El documento presenta una serie de diapositivas de una presentación realizada por el Dr. Yan Carlos Duarte Vera sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. La presentación discute los nuevos umbrales de presión arterial establecidos por las guías de 2017, los objetivos del tratamiento farmacológico, y las estrategias de tratamiento para pacientes con diferentes comorbilidades como diabetes, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca.

1. Dr. Yan Carlos Duarte Vera
Coordinador de Docencia e Investigación del Servicio de Cardiología del
Hospital Luis Vernaza
Docente Investigador Facultad de Ciencias Medicas Carrera de Medicina
Universidad Estatal de Guayaquil
Dr. YCDV

2. He recibido honorarios por participación como spikers y como
investigador principal de varios ensayos clínicos: INTERSTROKE;
HOPE 3; IMPROVE-IT; PARADIGM-HF; GLORIA REGISTER, ELIXA
Trial; COMPASS Trial; G-CHF; L-TOLE
Las entidades que he recibido son Universidad Mc Master en Hamilton,
Canadá, Novartis, MSD, Boehringer Ingelheim y SANOFI.
Esta presentación ha sido patrocinada por MSD
Dr. YCDV

3. ¡ Porque PA >/= 130/80 mmHg ¡?
Dr. YCDV

4. Sanos Enfermos
No Hipertensos Hipertensos
Limite arbitrario
Dr. YCDV

5. Nivel de PA en
el que
aumenta la
mortalidad
Nivel PA en el
que el
tratamiento
disminuye la
mortalidad
HIPERTENSION
Dr. YCDV

6. Aumento del
riesgo es continuo
Inicia a los 115 mmHg Dr. YCDV

7. 4678
Manejo
Intensivo
Eventos
IAM – SCA – Ictus
ICC - Muerte
4683
Manejo
Convencional
Estudio aleatorizado en 102 lugares de USA
Objetivos de PAS
Dr. YCDV

8. Criterios
Inclusión
Criterios
Exclusión
Estudio aleatorizado en 102 lugares de USA
Edad > 50 años
PAS 130-180 mmHg
Riesgo Cardiovascular Alto
Diabetes Mellitus
Evento Cerebrovascular Previo
Fracción de Eyección < 35 años
Expectativa vida < 3 años
Criterios

9. Alto Riesgo Cardiovascular
1 o mas criterios
▪ Edad > 75 años
▪ Riesgo 15% de eventos a los 10
años usando ecuación de
Framingham
▪ ERC con TFG 20-60 mL/min
▪ Enfermedad Cardiovascular
Clínica o subclínica (excepto
ictus)
Tipo de Población
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10. Resultados
4678
Manejo
Intensivo
Seguimiento
Planeado
a
6 años
4683
Manejo
Convencional
Detenido prematuramente
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11. Resultados sobre
PAS Dr. YCDV

12. Resultado primario
Eventos
IAM – SCA – Ictus
ICC - Muerte
Dr. YCDV

13. Resultado primario
Eventos
Muerte por
cualquier causa
Dr. YCDV

14. Es el efecto
observado porque
el fármaco
adicional ´´es
especial´´
Dr. YCDV

15. Se mantiene el
beneficio en
mayores de 75
años ? Dr. YCDV

16. Efectos colaterales
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17. En quienes no son
extrapolables
estos beneficios ?Criterios
Exclusión
Diabetes Mellitus
Evento Cerebrovascular Previo
Fracción de Eyección < 35 años
Expectativa vida < 3 años
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18. Definición de Hipertensión arterial
2017
Definición SBP mm Hg DBP mm Hg
Normal <120 y <80
Presión Arterial Elevada 120 - 129 y <80
Etapa 1 de hipertensión 130 - 139 o 80 - 89
Etapa 2 de hipertensión ≥140 o ≥90
Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
Basado en un promedio e 2 o mas mediciones en 2 o mas ocasiones
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19. Triplica la
incidencia
en varones
< 45 años
Duplica en
mujeres <
45 años
Disminuir el umbral aumentara el
diagnostico de hipertensos ?
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
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20. Aumentara en la misma proporción
los pacientes medicados ?
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
Solo una fracción del
aumento de la incidencia
Su tto. farmacológico
esta guiado por la
determinación de
riesgo
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21. Cuando comenzar el tratamiento
Perfil del paciente
Cuándo comenzar el
tratamiento
Objetivo BP
Enfermedad CV > 130/80 <130/80
Riesgo de ASCVD a 10 años> 10% > 130/80 <130/80
Riesgo de ASCVD a 10 años <10% > 140/90 <130/80
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
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22. Cuando comenzar el tratamiento
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
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23. Dr. YCDV

