Con esta exposición solo pretendo que reflexionemos en la importancia que tiene la higiene de las heridas y la falta de recursos, con evidencia tenemos . Personalmente pienso que el agua y jabón puede ser mas que el agua y el fisiológico y que las esponjas de clorhexidina que utilizo no es la adecuada por la concentración que tienen pero no consigo instrumentos para limpiar la herida en profundidad. El futuro lo veo en las toallas de polaxamero o en las técnicas de arrastre de agua o fisiológico a presión. Ya veremos que nos dice el futuro

1. !"
Importancia de la “descontaminación”
de la herida crónica
en la práctica clínica
Autor: Carmen Alba Moratilla
Unidad Funcional de Heridas
Hospital Clínico de Valencia

2. Introducción
Descontaminación de una herida
! Es eliminar y controlar el material contaminante
! Es reducir microorganismos y la carga bacteriana
Herida crónica1: no ha reducido en extensión del
20 al 40% tras 2/4 semanas de tratamiento óptimo
Afectan a la cicatrización:
! Colonización/Infección
Se caracterizan
! Gran contenido bacteriano
! Biopelículas
! Multirresistencia
Es esencial una higiene de la superficie circundante y de la herida
! Con la limpieza: aseguramos la remoción del material biológico
! Con la descontaminación: reducir la carga bacteriana y activar la cicatrización
Leaper DJ, Durani P. Topical antimicrobial therapy of chronic wounds healing by secondary intention using iodine products. Int Wound J. 2008;5:361–8.

3. Metodología
! Revisión retrospectiva de todas las lesiones atendidas los últimos 5 años
Visita Total
Alta 995
Primera 1263
Revisión 1609
Sucesiva 6881
Sucesiva Nueva lesión 48
Urgencias 113
Total general 10909
De las personas atendidas
en la unidad (Enero 2011 a
Diciembre 2015),
precisaron continuidad de
cuidados 1263

4. Justificación
! En la actualidad, no hay ninguna evidencia de que el uso
de agua corriente para limpiar heridas agudas en adultos o
niños aumente o reduzca la infección2
! Entre las recomendaciones de la Best Practice y con nivel de
evidencia Nivel III.1 indican que
! el agua del grifo es una solución de limpieza efectiva para
con heridas crónicas en adultos
! la irrigación con povidona yodada se recomienda para limpiar
heridas contaminadas
2) Fernandez R, Griffiths R. Agua para la limpieza de heridas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013
3) JBI Soluciones, técnicas y presión para la limpieza de heridas Best Practice 10(2) 2006

5. Justificación
Moore, Z. y Cowman, S. (2008), una revisión sistemática de la limpieza de la
herida de las úlceras por presión. Journal of Clinical Nursing, 17
Hay poca evidencia de ensayos
para apoyar el uso de cualquier
solución de limpieza de heridas o
técnica para las úlceras por
presión.
No hay recomendaciones firmes, la
falta de pruebas de ECA debe ser
una preocupación para los
profesionales de la salud

6. PRÁCTICA CLÍNICA
Protocolo de la UFH
! Higiene con esponja jabonosa con clorhexidrina si hay colonización/infección
! Esponja exfoliante si hay descamación
! Compresa humedecida con agua si la piel esta bien

7. PRÁCTICA CLÍNICA
Protocolo de la UFH
! Cuidado de la piel con emolientes W/O si no hay celulitis y hay dermatitis seca
! Cuidado de la piel con hidratantes O/W si no hay dermatitis seca
! Tratamiento con corticoides en la piel muy restringido a procesos inflamatorios

8. PRÁCTICA CLÍNICA
Protocolo de la UFH
! Fomentos con Poliexanida con betaina si hay biofilm o residuos
! Descontaminacion con Cloruro de Sodio (NaCl), Ácido Hipocloroso (HOCl) e
Hipoclorito de Sodio si hay hongos

9. PRÁCTICA CLÍNICA
Protocolo de la UFH
! Disminución de la carga bacteriana con apósitos de acción bactericida
! Rotación de apósitos cadexomero iodado, Miel, plata o Dacc

10. PRÁCTICA CLÍNICA
Protocolo de la UFH
COMPRESIÓN TERAPÉUTICA

11. Situación de la lesión
Nota n %
Abandono terapéutico 3 0,0
Activa 7509 68,8
Amputado 43 0,4
Cerrada 867 7,9
Derivada 86 0,8
Edema 125 1,1
Exitus 4 0,0
Ingresado 27 0,2
No acude 13 0,1
Nueva lesión 90 0,8
Recidiva 161 1,5
Recidivante 98 0,9
REPOSE Devolución 1 0,0
Sin dato 8 0,1
Sin Edema 193 1,8
Sin Lesión 1670 15,3
(vacías) 11 0,1
Total general 10909 100,0
Tratamiento fase cicatrización
Fase
Total
n %
F. Granulación 2553 23,4
F. Inflamatoria 7250 66,5
F. Maduración 950 8,7
Sin dato 62 0,6
(vacías) 94 0,9
Total general 10909 100,0
Del total de las 10909 visitas realizadas por los pacientes el 72%
(7858) se le han realizado curas locales
! El 85,7% (6435) tratadas con productos que disminuyan la carga
bacteriana
! El 100% han precisado higiene meticulosa y medidas de asepsia
Resultados

12. Conclusiones
! El uso de soluciones antisépticas en el manejo de heridas
crónicas precisa de un mayor estudio de los nuevos productos
que van apareciendo en el mercado.
! Hace falta realizar estudios comparativos y análisis
minuciosos, para poder concluir con certeza su eficiencia
¿Evidencia?

13. Objetivo futuro
en la UFH
! Control del biofilm con Polaxamero
! Antiséptico amplio espectro como la
octenidina
! Dispositivos con acción mecánica
! Seguir buscando la excelencia