Guia de oclusión

Guía de la Erupción
ExtraccionesSeriadas

Este procedimiento se
basa sobre el hecho de
que la longitud del arco
no aumenta

El crecimiento y desarrollo
no dará un aumento de la
longitud existente del arco
sino que brindara espacio
para lossegundosy terceros
molaresno erupcionados

Si hay apiñamiento a edad
temprana este aumentara
con el tiempo

Lascondicionesde estabilidad
idealesse logran cuando los
dientesse ubican tempranamente
en relacionesarmoniosas
Parece lógico que si un diente
completa su formación en un lugar
en donde permanecerá después
del tratamiento, será masestable

especialmente en las
maloclusionesde clase I por
discrepancia entre el tamaño de
losmaxilaresy el tamaño de los
dientes,mejoran la alineación de
losmismoscuando estos
emergen en la cavidad bucal
TWEED
Lasextracciones seriadas

Objetivo:
Alineación espontánea
Si losdientesnunca han
estado apiñados,no se podrá
producir ninguna recidiva.

No reemplazan a la
mecanoterapia,no obstante en
una gran cantidad de casosla
reduce significativamente en la
difícil edad de la adolescencia
Lasextraccionesseriadas

Plano Terminal
Recto
76%
Clase I
Recto
Clase II Fisiológica

Plano Terminal
Escalon Mesial
14%
Clase I
Escalon mesial
Clase III

Escalon Distal
10%
Escalon Distal Clase II
Plano Terminal

En una dentición temporal espaciada y
plano terminal recto, losprimerosmolares
inferiores erupcionan, y mueven a mesial
a los“d” y “e”, cerrando el espacio en distal
de los“c”, lo que reduce la longitud del
arco inferior y permite que losprimeros
molaressuperioreserupcionen en clase I.
Esto se denomina
“migracion mesial temprana”

Si la dentición temporal escerrada y con
plano terminal recto, los6 erupcionan
cúspide a cúspide. Cuando se produce el
recambio de losmolarestemp. y los
primerosmolaresinferioresmigran
mesialmente en el espacio de deriva , se
reduce la longitud del arco inf. y convierte el
plano terminal recto en escalón mesial,
permitiendo a los6 engranar en clase I.
Esto se denomina:
“ migracion mesial tardia “

Factoresque Favorecen la Clase II Molar
Erupción del 6 sup. antesque el 6 inf.
Presencia de cariesproximalesen el
maxilar superior
Exfoliación temprana de lossegundos
molarestemporariossuperiores

En lasdenticionestemporarias
abiertasel espaciamiento
proximal permitirá la erupción y
el favorable alineamiento del
sector incisivo permanente
Espaciamiento primario

En lasdenticionestemporarias
cerradasla erupción de los
incisivoslateralesmueven
lateralmente a los‘c’ posibilitando
la correcta alineacion de los
incisivospermanentes
Espaciamiento secundario

Si los‘c’ estan reducidosde
tamaño o han sido extraidos
este espaciamiento
secundario puede no ocurrir

Apiñamiento Incisivo
Cuando evaluó el apiñamiento incisivo
de la dentición permanente tengo
que tener en cuenta 4 factores
Riesgo incisivo
Espaciamiento interdentario
Ancho intercanino
Posición de losincisivos

Esla diferencia de tamaño
entre el grupo incisivo
temporario y el permanente
Riesgo Incisivo

los4 incisivos permanentes
Superiores son 7.6 mm > que los
temporarios,
y los4 permanentes
Inferiores son 6 mm > que los
predecesores
Según Black:

Riesgo Incisivo
Situación favorable
Denticiones
espaciadas
espaciamiento primario

Riesgo Incisivo
Situación precaria
En denticionescerradashay que
confiar en el desarrollo del
espaciamiento
secundario
Evitar stripping
o extracción
del “c”

En un caso de riesgo incisivo
moderado espero la erupción de
losincisivoslateralesexcepto
cuando tengo el germen del
canino permanente a 45 grados
contra lasraícesdel lateral.

Lasextraccionesseriadasson muy
beneficiosasen la prevención de la
reabsorción de lasraícesde los
incisivoslateralespor loscaninos
retenidos

s
Riesgo Incisivo
Situación imposible
Cuando el riesgo incisivo esde
tal magnitud que el crecimiento
no será capaz
de cubrir la
necesidadesde
espacio

La perdida prematura de un canino
temporario esun indicativo de
desarmonía dentomaxilar y por lo
tanto de
extracciones
seriadas.

Maxilar superior esde  4 mm
En el maxilar inferior esde  3 mm
Espaciamiento Interdentario

Ancho Intercanino
Durante la fase de erupción de los
incisivosocurre un crecimiento
transversal en la maxila y la
mandíbula extremadamente
importante en el proceso de
compensación entre el tamaño de
losdientesy lasbasesóseas.