24. Crisis
Hipertensivas
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25. Nuevos umbrales
de presión
arterial y metas
del tratamiento
farmacológico
Condicion(es) clínicas
Umbral de PA
en mm Hg
Meta de PA en
mm Hg
General
ECV clínica o riesgo de EASCV a 10 años ≥10% ≥130/80 <130/80
Sin ECV y riesgo de EASCV a 10 años <10% ≥140/90 <130/80
Personas mayores (≥65 años, ambulatorios, que viven en la
comunidad, no institucionalizados)
≥130 (PAS) <130 (PAS)
Comorbilidades específicas
Diabetes mellitus ≥130/80 <130/80
Enfermedad renal crónica ≥130/80 <130/80
Enfermedad renal crónica post trasplante renal ≥130/80 <130/80
Insuficiencia cardíaca ≥130/80 <130/80
Cardiopatía isquémica estable ≥130/80 <130/80
Prevención secundaria de stroke ≥140/90 <130/80
Prevención secundaria de stroke lacunar ≥130/80 <130/80
Enfermedad vascular periférica ≥130/80 <130/80
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
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26. Los diuréticos
tiazídicos,
Los
bloqueadores
del canal de
calcio (BCC)
Los
inhibidores de
la enzima
convertidora
de la
angiotensina
(ECA)
Los
bloqueadores
del receptor
de
angiotensina
II (ARA II)
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
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27. The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
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28. Dr. YCDV

29. http://tools.acc.org/ASCVD-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/
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30. Definición de Hipertensión arterial
2017
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
• Mediciones de PA fuera de la consulta para
confirmar el diagnóstico de hipertensión.
• Titulación de la medicación para disminuir la
presión arterial.
• Asesoramiento de telesalud o las intervenciones
clínicas.
Se recomienda:
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31. Reducción de PA a través de la
invervención no-farmacológica
El impacto de los estilos de vida
saludable sobre la PA permite una
disminución de 4-5 mmHg en la PA
sistólica y de 2-4 mmHg en la PA
diastólica.
Esta reducción puede potenciarse aún
más cuando se incluye una dieta baja en
sodio, grasas saturadas y grasas totales,
además de aumentar el consumo de
frutas, vegetales y granos, alcanzando
una disminución aproximada de 11
mmHg para la PA sistólica.
Control del peso corporal para personas con
sobrepeso/obesidad.
Dieta adecuada para mejorar la salud cardiaca
basada en la restricción del sodio y
suplementación de potasio.
Aumento de la actividad física basada en un
programa estructurado.
• Hombres máximo 2 copas.
• Muejeres máximo 1 copa.
Limitar el consumo de alcohol diario.
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32. El tratamiento farmacológico con antihipertensivos
debe iniciarse cuando la PA sea ≥130/80 mmHg
buscando alcanzar una PA meta de <130/80 mmHg.
En pacientes con DM se recomienda el uso de
agentes antihipertensivos de primera linea debido a
que son útiles y efectivos.
El uso de inhibidores de la enzima convertidora-
angiotensina y bloqueadores de receptores-
angiotensina puede considerarse en presencia de
albuminuria.
Dr. YCDV

33. Recomendación fuerte, opinión de expertos
Los pacientes con
hipertensión en etapa 2
y una PA promedio de
más de 20/10 mm Hg
por encima de su
objetivo de PA deben
comenzar la terapia con
2 agentes de primera
línea de diferentes
clases
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34. Lo bueno
Lo no tan bueno
Lo malo
Tratamiento guiado por
riesgo
Énfasis en toma de
PA de calidad
Énfasis en medición
de la PA fuera del
Consultorio
Evidencia de estas
nuevas metas en
menores de 50 años o
diabéticos es menos
convincente.
Necesitamos HTA
estadio 3?
No hay calculadora
de riesgo especifica
para Latinoamérica.
Se requiere tiempo y
adquirir un nuevo
habito en el manejo
de la HTA de acuerdo
a esta guía al abrir un
nuevo paradigma.
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35. ¡ Porque PA >/= 130/80 mmHg ¡?
Dr. YCDV

36. Diagnostico y
Clasificacion
Dr. YCDV

37. Dr. YCDV

38. Tratamiento de la
Hipertension
Arterial
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39. Monoterapia Dr. YCDV

40. Dr. YCDV

41. Resumen de los umbrales de presión arterial en la oficina para el tratamiento
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42. Objetivo de Tratamiento de la presión arterial en la oficina
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43. Estrategia de tratamiento farmacológico básico para la hipertensión no complicada
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44. Estrategia de tratamiento farmacológico para la hipertensión y la enfermedad renal crónica
Dr. YCDV

45. Estrategia de tratamiento farmacológico para la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria
Dr. YCDV

46. Estrategia de tratamiento farmacológico para la hipertensión y la fibrilación auricular
Dr. YCDV

47. Estrategia de tratamiento farmacológico para la hipertensión y IC con fracción de eyección reducida
Dr. YCDV

48. Dr. YCDV

49. Objetivo del
tratamiento
antihipertensivo
Que Guia
seguimos ?
Dr. YCDV

50. Muchas Gracias
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
Dr. YCDV