Manejo de Sepsis-Segun surviving sepsis campaign

11. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD APACHE II

19. TRATAMIENTO EMPIRICO SEGÚN EL FOCO DE INFECCION Foco respiratorio Cefalosporina de 3ª o 4ª generación + quinolona respiratoria Foco abdominal Carbapenem o piperacilina –tazobactam o cefalosporina de 3ª -4ª generación + metronidazol o aztreonam + metronidazol o quinolona + metronidazol Foco Urológico Cefalosporina de 3ª o 4ª generación o quinolona o penicilina antipseudomonica o carbapenem + aminoglucosido Foco piel y partes blandas 1- Impétigo y celulitis : cefalosporina 1ª generación (cefazolina) o amoxicilina clavulanico o clindamicina. 2-Infeccion de herida quirúrgica : Abdominal o GU (carbapenem, piperacilina-tazobactam o quinolona + clindamicina). No abdominal :cefalospopina 1ª generación (cefazolina), cloxacilina. 3-Infeccion documentada por SAMR : glucopeptido, oxazolidinona (linezolid), daptomicina, cotrimoxazol. 4-Fascitis necrotizante : sin aislamiento o flora mixta (piperacilina-tazobactam o carbapenem + clindamicina ± ciprofloxacino); S. pyogenes (penicilina + clindamicina, como alternativa oxazilidinona o glucopeptido o daptomicina. Foco desconocido Carbapenem asociado a vanciomicina o linezolid. Si el paciente ha recibido ATB previamente considerar adición de amikacina. SAMR: Staphylococcus aureus Meticilin resistente Fuente: León-Gil et al. Documento de consenso SEMI-CYUC y SEMES

20. Foco Comunitaria sin factores de riesgo para infecciones por microorganismos resistentes Nosocomial o con factores de riesgo para adquirir infecciones por microorganismos resistentes (1,2,3) Observaciones Foco desconocido Carbapenem +/- aminoglucósido Si existe sospecha de S. aureus (p.ej. puerta de entrada cutánea, prótesis, etc) añadir vancomicina Respiratorio Cefotaxima + (azitromicina o levofloxacino) Carbapenem (o cefepima o piperacilina-tazobactam) + levofloxacino Si existe sospecha de S. aureus añadir vancomicina o linezolid: tinción de Gram compatible y/o neumonía necrotizante grave en paciente joven con infección gripal reciente y/o factores de riesgo: traumatismo craneal, coma, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, historia de drogadicción, Urinario Cefotaxima (o Ceftazidima) + aminoglucósido Carbapenem (o piperacilina-tazobactam) + aminoglucósido Si existe sospecha de enterococo (enfermedad urológica obstructiva, infecciones urinarias recidivantes, sondaje o instrumentación , tratamiento antibiótico previo), incluir en la pauta ampicilina. A menudo se requerirá desobstrucción de la vía urinaria urgente Piel y partes blandas Carbapenem +/-vancomicina +/-clindamicina Carbapenem + vancomicina Generalmente se requerirá desbridamiento quirúrgico urgente Intrabdominal o pélvico Metronidazol + cefotaxima (o piperacilina-tazobactan o carbapenem +/-aminoglucósido) Carbapenem+/-aminoglucósido+/-fluconazol (o caspofungina) Generalmente se requerirá intervención quirúrgica urgente Neutropenia Carbapenem o ceftazidima o cefepima + aminoglucósido Añadir Ambisome o caspofungina si neutropenia febril prolongada (>7 días) Si catéter central , añadir vancomicina. Generalmente se requerirá retirada urgente del catéter. Catéter central Sin NPT Vancomicina+ceftazidima Generalmente se requerirá retirada urgente del catéter Catéter central Con NPT Vancomicina+ceftazidima+fluconazol (o caspofungina o voriconazol) Generalmente se requerirá retirada urgente del catéter Sospecha de endocarditis Vancomicina+aminoglucósido Puede precisarse cirugía urgente

29. Suplemento de O2 + IOT con VM (si necesario). Objetivo: SaO2≥93% Sepsis con hipoperfusion Clínica de sepsis mas TAS≤90mmHg o TAM≤65mmHg o lactato ≥ 3mmol/l Comienza fluidoterapia (Bolo inicial de 20mg/kg cristaloides o coloides equivalentes) TAS<90mmHg o TAM z65mmHg 0 Lactato inicial ≥ 3mmol/l Insertar CVC y catéter arterial SvcO2 TAM ¿Alcanza todos los objetivos? <70% TAM≥65mmHg PVC≥8mmHg Administrar dosis de esteroides Evaluar uso PCA Si ¿Requiere vasodepresores? No No Bolo de cristaloides o coloides equivalentes Vasopresores (Noradrenalina o dopamina) Transfusión si Hto<30% PVC <8mmHg TAM<65mmHg <70% Dobutamina Administrar dosis esteroides Evaluar uso PCA Resucitación completa Establecer intervalos de reevaluación Si No Si ¿Requiere vasopresores?