El hijo de madre diabetica
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- 1. EL HIJO DE MADRE DIABETICA ANNYANETH ALEJANDRA CONTRERAS GOMEZ R1 POSTGRADO PEDIATRIA Y PUERICULTUTA HOSPITAL IVSS “ DR. JOSE MARIA VARGAS”
- 2. DIABETES GESTACIONAL Diabetes gestacional(DG):es la que se reconoce por primera vez durante la gestación, se presenta en el 90% de las gestantes diabéticas. Diabetes pregestacional (DPG): incluye las diabetes tipo1y2. 10% de las gestantes diabéticas. www.aeped.es/protocolos/2008
- 3. Signos indicativos de exploración de DMG • Antecedentes de DM familiar • Antecedentes de macrosomia • Historia de muertes fetales previas • Edad materna > 35 años • Peso pregestacional elevado • Hallazgo casual de glucosuria • Historia de anomalías congénitas recurrentes • polihidramnios Furzan. Texto Practico de neonatología. Vzla. 2004
- 4. Criterios diagnósticos para DMG captación 24 – 28 sem Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mérida oct. 2012
- 5. Crecimiento a tejidos sensibles a la insulina: • Grasa • Musculo • Tej. conectivo Fisiopatología Furzan. Texto Practico de neonatología. Vzla. 2004 Espacio para el texto
- 6. Fisiopatologia Rev. méd. Chile v.137 n.12 Santiago dic. 2009
- 7. Complicaciones del HMD METABOLICAS •Hipoglucemia •Hipocalcemia •hipomagnesemia ALTERACION DEL CRECIMIENTO •macrosomia •RCIU MALFORMACIONES CONGÉNITAS Neurologicas Cardiacas Sindrome de regresión caudal ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS Policitemia Hiperbilirrubinemia SDR MUERTE FETAL INESPERADA A LARGO PLAZO Obesidad Diabetes Problemas psicomotores Furzan. Texto Practico de neonatología. Vzla. 2004 .
- 10. SDR en HMD BLOQUEA EL CORTISOL • SINTESIS DE SURFACTANTE NEUMOCITOS TIPO II FOSFATIDIL GLICEROL LA HIPERGLICEMIA E HIPERINSULINEMIA AFECTANDO LA MADURACION PULMONAR Otras causas: • Cardiopatia • Policitemia • Neumotorax • SAM • TTR
- 12. Indicacion de Dextrosa EV 1. Síntomas de hipoglicemia 2. Falla en mantener una glucemia > 45mg/dl con la alimentación enteral 3. PAN: <2000gr 4. Signos de Dificultad Respiratoria o inestabilidad hemodinamica
- 13. Hipoglucemia la corrección inicial con glucosa al10% 2mL/kg en 5-10 min posteriormente se pautará una infusión continua de glucosa a 6-8 mg/kg/minuto y, si con ello no se alcanzan niveles normales se aumentará el aporte 2 mg/kg/minuto, cada 20 minutos hasta conseguir los niveles deseados. Si se precisan aportes elevados, con concentraciones de glucosa > 12% se canalizará una vía central. La alimentación enteral concomitante habitualmente mejora el control de la glucemia. Cuando la glucemia se mantenga estable durante12horas se puede intentar disminuir los aportes en 1-2 mg/kg/min. cada 3-6 horas. En hipoglicemia refractaria, HIDROCORTISONA 5mg/kg/dia BID
- 14. Hipocalcemia La hipocalcemia se resuelve espontáneamente en la mayoría de casos. • Si aparece sintomatología o, • los niveles de calcio iónico son inferiores a 4,20 mg/dl o, • calcio total a < 7 mg/dL (1,7 mmol/L) Debe tratarse con gluconatocálcico 10% 2mL/kg vía endovenosa en 5 minutos. Si resulta difícil de corregir debe sospecharse hipomagnesemia y corregirla al mismo tiempo
Notas del editor
- Si la paciente califica como normal en la primera visita, o aquellas de bajo riesgo de DMG se reevaluan en la semana 24 a 28 de embarazo18, realizando curva de tolerancia glucosada con carga de 75 g de glucosa por vía oral, y determinación de la glucemia basal, a la primera y segunda hora. Los valores de referencia se señalan a continuación
- fenotipo característico (fetopatía diabética): son grandes, con peso y talla por encima de la media para su edad gestacional, pero con un perímetro craneal en la media, su facies es muy redondeada “cara de luna llena”, tienen abundante tejido adiposo en cuello y parte alta del dorso “cuello de búfalo” y los pliegues son muy marcados en extremidades.Porelmismomotivotienenvisceromegalias y es frecuente el aumento de grosor del miocardio sobre todo a nivel del tabique interventricular (>5 mm en el 30%) que suele desaparecer entre los 2 y 6 meses. Es poco habitual que presenten sintomatología de hipertrofia septal por obstrucción del tracto de salida, que cursa con insuficiencia cardíaca y soplo
- A consecuencia de la macrosomía son más frecuentes en estos niños la asfixia perinatal y los traumatismos durante el parto: fracturas de clavícula, lesión del plexo braquial, hemorragia subdural, distocia de hombros.
- La insulina bloquea la inducción que ejerce el cortisol sobre la maduración pulmonar. La insulina produce disminución de los neumocitos tipo II La insulina inhibe complejos enzimáticos que participan en la producción de fosfatildilglicerol Se disminuye los sustratos para la síntesis de surfactante
- Enocasiones es asintomática, pero en otras produce una sintomatología florida aunque inespecífica (depresión neurológica, hipotonía, temblor, apneas. En el HMD asintomático con glicemias normales se debe ofrecer precozmente, antes de la primera hora de vida, dextrosa 10%, 5ml/kg por tetero o SOG. Esta alimentación se da por tres o cuatro tomas, esperando estabilizar la glicemia. Luego de estas tomas se ofrece formula o leche de seno cada 2 horas. Durante este proceso las glicemias deben mantenerse normales y no debe vomitar.
- Enocasiones es asintomática, pero en otras produce una sintomatología florida aunque inespecífica (depresión neurológica, hipotonía, temblor, apneas