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2. Declaración de Conflicto
➢ Esta presentación fue elaborada por el Dr. Elvis González, a quien pertenecen
todos los derechos de autor. La fuente del contenido corresponde a la SSC
2021, y las opiniones son responsabilidad del autor según su experiencia en
la materia.
➢ Este material médico-científico tiene fines meramente educativos y va
exclusivamente dirigido a profesionales de la salud.
➢ El autor declara no recibir financiamiento de ningún tipo para el desarrollo y
divulgación del presente material.
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3. PODEMOS MEJORAR EL
ABORDAJE DEL
PACIENTE CON
SEPSIS?? 3

5. “Un solo paciente en UCI”
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6. Una luz en la oscuridad…
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7. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
1. Implementar en el hospital un programa de mejora del rendimiento ante la
sepsis, incluida su detección temprana e identificación de situaciones de alto
riesgo.
2. Utilizar las escalas SIRS, NEWS o MEWS como herramientas de detección de
sepsis y choque séptico; no qSOFA.
3. Ante la sospecha de sepsis, indicar la medición del lactato sérico.
4. La sepsis y el choque séptico son emergencias médicas, que requieren un
tratamiento y reanimación inmediatas.
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8. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
5. Administrar 30ml/kg de cristaloide IV en 3 horas a los pacientes con sospecha de
hipoperfusión o choque séptico.
6. Utilizar medidas dinámicas para guiar la reanimación con líquidos, sobre el examen
físico o los parámetros estáticos por sí sólos. Obs. medidas dinámicas: respuesta a la elevación
pasiva de las piernas o a un bolo de líquidos, en VS, VVS, VPP, o la ecocardiografía.
7. Guiar la reanimación hídrica con la variación del lactato sérico.
8. Utilizar el tiempo de llenado capilar para guiar la reanimación como complemento de
otras medidas de perfusión
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9. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
9. El objetivo inicial de la PAM es de 65 mmHg.
10. El ingreso a la UCI se debe dar en las 1ras 6 horas para los pacientes que lo
requieran.
11. Cuando no está confirmada la sospecha de infección, reevaluar
continuamente y buscar diagnósticos alternativos, y suspender los antibióticos
alternativos en caso de demostrar o sospechar fuertemente una causa alternativa de
la enfermedad.
12. Ante una alta probabilidad de sepsis iniciar inmediatamente (en la 1ra hora)
la administración de antibióticos.
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10. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
13. Si hay sospecha de sepsis, sin choque, realizar una evaluación rápida de la
probabilidad de causas infecciosas versus no infecciosas del estado agudo.
14. El tiempo para definir la presencia o no de sepsis no debe ser mayor a 3
horas, y en caso de persistir una elevada sospecha de infección iniciar los
antimicrobianos antes de este tiempo.
15. Si hay baja probabilidad de infección y no hay choque, se difiere la
administración de antibióticos.
16. No es necesaria la dosificación de la procalcitonina para decidir el inicio del
tratamiento antibiótico.
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11. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
17. Si existe una alta probabilidad de infección por MRSA, utilizar
antimicrobianos de forma empírica, con cobertura para MRSA.
18. No utilizar antimicrobianos con cobertura para MRSA si no existe sospecha
de infección por estos microorganismos.
19. Si se sospecha infección por microorganismos MDR, utilizar dos
antimicrobianos con cobertura para BGN.
20. Si no hay sospecha de infección por bacterias MDR, no utilizar dos
antimicrobianos.
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12. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
21. No utilizar doble cobertura contra BGN una vez que se conozca el
patógeno causante y el antibiograma.
22. Si hay alta sospecha de infección por hongos, se sugiere iniciar terapia
empírica antifúngica.
23. No utilizar antifúngicos si no hay sospecha de infección por hongos.
24. No se recomienda el uso de agentes antivirales.
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13. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
25. En caso de utilizar betalactámicos se sugiere utilizar una infusión
prolongada (al menos la mitad del intervalo de dosificación) después de un bolo
inicial.
26. Optimizar las estrategias de dosificación de antimicrobianos basadas en
principios farmacocinéticos y farmacodinámicos (PK/PD)
27. Identificar o excluir rápidamente un diagnóstico anatómico específico de
infección que requiera control de fuente emergente.
