Afección que pone en riesgo la vida que se da cuando la respuesta del cuerpo a una infección provoca daños en sus propios tejidos. Cuando se activan los procesos que combaten infecciones en el cuerpo, estos hacen que los órganos no funcionen correctamente

1. SEPSIS
Expositora: MR2 Pamela Orellana

2. INTRODUCCIÓN
La sepsis es una causa importante de morbilidad y mortalidad en la
edad pediátrica a nivel mundial.
La mayoría de los niños que mueren de sepsis sufren choque
refractario y síndrome de disfunción multiorgánica, la mayoría de las
muertes ocurre entre las primeras 48-72 horas.
El objetivo de las “Guías Internacionales de la Campaña para Sobrevivir
a la Sepsis de SCCM / ESICM para el manejo del shock séptico y la
disfunción orgánica asociada a la sepsis en los niños” es brindar
orientación a los médicos que atienden a niños (incluidos bebés, niños
en edad escolar y adolescentes) con shock séptico y otras disfunciones
orgánicas asociadas a sepsis

3. INTRODUCCIÓN
Es una disfunción orgánica potencialmente mortal, causada por una
respuesta del huésped desregulada frente a una infección.
Es importante la identificación precoz y el tratamiento adecuado
durante las primeras horas.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• La mortalidad de los niños con sepsis oscila desde el 4% hasta 50%.
• Más del 4% de todos los pacientes hospitalizados son menores de 18
años.
• A nivel mundial se producen aproximadamente 1.2 millones de casos
de sepsis infantil por año.

5. DEFINICIONES
1. SEPSIS:
Disfunción orgánica potencialmente
mortal causada por una respuesta
desregulada del huésped a
la infección.
2. SEPSIS SEVERA:
1) ≥ 2 criterios de SIRS basados ​​en
la edad
2) Infección invasiva confirmada o
sospechada
3) Disfunción cardiovascular,
síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA), ≥2 disfunciones del
sistema orgánico no cardiovascular.
3. CHOQUE SÉPTICO:
septic
shock was defined as the subset with
cardiovascular dysfunction,
which included hypotension,
treatment with a vasoactive
medication, or impaired perfusion.
.

6. Sepsis
The Power of PowerPoint - thepopp.com 6
SRIS Sepsis Severa Shock Séptico

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INESPECÍFICO
S
NEUROLÓGICAS
HEMODINÁMICAS
RESPIRATORIAS
GASTROINTESTINAL
ES
GENERALES

9. EXAMEN, DIAGNÓSTICO Y MANEJO SISTEMÁTICO DE
LA SEPSIS
1. Cribado sistémico para el reconocimiento oportuno de sepsis.
2. Cuantificación de niveles de lactato.
3. Implementar el protocolo para el manejo de shock séptico u
otra disfunción orgánica asociada a sepsis.
4. Obtener hemocultivos antes de iniciar la terapia
antimicrobiana.

10. TERAPIA ANTIMICROBIANA
1.En niños con shock séptico: Comenzar la terapia
antimicrobiana lo antes posible , dentro de 1 hora de
reconocimiento.
1.En niños con disfunción orgánica asociada a sepsis pero sin
shock: Comenzar la terapia antimicrobiana tan pronto como
sea posible, dentro de las 3 horas posteriores al
reconocimiento

11. 3. Iniciar terapia empírica de amplio espectro con uno o más
antimicrobianos para cubrir todos los patógenos probables.
4. Una vez que el/los patógenos y las sensibilidades estén
disponibles, recomendamos reducir la cobertura empírica de
terapia antimicrobiana.
5. Si no se identifica ningún patógeno, recomendamos reducir o
suspender la terapia antimicrobiana empírica.

12. 12
Antibiotico empírico recomendado
Sepsis adquirida en la comunidad Cefalosporina de tercera generación (p. Ej., Ceftriaxona)
MRSA
Neumococos resistentes a la
ceftriaxona
Vancomicina y adición de un aminoglucósido o la sustitución de un
carbapenem
Pacientes inmunocomprometidos
o sepsis adquirida en el hospital
cefalosporina antipseudomonal de tercera o más alta generación (p. Ej.,
Cefepima) o
Carbapenem de amplio espectro (p. Ej., Meropenem, imipenem /
cilastatina) o
un medicamento combinación de inhibidor de penicilina / β-lactamasa (p.
ej., piperacilina / tazobactam)
Recién nacidos Ampicilina para la listeria y consideración para el aciclovir empírico
Infección intraabdominal sospechada
o documentada
Inhibidor de penicilina / β-lactamasa de rango extendido o carbapenem, o
la adición de clindamicina o metronidazol.
Sepsis que complica una enfermedad
similar a la influenza
Terapia antiviral empírica
Síndrome de shock tóxico o fascitis
necrotizante
Clindamicina o lincomicina
.

13. 6. En niños sin compromiso inmunitario y sin alto riesgo de
patógenos resistentes a múltiples fármacos, sugerimos contra el
uso rutinario de múltiples antimicrobianos empíricos dirigidos
contra el mismo patógeno con el propósito de sinergia.
7. En los niños con compromiso inmunológico y/o en alto riesgo
de patógenos resistentes a múltiples fármacos, sugerimos el uso
de la poliquimioterapia empírica cuando el shock séptico u
otro sepsis está presente / sospecha de disfunción orgánica -
asociado

14. CONTROL DE LA FUENTE
1.Recomendamos que la intervención de control de fuente
emergente se implemente tan pronto como sea posible
después de que se haga un diagnóstico
de infección susceptible de un procedimiento de control de
fuente.
2.Recomendamos la extracción de dispositivos de acceso
intravascular que se confirme que son la fuente
de sepsis o shock séptico después de que se haya establecido
otro acceso vascular.

