
¿¿¿Tratamiento Quirúrgico???




Fallo del tratamiento medico.
Recidivas repetitivas después de un tto medico.
Existencia de masas voluminosas anéxales.
Peritonitis generalizada.
GRADO DE
LESION

26.  Quistes
Foliculares
 Quistes del Cuerpo Lúteo
 Quistes Teca Luteinicos
 Luteoma del Embarazo
 Ovarios Poliquísticos

27. Se consideran variantes fisiológicas
1.Origen: Folículos de De Graaf
2.Tamaño: 6cm. Lisos, móviles, dolorosos
3.Evolución:
• Remisión espontánea: reabsorción del liquido
folicular:
 Manejo conservador: exámenes pélvicos y/o
utrasonográficos
 Uso de ACO combinados: disminuye
estimulación gonadotrofica

28. QUISTE
FOLICULAR

29. Falta de regresión y hemorragia del
cuerpo lúteo
1.Tamaño:
variable. Gran tamaño: ruptura con hemorragia
peritoneal
2.Diagnostico diferencial: embarazo ectopico roto
3.Tratamiento: Qx

30. Son resultado de la luteinización
del cuerpo Lúteo
Se pueden asociar con embarazo, Enf. Trofoblástica
Gestacional y Coriocarcinoma
Bilaterales y múltiples
1. Histología: luteinización del estroma que rodea al
foliculo
2. Tratamiento: reducir niveles de HGC. Vigilancia
Médica

31. Aumento del volumen del ovario
1. Histología: células eosinófilicas y poliédricas
Son comunes como respuesta fisiológica al embarazo.
Hiperplasia fisiológica del estroma de la Cubierta
Luteínica.

32. Múltiples quistes foliculares en diferentes etapas
1. Diagnostico:
 Imagenología
 Determinación de LH, FSH y DHEA
Actualmente no es necesario Tto. Qx

33. TUMORES NEOPLASICOS DE
OVARIO:

34. 



1.
2.
3.
4.
5.
6.
1- NEOPLASIAS DERIVADAS DEL EPITELIO
CÈLOMICO (EPITELIALES):
Constituyen 65%, afectan mujeres mayor 20 años
Uni o multiloculados, bilateral
Pueden tener papilas
Cistoadenofibroma
Tu Seroso
Tu Mucinoso
Tu endometroide
Tu mesonefroide (células claras)
Tu de Brenner
Carcinoma indiferenciado

35. 
CISTOADENOMAS SEROSOS:
 Más común.
 Quísticos; uniloculares y
contienen liquido seroso
transparente.
 Superficie lisa y suave.
 Abundantes vasos sanguíneos
 La superficie interna puede ser
lisa o tener papilas.
 Estroma fibroso:
Cistoadenofibroma.

36. 
CISTOADENOMAS MUCINOSOS:
 20% de las neoplasias benignas de ovario.
 Quistico multiloculado.
 Puede alcanzar hasta 50 cms (15-20 cms).
 Bilateral.
 Superficie externa opaca o traslucida.
 Superficie lisa o con proyecciones papilares.
 Material denso viscoso.
 Micro:
 Epitelio superficial de células columnares
con citoplasma claro homogéneo y
núcleos dispuestos ordenadamente en la
base.
 Estroma con celularidad variable.
 Células ricas en mucina

37. CISTOADENOMA ENDOMETRIOIDE:
 Raro.
 Aspecto histopatológico similar al endometrio
normal.

38. Neoplasia de Células Germinales




Constituyen 15-20 %
Incidencia
Predomina, teratoma quistito benigno adulto (cartílago,
sebáceo, pelo, óseo) 15% bilaterales
Algunas diferenciación monodermica, ej struma ovárico
TERATOMA MADURO
•Solido del adulto
•Quiste Dermoide
•Struma Ovarico
•Neoplasias malignas secund. T Q
maduro

40. 








Edad de la paciente
Tamaño
Persistencia del crecimiento ( involucrados ambos ovarios o
solo uno )
Adherencias
producción hormonal
Irregularidades circunvecinas
Ascitis
Naturaleza del tumor
Posibles compliaciones

41. Hallazgos Clínicos
Benignos
Malignos
Mayor de 10 cm
+
++++
Menos de 10 cm
+++
++
Unilateral
++++
+
Bilateral
++
+++
Quístico
++++
+
Sólido
++
+++
Mixto
+
++++

42. 

Cualquier crecimiento palpable del ovario en la
lactancia o la niñez es manifiestamente anormal
Durante los años de la función son comunes los
crecimientos temporales pero si persisten por mas
de 60 días deben considerarse como neoplásicos.

43. 






CA 125:
Es un antigeno de membrana celular producido por el epitelio
celomico.
Esta presente en Ca de ovario, endometrio, enfermedad
pélvica y endometriosis.
Puede usarse como un marcador tumoral ante la sospecha de
malignidad pero no como un prueba.
Gonadotropina Corionica Humana (HGC):
Esta hormona se encuentra elevada en embarazos normales,
neoplasias trofoblasticas gestacionales y coriocarcinoma no
gestacional
Su titulo tambien esta aumentado con carcinomas
embrionarios del ovario, los poliembriomas y los tumores de
celulas germinales mixtos.

