Este documento resume las definiciones, clasificaciones y aspectos clínicos de las hemorragias digestivas. Define diferentes tipos como hematemesis, melena y hematoquexia. Clasifica las hemorragias según su ubicación y magnitud. Describe causas comunes como úlceras, lesiones de la mucosa y síndrome de Mallory-Weis. Finalmente, discute estrategias de evaluación inicial, detención del sangrado y prevención de recurrencias, así como las escalas de Rockall y Glasgow-Blatchford para la estratificación de riesgos.

1. Dr.Dimitris Boufelli
R2
Catedra: Gastroenterologia
Valencia,09 Junio de 2022

2. Generalidades
Definiciones
Hematemesis: Pérdida de sangre con el vómito.
Melena. Las materias fecales son negras o alquitranadas,
frecuentemente mal olientes, fruto de la degradación
de la hemoglobina en hematina y la acción de la
flora microbiana entérica.
Hematoquezia. Es una deposición con sangre pura,
roja, con o sin coágulos, con o sin materia fecal
Proctorragía. Es sangre rutilante, roja, no mezclada
con materias fecales.
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3. Clasificación
a) Según el sitio de origen
Hemorragia digestiva alta. Es la
producida desde
la faringe hasta el ángulo duodenoyeyunal
(o de Treitz).
Hemorragia digestiva baja. Son las
producidas desde
el ángulo duodenoyeuyunal hasta el ano.
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4. b) Según la visibilidad de la causa
Hemorragia visible. Son hemorragias que se exteriorizan
por hematemesis, melena, o hematoquexia y el
origen es descubierto por exámenes de rutina.
Hemorragia oculta. Son generalmente hemorragias
de poca magnitud, donde los métodos de rutina son negativos.
por exámenes de laboratorio.
Clasificación
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5. Clasificación
c) Según la cuantía de la hemorragia
American College of Surgeons
(1994).
1.Grado I o leve.
2.Grado II o moderada
4.Grado III o grave.
5.Grado IV o masiva.
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6. Aspectos clínicos
Los pasos a seguir en un paciente con hemorragia digestiva
son:
1ro.) Evaluación inicial del paciente y poner en marcha
la reanimación hemodinámica.
2do.) Establecer el origen del sangrado
3ro.) Detener la hemorragia activa si es posible
4to) Tratar el trastorno causal
5to) Prevenir la recurrencia de la hemorragia.
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7. Aspectos clínicos
Examen físico
La palidez, y llenaodo capilar.
La presencia de telangiectasias en labios y mucosas
sugiere la enfermedad de Osler-Weber-Rendu.
Signos de enfermedad hepática, como ascitis, hepatoesplenomegalia.
Existencia de masas abdominales que hagan pensar en una neoplasia.
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9. Úlcera gastroduodenal
causa importante conjuntamente con
las lesiones agudas de la mucosa.
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11. Lesiones agudas de la mucosa gástrica.
Erosiones.
Causa más frecuente es la ingesta de AINES, alcohol y condiciones de stress.
La mucosa es la capa comprometida y la submucosa no esta afectada.
La mayor parte responden al tratamiento médico.
La terapéutica endoscópica es infructuosa
En un número muy reducido, la hemorragia es incontrolable y se requiere de
tratamiento quirúrgico
resectivo.
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12. Síndrome de Mallory-Weis
Lesión traumática penetrante longitudinal
del esófago inferior producida por el
aumento súbito de la presión abdominal,
Hematemesis limitada (80 a 90%), puede
llegar con melena y repercusión
hemodinámica.
El diagnóstico con antecedentes y se confirma con
endoscopía.
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13. Úlcera o lesión de Dieulafoy
Es causa de hemorragia digestiva alta en el 1-4,5%
Lesión como originada en un vaso arterial de calibre
importante, muy
superficial, comprimiendo la mucosa cuya erosión lleva
a la hemorragia.
Generalmente es una úlcera pequeña con la mucosa restante
bastante conservada.
Cualquier parte del tracto digestivo pero en estómago son más
frecuentes en
cuerpo y parte alta..
La endoscopía contribuye al diagnóstico y ecoendoscopia.
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14. Esofagitis
Secundaria a reflujo gastroesofágico
Las hemorragias de este origen se autolimitan ayudadas
por el tratamiento médico.
El diagnóstico se ve facilitado porque el paciente viene con un padecimiento de
acidez, pirosis, dolor retroesternal, a veces disfagia y manifestaciones
de reflujo gastroesofágico.
El diagnóstico se efectúa por endoscopía.
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15. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Después de la endoscopia se debe realizar una valoración
pronóstica.
Riesgo de resangrado, necesidad de realización endoscópica
temprana o muerte.
Se recomienda el uso de dos escalas pronósticas la de Rockall
y Glasgow Blatchford.
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16. PAS: presión arterial sistólica;
EESR: estigmas endoscópico de
sangrado reciente.
Puntuación total: A + B + C + D
+ E.
Puntuación mínima: 0.
Puntuación máxima: 11.
Categorías de riesgos: alto (≥ 5)
intermedio (3-4), y bajo (0-2).
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17. Puntuación total: A + B + C + D.
Puntuación mínima: 0.
Puntuación máxima: 23.
Conversión de las cifras de urea:
1 mg/dl equivale a 0,357 mmol/l.
Ante una puntuación = 0 el
paciente puede ser dado de alta
para estudio ambulatorio
(probabilidad de recidiva clínica
de 0,5%).
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