Este documento presenta información sobre el manejo de hemorragia digestiva alta (HDA). Las causas más frecuentes de HDA son úlcera péptica, desgarro de Mallory-Weiss, esofagitis erosiva y varices esofágicas. El tratamiento efectivo incluye inhibidores de bomba de protones, reanimación con líquidos y endoscopia de emergencia. El caso clínico describe a un paciente con antecedentes de alcoholismo que presenta hematemesis, probablemente debido a una úlcera péptica activ

1. Dr. Carlos Troya A.
Hospital Pedro V. Maldonado

2. Pre-requisitos
 Ordenar según su frecuencia las causas de HDA:
 Desgarro de Mallory-Weiss, Esofagitis erosiva, Varices esofágicas,
Ulceras
 Las siguientes medidas para HDA son efectivas, señale lo incorrecto:
 Inhibidores de bomba de protones
 Reanimación agresiva con líquidos
 Endoscopia de emergencia
 Somatostatina
 Ninguna de las anteriores
 Acerca de la terapia dirigida a metas, ordene las metas según prioridad
establecidas en el estudio de Rivers et al.:
 Presión sistólica media de 90mmHg, Presión venosa central de 8-12 cm
H2O, Saturación de oxígeno venoso central mayor o igual a 70% (Sat
O2: 93%)

3. Objetivos
 Identificar los factores de riesgo más frecuentes de las
principales causas de sangrado digestivo alto
 Revisar la fisiopatología de las causas más frecuentes
de sangrado digestivo alto
 Conocer el manejo en emergencias de HDA

4. Caso clínico
 Paciente varón de 55 años de edad con historia de
abuso de alcohol (bebe cada semana, hasta llegara a la
embriaguez y esto le ha causado problemas en su
trabajo y con la familia) acude porque ha presentado
un episodio de vómito con sangre e intenso dolor en
epigastrio. Posteriormente ha ingerido agua y esto ha
generado incomodidad en la deglución.
 En sala de emergencias se encuentra FC: 82, FR 22, T
36.5, TA: 110/60
 Usted lo encuentra un poco inquieto, y el resto del
examen físico es normal

5. Preguntas guía
 La causa más frecuente de sangrado digestivo alto en
un paciente con antecedentes de alcohol, hematemesis
y disfagia es:
 Ulcera péptica actica
 Desgarro Mallory-Weiss
 Esofagitis erosiva
 Perforación diverticular

6. Definición
 Hemorragia:



Manifiesta
Oculta
Criptogenética
 La hemorragia digestiva alta es la que se produce por
una lesión situada por encima del ángulo de Treitz.
Cooper et al. Manual Washington de terapeutica médica, 32 ed. Ed. Lippincott –
Williams & Wilkins, 2007

7. Causas
Tomado de: Farreras-Rozma Medicina Interna 13 ed. Ed en CD ROM

8. Diagnóstico
 Clínica
 Hematemesis
 Melena
 Fatiga, debilidad, dolor abdominal, palidez, disnea
 Vómito
 Hipotensión

9. Diagnóstico
 Examen físico:
 Color de las heces
 Aspiración NG
 Estado hemodinámico
 Ortostatismo

10. Laboratorio
 Biometria
 Parámetros de coagulación
 Grupo sanguíneo
 Pruebas cruzadas
 Perfil bioquímico

11. Tratamiento
 ABCD
 Soporte hemodinámico
 Inhibidores de bomba de protones
 Endoscopia digestiva de urgencia