15. FLUIDOTERAPIA
1.En los sistemas de salud con disponibilidad de UCI, sugerimos
administrar hasta 40–60 ml/kg en bolo (10–20 ml /kg por bolo)
durante la primera hora, y descontinuar si se desarrollan
signos de sobrecarga de líquidos.
2.En los sistemas de atención médica sin disponibilidad de UCI
y en ausencia de hipotensión, recomendamos evitar la
administración de líquidos en bolo.

16. 4. Sugerimos utilizar cristaloides, en lugar de albúmina, para la
reanimación inicial de niños con shock séptico u otra disfunción
orgánica asociada a sepsis.
5. Sugerimos usar cristaloides balanceados, en lugar de solución
salina al 0.9%, para la reanimación inicial de niños con shock
séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis.

17. MONITOREO HEMODINAMICO
1. No pudimos emitir una recomendación sobre el objetivo de la
presión arterial media (PAM) en niños con shock séptico y
otras disfunciones orgánicas asociadas a la sepsis. Sin embargo,
en nuestra práctica, apuntamos a PAM entre el percentil 5 y 50 o
mayor que el percentil 50 para la edad.

18. 4. Sugerimos utilizar tendencias en los niveles de lactato en
sangre, además de la evaluación clínica, para guiar la
reanimación de niños con shock séptico y otras disfunciones
orgánicas asociadas a sepsis.

19. MEDICAMENTOS VASOACTIVOS
1. Sugerimos usar epinefrina, en lugar de dopamina, en niños
con shock séptico.
2. Sugerimos usar noradrenalina, en lugar de dopamina, en
niños con shock séptico .

20. 4. Sugerimos agregar vasopresina o valorar más las
catecolaminas en niños con shock séptico que requieren altas
dosis de catecolaminas.
5. No pudimos emitir una recomendación sobre la adición de un
inodilatador en niños con shock séptico y disfunción
cardíaca. Sin embargo, en nuestra práctica, a veces utilizamos
inodilatadores en niños con shock séptico y evidencia de
hipoperfusión persistente y disfunción cardíaca a pesar de otros
agentes vasoactivos.

21. VENTILACIÓN
1)No pudimos emitir una recomendación sobre si intubar a los
niños con shock séptico resistente a catecolaminas resistente
a los fluidos . Sin embargo, en nuestra práctica, habitualmente
intubamos a los niños con shock séptico resistente a
catecolaminas resistente al líquido sin insuficiencia
respiratoria.
2)Sugerimos no usar etomidate cuando se intuban niños
con shock séptico u otra disfunción orgánica asociada
a sepsis

22. • 3) Sugerimos un ensayo de ventilación mecánica no invasiva
(sobre ventilación mecánica invasiva) en niños con SDRA
pediátrico inducido por sepsis (PARDS) sin una indicación clara
de intubación y que responden a la reanimación inicial

23. • 5) No podemos sugerir a favor o en contra del uso de
maniobras de reclutamiento en niños con PARDS inducido
por sepsis e hipoxemia refractaria.
• 6) Sugerimos un ensayo de posicionamiento en prono en niños
con sepsis y PARDS grave

24. • 7) Recomendamos en contra el uso rutinario de óxido nítrico
inhalado (iNO) en todos los niños con PARDS inducido
por sepsis.
• 8) Sugerimos usar iNO como terapia de rescate en niños
con PARDS inducido por sepsis e hipoxemia refractaria
después de que se hayan optimizado otras estrategias de
oxigenación.

25. CORTICOESTEROIDES
1)Sugerimos en contra el uso de hidrocortisona IV para tratar a
niños con shock séptico si la reanimación con líquidos y la
terapia con vasopresores pueden restaurar la estabilidad
hemodinámica

26. NUTRICIÓN
1)En nuestra práctica, es preferible comenzar la nutrición enteral
temprana dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en
niños con shock séptico o disfunción orgánica asociada
a sepsis que no tienen contraindicaciones para la nutrición
enteral y aumentar la nutrición enteral de manera gradual
hasta alcanzar los objetivos nutricionales se cumplan.

27. • 2) Sugerimos la nutrición enteral como el método preferido de
alimentación y que la nutrición parenteral se puede suspender
en los primeros 7 días de ingreso en la UCIP en niños
con shock séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis
• 3) Sugerimos contra el uso rutinario de agentes procinéticos
para el tratamiento de la intolerancia alimentaria en niños
con shock séptico u otra disfunción orgánica asociada a
la sepsis
.

28. • 4) Sugerimos contra el uso de selenio, suplementos de
glutamina, arginina, zinc, vitamina C, tiamina en niños
con shock séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis
.

29. HEMODERIVADOS
1) Sugerimos contra la transfusión de glóbulos rojos si la
concentración de hemoglobina en sangre es mayor o igual a 7
g / dL en niños hemodinámicamente estabilizados con shock
séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis
2)Sugerimos contra la transfusión de plaquetas profiláctica
basada únicamente en los niveles de plaquetas en niños no
sangrantes con shock séptico u otra disfunción orgánica
asociada a sepsis y trombocitopenia

30. Bibliografía:
• American Collage of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for
Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Special Article.
Alan L. Davis, MD, MPH, FAAP, FCCM1; Joseph A. Carcillo, MD2; Rajesh K. Aneja,
MD2, 2020.
• Pediatric Critical Care Medicine. 21(2):e52-e106, February 2020. https://doi:
10.1097/PCC.0000000000002198. Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1): S10–
S67.
• Surviving sepsis campaign: international guidelines for management
of sepsis and septic shock 2021

31. 3) Sugerimos contra la transfusión de plasma profiláctica en
niños no sangrantes con shock séptico u otra disfunción orgánica
asociada a sepsis y anomalías de la coagulación