Según Morreess,hay un
aumento del ancho
intercanino de 1.5 mm.
durante el periodo de erupción
de losincisivospermanentes

Aumenta masen el maxilar
superior y en lasdenticiones
cerradas
La distancia intercanina

Por lo tanto, durante la transición
de la dentición primaria a la
mixta pueden resolverse
espontáneamente hasta 2 mm.
de apiñamiento sin necesidad de
tratamiento alguno

Ademásotro aumento ocurre
entre los5 y 9 años, y se debe en
la maxila , a la angulación mas
divergente de loscaninos
permanentesrespecto de los
deciduosmasverticales, y en la
mandíbula a la ubicación mas
distal del canino.

El ancho intercanino aumenta
4.5 mm  en el max.sup.
3 mm  en el max. inf.

2.2 mm
1.3 mm
en el max.sup.
en el max.inf.
Posición de los Incisivos
Losincisivos
permanentes
erupcionan por
delante del grupo
temporario

El propósito esevaluar tan
certeramente como sea
posible el apiñamiento futuro
de la dentición permanente
usando una predicción del
ancho de loscaninosy
premolares

La pérdida prematura de los
molarestemporariosconduce
a que consideremos el uso de
un mantenedor de espacio,sin
embargo la colocación del
mismo depende de un
diagnostico integral

El mantenedor de espacio solo
esta indicado cuando existe
suficiente lugar disponible y todos
losdientesque todavía no han
erupcionado están presentes.
Si el espacio previsto es
insuficiente o hay alguna agenesia
esta práctica esta contraindicada

El tamaño mesiodistal de los
incisivospermanentesy los
de loscaninosy premolares
pronosticadosen la rx. me
indican el espacio requerido

El espacio disponible se mide con
un alambre de bronce desde
mesiovestibular del primer molar
permanente de un lado hasta
mesiovestibular del molar del
lado opuesto, pasando por las
cúspidesvestibularesy losbordes
incisalesde losdientes
remanentes.

espacio disponible - espacio necesario
espacio disponible - espacio necesario
Discrepancia dentaria =

Metodo de Tweed
Al espacio requerido incluyó el
valor cefalométrico de la
posición de losincisivos,su
corrección y la modificación de
lostejidosblandos.

La inclinación axial de los
incisivoscon respecto de su
hueso basal debe ser incluida
en el análisisde la discrepancia
de denticionesmixtasde modo
que haya armonía en el perfil
facial y estabilidad en la
oclusión final.

También analiza el espacio
requerido y el disponible para
la erupción de los2 y 3 molares

Laspiezaspermanentes
no erupcionadas
permanecen
prácticamente inmóviles
hasta que su raíz se forma
hasta la mitad

Por esta razón no vamosa extraer un
diente temporario si su sucesor tiene
menosde la 1/2 de su raíz formada

Losdientesemergen en
la cavidad bucal cuando
tienen ¾ de su raíz
formada

El procedimiento clásico de las
extraccionesseriadasha sido
la eliminación de ‘c’ , ‘d’ y ‘4’ ,
sin embargo se debe elegir la
secuncia que ud. crea
adecuada para cada paciente.

Lo que se persigue esque los
primerospremolares
permanenteserupcionen antes
que loscaninos, para poder
extraerlos y permitir que los
caninos migren distalmente
hacia ese espacio.

En el arco superior el orden de
erupción permite que losprimeros
premolaresaparezcan antesque los
caninos,pero en inferior son los
caninoslosprimerosen hacer su
aparición y esto hace que se produzca
un desplazamiento vestibular de los
mismoscon el consiguiente riesgo de
su tabla externa.

Para evitar esto se deberán extraer
losprimerosmolaresinferiores
primarios cuando los primeros
premolarestengan masde la 1/2 de
su raíz formada lo que acelera la
erupción de losmismosfacilitando
su extracción y permitiendo que el
canino migre distalmente
ubicándose correctamente en su
tabla ósea.

El inicio de un tratamiento con
extrac ionesseriadasde
piezastemporariasno
necesariamente significa que
será necesario extraer 4
premolares.

Debemosestar siempre
preparadospara tratar sin
extrac ionessi resulta
evidente que esto puede
hacerse exitosamente y sin
renunciar a losobjetivosde
salud y estabilidad.

Paciente: Hermanson Clara Edad:5 años

Paciente:De Carli Francisco Edad:9 años

Paciente:De Carli Ana Edad:8 años

Paciente: Canale Martina Edad:9 años

Paciente: Canale Martina Edad:10 años

Paciente: González E. Edad:8 años

Paciente: MillaAylen Edad:7 años

Paciente: Cupo Alejandro Edad:8 años

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