44. o ULTRASONOGRAFIA
o DOPPLER DE FLUJO DE COLOR
o TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
o RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
o UROGRAFIA INTRAVENOSA
oProcedimiento quirúrgico: cuando con estos
estudios no se llega a un diagnóstico

45. Tumor con características de benignidad
-Mujer joven
-Tumor <5
-Posponer la intervención unas semanas
-Esperar durante 2 ciclos
-Uso de ACO
-Si persiste
Laparotomía o Laparoscopia
-Si desaparece
Vigilar a la paciente


46. Tumor de 6cm o mayor
-Paciente perimenopáusica

Técnicas
-Enucleación del tumor
-La ovariectomía
-Histerectomía total

Laparotomía protocolizada

47. Miomatosis uterina.
o Fibromas.
o Fibromiomatosis .
o

48. 
El 90% corresponden tumores benignos.

Frecuencia de 1 en 5 mujeres.

Afecta mas a mujeres de raza negra.

Se manifiesta en grupo etario de los 35-50
años.

49. •Miomas Submucosos (15-25%)
•Miomas Subserosos (10%)
•Miomas Intramurales (60-70%)
•Miomas del Cuello

50. Mioma subserosos
Mioma intramurales
Mioma Submucosos
Mioma del cuello
uterino o pólipo

51. Pueden sufrir cambios
secundarios :
oDegeneración Hialina.
oDegeneración Quística.
oCalcificación.
oDegeneración grasa.
oDegeneración Roja.
oNecrosis.
oDegeneración maligna o sarcomatosa.

52. 
Sintomáticos (20-40%)

Asintomáticos (15-20%)

53. o
Alteraciones menstruales (el mioma intramural es el
que más sangra)
o
Tumoración abdominal palpable.
o
Dolor tipo pesadez.
o
Flujo vaginal.
o
Molestias de compresión.
o
Síntoma secundario: ANEMIA.

54. o
o
o
o
o
o
Embarazo complicado
Tu. ováricos
Procesos adherenciales anexiales
Tu. malignos del útero
Tu. benignos del útero
Mola

55. EXPECTANTE:
 asintomático
 pequeño (>12 SEM.)
Farmacológico:
Progestágenos.
Esteroides andrógenos (danazol y gestrinona).
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (PG)
agonista GnRH (luprón- Acetato de Leuprolide.

56. 


Histerectomía total (mujeres con paridad
completa)
HT total + SOB (paridad completa)
Miomectomía
› Jóvenes
› Nuligestas
› Deseo de embarazo
› Infertilidad

57. existen varios métodos Para la remoción
de tumores fibroides del útero. los dos
usados con más frecuencia son:
oCirugía abierta.
oCirugía laparoscópica.

58. cirugía abierta
Se hace una o más incisiones en el abdomen bajo.
Se separan los músculos y es cortado el tejido conectivo
para exponer el útero.
Cuando se localiza el fibroide, es removido
quirúrgicamente.
Después de que cada fibroide es removido, se toman
cuidados especiales para suturar cada capa del útero con
el objeto de prevenir coágulos de sangre, exceso de
sangrado e infecciones.
Una vez que los fibroides son removidos, los músculos
abdominales son unidos con suturas pesadas y se cierra la
incisión ya sea con suturas o con grapas.

59. cirugía laParoscóPica .
Se hace una pequeña incisión en el ombligo y se inserta el
laparoscopio en el útero.
Un laparoscopio es un endoscopio especializado, el cual tiene
un tubo de fibra óptica pegado a un dispositivo de observación
que se usa para examinar el abdomen.
Se hacen dos o tres incisiones adicionales pequeñas en el
abdomen a través de las cuales pueden ser insertados el
laparoscopio y los instrumentos.
Usando el laparoscopio, el cirujano localiza cada fibroide y lo
remueve quirúrgicamente.
Una vez que la remoción de fibroides ha sido completada, se
retira el instrumental quirúrgico laparoscópico y se cierra la
incisión con suturas o grapas.

60. Histerectomía abdominal
Se practica una incisión de 4–6 cm de longitud en el abdomen. La incisión
puede ser horizontal (de lado a lado) o vertical (de arriba abajo). El útero se
extrae a través de la incisión.
Histerectomía vaginal
Se practica una incisión dentro de la vagina y se extrae el útero a través de la
vagina. Esto es posible cuando el útero no es demasiado grande o se ha
desplazado hacia dentro de la vagina. La incisión vaginal no deja ninguna
cicatriz externa.
Histerectomía vaginal laParoscóPica
Se practican pequeñas incisiones en el abdomen y se inserta una cámara y
otros instrumentos diminutos para ver y mover los órganos. El útero se
extrae a través de la vagina.

61. Histerectomía con ooforectomía bilateral
Consiste en la extirpación de un ovario o de ambos y en ocasiones las
trompas de falopio, junto con el útero.
Histerectomía radical
Consiste en la extirpación del útero, el cérvix, el tramo superior de la
vagina, la mayor parte del tejido que rodea el cérvix en la cavidad pélvica,
y puede incluir la extracción de los nódulos linfáticos de la pelvis.
Histerectomía supracervical (histerectomía subtotal)
Extracción del cuerpo del útero sin afectar el cérvix.
Histerectomía total
Consiste en la extirpación del útero completo, incluido el fundus (parte del
útero localizada por encima de las aberturas de las trompas de falopio) y el
cérvix, aunque no los ovarios.

63. gracias…………