Hemorragia digestiva alta

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CASO CLÍNICO: MELENAS
Tutor: Mª Natividad González Viejo
Alumno: Carlota Bello Franco

2. HISTORIA CLÍNICA
 Mujer 88 años
 Alergias: Contraste yodado, lyrica, effentora
 AP:
-DLP + DM2 + HTA. - ICTUS. Antiagregada (Adiro 300)
- Colelitiasis - Osteoporosis y condrocalcinosis senil
- DMAE - Tromboflebitis
- Poliartrosis - Déficit B12
-HDA por leiomioma gástrico
 AQ:
-Extirpación leiomioma gástrico
-varices EEII
- Fractura de codo

3. TRATAMIENTO ACTUAL
 POLIMEDICADA
 Pazital 37,5/325mg, Valsartan/Hidroclorotiazida
160mg/28mg, Atorvastatina 20mg, Metformina 850 mg,
Prandin 2mg, Lobivon 5mg, Efferalgan 1g, Osvical D, Optovite
B12 1000mcg, Barnix 10mg, Omeprazol 20mg, Adiro 100mg,
Nolotil 2g, Palexia retard 25mg/50mg, Orfidal 1mg.

4. ENFERMEDAD ACTUAL
 Astenia, hiporexia, debilidad, dolor de espalda y mareo. Heces
negras desde hace 2-3 días. ATCD toma de enantyum la semana
pasada.
 Exploración física:
-General: Palidez piel y mucosas
-TA: 128/78 mmHg
-FC: 88 ppm
-Abdomen: Dolor epigástrico a la palpación
-TR: Confirma melenas
URGENCIAS

5. INGRESO HOSPITALARIO
 Unidad de sangrantes Hb 7g/dl.
 Gastroscopia: Lesión submucosa erosiva ulcerada+ antritis erosiva
 TC abdominal: Recidiva tumoral primaria+ metástasis
 EVOLUCIÓN FAVORABLE:
-Transfusión 2CH+ ferroterapia
-Retirada Adiro y cese del sangrado
-Reintroducción Adiro 100 mg
-Comité de tumores: Actitud CONSERVADORA
-Valoración oncología médica
 DIAGNÓSTICO PRINCIPAL : HDA secundaria a lesión gástrica en
contexto de antiagregación y toma de AINES. Recidiva tumoral
metastásica.

6. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Sangrado en esófago,
estómago y duodeno: por
encima del ángulo de Treitz.
Incidencia: 40-100 por cada
100000 hab/año.
Urgencia grave.
Manifestaciones clínicas:
Hematemesis (sangre fresca
o “en posos de café”) o
melenas (heces negras con
sangre digerida)

7. ETIOLOGIA
 VARICOSAS: Hipertensión portal-cirrosis
 NO VARICOSAS
-Úlcera péptica/gástrica/duodenal
- Fármacos
-Erosiones
-Desgarro de Mallory-Weiss
-Carcinomas
-Esofagitis
-Estómago en sandía (Watermelon stomach)

8. DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA
1-Evaluación inicial.
2-Confirmar la presencia de la hemorragia.
3-Evaluar la magnitud del sangrado.
4-Comprobar si la hemorragia persiste activa.
5-Descartar que pueda ser causada por HTP.
6-Establecer el pronóstico y grupos de riesgo.

9. DIAGNÓSTICO II: ATENCIÓN PRIMARIA
 Estabilidad hemodinámica
- Presión arterial
- FC
 Anamnesis rápida
-ATCD patológicos
-Hábitos tóxicos, Fcos, alimentos
-Exploración general
 Analítica: Hemograma
 Confirmar HDA
- TR
- SNG

11. ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Gravedad de la Hemorragia Alteraciones Hemodinámicas y signos
clínicos
HDA leve Paciente asintomático, constantes
normales. Piel normocoloreada
templada y seca.Indica una pérdida
de hasta un 10% de la volemia
circulante
HDA moderada TA sistólica > 100 mmHg, FC < 100
ppm, discreta vasoconstricción
periférica.signos posturales negativos.
HDA Grave TA sistólica: < 100 mmHg, FC 100-120
ppm, intensa vasoconstricción
periférica inquietud o agitación,
oliguria, signos posturales
positivos.
HDA masiva Shock hipovolémico, intensa
vasoconstricción periférica y colapso
venoso, agitación,
estupor o coma, anuria.

12. TRATAMIENTO: ESTABILIZACIÓN EN AP
 dos vías periféricas cortas de grueso calibre (14-18 G).
 solución de cristaloides (suero fisiológico 0,9%) o coloides.
Inicialmente, entre 1000-2000 ml en caso de que haya algún signo
de hipovolemia.
 vitamina K (10 mg iv) si tto con anticoagulantes, sangrado activo o
hemodinámicamente inestable.
 sonda nasogástrica útil en casos seleccionados, al diferenciar entre
HDA y hemorragia digestiva baja (HDB) y sugerir si la HDA es activa
o no.

13. PRONÓSTICO
 Edad >60 años
 Enfermedades asociadas: Rockall*
 Shock hipovolémico
 Recidiva precoz de la hemorragia
 Tipo de lesión sangrante
 Localización/tamaño de la úlcera
 Signos endoscópicos : Clasificación Forrest

15. PRONÓSTICO DE ROCKALL: GRUPOS DE RIESGO
Riesgo bajo: puntuación ≤ 2.
Riesgo intermedio: puntuación
de 3-4.
Riesgo alto: puntuación de 5 a
11.
Enfermedades asociadas
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca
EPOC
Insuficiencia renal crónica
Cirrosis hepática
DM
Tamaño de la úlcera > 2 cm,alteraciones
Neurológicas
Neoplasias
Anticoagulación.

16. BIBLIOGRAFÍA
 Gené Tous EM, García Iglesias P, Calvet X.Melenas y
enterorragia. En: Sánchez M, Santos JM. Algoritmos de
decisión en urgencias de atención primaria. Profármaco
2. Barcelona 2010. pp 30-31.
 Feu F, Brullet E, Calvet X et al. Recomendaciones para el
diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia digestiva
alta aguda no varicosa. Gastroenterol Hepatol
2003;26(2):70-85.
 Villanueva C, Hervás AJ. Hematemesis y melenas.
En:Montoro MA, García Pagán JC.Grastroenterología y
hepatología: Problemas comunes en la práctica clínica.
Jarpyo Editores S.A. Madrid 2010. pp 61-81.