28. Retirada inmediata de los dispositivos de acceso intravascular que son una
posible fuente de sepsis después de establecido otro acceso.
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14. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
29. Evaluación diaria para la disminución de la intensidad de los
antimicrobianos en lugar del uso de duraciones fijas.
30. Si hay un control adecuado de la fuente de infección, se sugiere utilizar
una terapia antimicrobiana de duración más corta.
31. Cuando existió un control adecuado de la fuente de infección, se
sugiere el uso de la procalcitonina y la evaluación clínica para decidir cuándo
suspender los antimicrobianos.
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15. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
32. Utilizar cristaloides como líquido de 1ra línea para la reanimación.
33. Utilizar cristaloides balanceados en lugar de solución salina normal.
34. Utilizar albúmina en los pacientes que han recibido grandes volúmenes
de cristaloides.
35. No se recomienda el uso de almidones.
36. No se recomienda el uso de gelatinas en la reanimación.
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16. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
37. En caso de choque séptico se recomienda la norepinefrina como
agente vasopresor de 1ra línea.
38. En caso de persistir el choque con la norepinefrina (≥0.5 mcg/kg/min)
se recomienda asociar vasopresina.
39. Si no mejora con los dos agentes anteriores, se recomienda agregar
epinefrina.
40. No se recomienda el uso de la terlipresina.
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17. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
41. En los pacientes con choque séptico y disfunción cardiaca con
hipoperfusión persistente a pesar del estado de volumen y presión arterial
adecuados se sugiere agregar dobutamina a la epinefrina o utilizar epinefrina sóla.
42. No se recomienda el uso de levosimendan.
43. Se recomienda la monitorización invasiva de la presión arterial.
44. Se recomienda iniciar el vasopresor en una vena periférica para restaurar la PAM
y no retrasar esto hasta que se asegure una VVC.
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18. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
45. No hay consenso sobre la utilización de fluidos restrictivos versus
liberados en las 1as horas del choque séptico.
46. No existe consenso en la recomendación sobre el uso de objetivos
conservadores de O2 en adultos con IRA hipoxémica inducida por sepsis.
47. Ante una IRA hipoxémica inducida por sepsis, se sugiere el uso de la
CNAF sobre la VMNI.
48. Se prefiere en caso de ser tolerado la VMNI sobre la VMI.
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19. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
49. Si ARDS inducido por sepsis, se recomienda una ventilación con volumen
corriente bajo (6 ml/kg)
50. En ARDS inducido por sepsis se recomienda un límite superior para
presiones meseta de 30 cmH2O, sobre presiones meseta más altas.
51. En ARDS se recomienda el uso de una PEEP más alta que la convencional.
52. Ante una IRA inducida por sepsis (sin ARDS) utilizar un volumen corriente
bajo.
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20. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
53. Si ARDS moderado-grave inducido por sepsis, utilizar las maniobras de
reclutamiento alveolar tradicionales.
54. En cuanto a maniobras de reclutamiento, no se recomienda la utilización de
la titulación/PEEP incremental.
55. Si ARDS moderado-grave se recomienda utilizar la ventilación en decúbito
prono durante más de 12 horas al día.
56. Si ARDS moderado-grave inducido por sepsis, se sugiere el uso de BNM en
bolos intermitentes sobre la infusión contínua.
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21. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
57. Si ARDS grave inducido por sepsis, se sugiere el uso de ECMO veno-
venoso cuando falla la ventilación mecánica convencional.
58. Si choque séptico y existe requerimiento contínuo de terapia
vasopresora , se sugiere el uso de corticosteroides intravenosos.
59. En el choque séptico no se recomienda la hemoperfusión con
polimixina B.
60. No se recomiendan otras técnicas hemodepuradoras.
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22. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
61. En el choque séptico se recomienda una estrategia de transfusión restrictiva.
62. No se recomienda el uso de inmunoglobulinas intravenosas.
63. Si existen factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal, se sugiere el uso
de profilaxis de úlceras por estrés.
64. Se recomienda usar profilaxis farmacológica de TEV a menos que exista
contraindicación.
65. Se recomienda el uso de HBPM sobre la HNF para la profilaxis del TEV.
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23. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
66. No se recomienda el uso combinado de profilaxis mecánica con la
profilaxis farmacológica del TEV.
67. En los que lo requieran se sugiere utilizar terapia de reemplazo renal continua o
intermitente.
68. En casos de sepsis e IRA, no se recomienda la terapia de reemplazo renal,
si no hay indicación definitiva de la misma.
69. Se recomienda iniciar una terapia con insulina en caso de niveles de
glucosa ≥180 mg/dL.
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24. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
70. En la sepsis y choque séptico NO se recomienda el uso de la vitamina C
intravenosa.
71. Si hay choque séptico y acidemia láctica inducida por hipoperfusión, NO se
recomienda el uso del bicarbonato de sodio.
72. En caso de choque séptico, acidemia metabólica severa (pH ≤7.2) y AKI
(AKIN 2 ó 3) se sugiere el uso de bicarbonato de sodio.
73. Si hay choque séptico que pueden ser alimentados de forma integral, se
sugiere el inicio temprano de la nutrición enteral (dentro de las 72hs)
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25. 25
EL TIEMPO ES VIDA…

26. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
74. Informar a los pacientes y/o familiares los objetivos de la atención y el
pronóstico de los pacientes.
75. Tratar de lograr los objetivos de la atención dentro de las 72 horas.
76. La discusión de estos objetivos no está sujeta a ningún criterio
estandarizado específico.
77. Integrar los principios de los cuidados paliativos en el plan de tratamiento.
78. No se recomienda la consulta de cuidados paliativos de forma rutinaria
para los pacientes con choque séptico.
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27. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
79. Se recomienda crear grupos de apoyo de pares para los pacientes
sobrevivientes de la sepsis.
80. Asegurar la transferencia a otros servicios con una adecuada
transferencia de información.
81. Utilizar los mismos medios de transferencia convencionales de que
dispone el centro.
82. Considerar siempre la necesidad de apoyo económico y social
(vivienda, apoyo nutricional, financiero y espiritual), y coordinar remisiones para
satisfacer estas necesidades.
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28. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
83. Ofrecer una educación oral y escrita sobre sepsis, antes del alta
hospitalaria, y la estrategia de seguimiento.
84. Brindar la oportunidad de participar en la toma de decisiones
compartida en la planificación del alta hospitalaria y posterior a la UCI.
85. Se sugiere utilizar un programa de transición de cuidados intensivos, a
diferencia de la atención habitual.
86. Especificar y conciliar los medicamentos tanto en la UCI como al alta
hospitalaria.
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29. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
87. Entregar al alta un resumen escrito y verbal, con información sobre
estadía en UCI, la sepsis y los diagnósticos relacionados, los tratamientos
recibidos y complicaciones que haya presentado.
88. Los pacientes que hayan desarrollado nuevas deficiencias, deben tener
un programa de seguimiento hospitalario con especialistas capaces de apoyar y
gestionar las secuelas a largo plazo.
89. No hay evidencia suficiente para recomendar un seguimiento temprano,
sobre el convencional.
90. No hay evidencia suficiente para recomendar una terapia cognitiva temprana.
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30. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
91. Recomendar evaluación y seguimiento de problemas físicos, cognitivos
y emocionales después del alta hospitalaria.
92. Se sugiere derivación a un programa de seguimiento de enfermedades
proscritas, si está disponible.
93. Si el paciente recibió ventilación mecánica ≥48 horas o una estancia en UCI
≥72 horas, se sugiere derivar a un programa de rehabilitación post hospitalaria.
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31. Guías Campaña Sobreviviendo a la Sepsis
● Las guías proporcionan una hoja de ruta para el tratamiento de la sepsis y
choque séptico.
● Cada centro debe adaptar estas guías según su realidad y recursos.
● La implementación de unas acciones coordinadas y ordenadas disminuyen
significativamente los resultados adversos.
● La sepsis es una patología en constante evolución y las capacitaciones y
actualizaciones en el tema son nuestra mejor arma.
● Cada año siguen muriendo millones de personas por esta patología.
● Considerar siempre la sepsis como un gran problema de salud local y
global.
CONCLUSIONES
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32. 32

33. VAMOS A MEJORAR EL
ABORDAJE DEL
PACIENTE CON
SEPSIS
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34. Miércoles
de
docencia
UCI-HHCC
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35. 𝕄𝕌ℂℍ𝔸𝕊 𝔾ℝ𝔸ℂ𝕀𝔸𝕊!
Dr. en Ciencias Armando Caballero López
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