Varices esofagicas

2. Concepto:
Son dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se producen
normalmente en pacientes con hipertensión portal. El problema de las varices esofágicas se
presentan cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser
masivo , y , cuando ocurre, potencialmente mortal.

3. Etiología
La cicatrización del hígado es la causa mas común de varices esofágicas. Estas cicatrización
reduce el flujo de sangre a través del hígado. Como se resultado, hay mas flujo de sangre a
través de las venas del esófago. Este flujo sanguíneo extra provoca que las venas en el
esófago se ensanchen hacia afuera. Si estas venas se rompen, pueden sangrar de manera
intensa. Cualquier tipo de enfermedad hepática crónica pueden producir varices
esofágicas. Las varices también se pueden presentar en la parte superior del estomago.

4. Factores de riesgo
 Consumo de alcohol
 Hepatitis vital crónica
 Uso de NASID ( antinflamatorio no esteroideo )
 Crónica hepatitis
 Desordenes de la coagulación sanguínea
 Ciertas infecciones parasitas

5. Cuadro clínico
Las varices esofágicas no conllevan síntomas primarios por sí mismas, viéndose más afectada
la salud del paciente por la enfermedad que provoca la hipertensión portal. Si no se han
detectado en una endoscopia anterior, el primer signo visible suele ser
la hematemesis provocada por la rotura en una de las lesiones varicosas. Normalmente se
da un vomito en el que se observan sangre y coágulos. También se puede manifestar
por melenas al producirse el goteo de sangre de una de las varices. Al aumentar la tensión
de los vasos afectados, pueden romperse las paredes de las varices con lo que se daría una
hemorragia masiva, potencialmente mortal (entre el 17 y 57% de los afectados). Estos
pacientes presentan a menudo inestabilidad hemodinámica, taquicardias e hipotensión

6. Diagnostico
El diagnóstico se establece por medio de una esofagogastroduedenoscospia, la cual debe ser
realizada en todo paciente con hemorragias idiopáticas, cirrosis o esplenomegalia y con
carácter de urgencia si presentan sangrado digestivo masivo. Las varices se presentan de color
azul, redondeadas y compresibles, haciendo prominencia en la mucosa del esófago. La
ventaja de este diagnóstico directo es poder saber su posición, tamaño y otros signos como
manchas rojas brillantes que indiquen un inminente sangrado o coágulos de sangre donde
haya existido una hemorragia.
También pueden detectarse mediante radiografía aplicando una papila de bario. En el medio
de contraste se observan las lesiones como manchas negras, con típica conformación en
collar de perlas o panal de abejas. Éste método actualmente es poco localizado y a menudo
no se ven siempre. La endoscopia con doppler se utiliza para obtener imágenes del flujo
sanguíneo y su hemodinámica.

7. Tratamiento
El manejo debe ser endoscópico en primera opción. El endoscopista, usualmente
un gastroenterologo, debe detener el sangrado si está activo o detectar el punto de
sangrado si este paró y debe aplicar tratamiento endoscópico. Existen tres opciones, la
primera es la ligadura con bandas endoscópicas de las várices esofágicas (que es la más
utilizada), la segunda la inyección de sustancias esclerosantes en las varices o contigua a la
misma y la tercera es inyectar un pegamento tisular llamado cianoacrilato.

8. Prevención
Para ayudar a reducir sus probabilidades de adquirir varices esofágicas, tome las siguientes
medidas:
 Busque tratamiento inmediato para el abuso del alcohol a largo plazo
 Los medicamentos como los betabloqueantes ( propanolol o nadolol ) o el monitrato de
isosorbida podrían prevenir el sangrado recurrente.
 Hable con su medico si usted esta en riesgo de enfermedad hepática crónica, coágulos
sanguíneos o si toma medicamentos que pudieran dañar el hígado.

9. Complicaciones
 Encefalopatía (algunas veces llamada encefalopatía hepática)
 Estenosis esofágica después de la cirugía o terapia endoscópica
 Shock hipovolémico
 Infección (neumonía, infección del torrente sanguíneo, peritonitis)
 Retorno de la hemorragia después del tratamiento

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11. GASTRITI
S

12. Concepto
es la inflamación de la mucosa gástrica, presentándose en
forma de manchas rojizas, las cuales representan irritación
o hemorragias sub epiteliales.

13. La clasificación de la gastritis se basa en la evolución, histológica y la patogenia clasificación de la gastritis:
I. Gastritis aguda
A. Infección aguda por Helicobacter pylori
B. Otras gastritis infecciosas agudas
 Bacteriana
 Helicobacter helmanni
 Flegmonosa
 Micobacterias
 Sifilis
 Víricas
 Parasitarias
 Fúngicas
II. Gastritis atrófica crónica
 Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo del estómago.
 Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori, predominante en el antro del estómago.
 Química (producida por agentes antiinflamatorios, alcohol, estrés, tabaco).

14. Las causas más frecuentes de gastritis aguda son infecciosas. La infección aguda
por Helicobacter pylori conduce a la gastritis. La gastritis por H. pylori se describe como un
cuadro que se presenta bruscamente con dolor epigástrico, náuseas y vómitos. También se
demuestra un intenso infiltrado de neutrófilos con edema e hiperemia en el estudio
histológico. Si este cuadro no se trata con un nivel de atención de primero y segundo nivel,
avanzará a gastritis crónica.
Después de la infección aguda por Helicobacter pylori se puede producir una hipoclorhidria

15. Gastritis crónica.
La gastritis crónica es una inflamación del revestimiento del estómago que se presenta gradualmente y
que persiste durante un tiempo considerablemente prolongado. Las hay de un mes y hasta de un año.
 Tipo A: afecta al cuerpo y el fondo del estómago sin involucrar el antro, por lo general asociada a
una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiología autoinmune.
 Tipo B: es la forma más frecuente. Afecta al antro en pacientes jóvenes y a toda la mucosa del
estómago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Gastritis atrófica
 Puede ser el paso final de una gastritis crónica que puede causar:
 Desaparición de los pliegues (se observan los vasos sanguíneos de la submucosa)
 La pared de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad.
Gastritis erosiva
 Esta enfermedad se puede tratar con un tratamiento que consiste en el reforzamiento de las paredes
del estómago a través de la boca

16. Etiologia
La gastritis crónica puede ser ocasionada por la irritación prolongada debido al uso de
medicamentos AINES (antiinflamatorios no esteroideos), infección con la
bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneración
del revestimiento del estómago por la edad o por reflujo biliar crónico (véase el
artículo biliary reflux, [reflujo biliar] en inglés).
Es muy frecuente la gastritis crónica generada por abuso de estimulantes ricos en cafeína,
como el café. En Sudamérica es muy frecuente el abuso de yerba mate y el guaraná.
Asimismo es cada vez más común la presencia de gastritis crónica por el abuso de bebidas
gaseosas, que contienen fosfatos y ácido fosfórico como estimulantes de la sed.

17. Factores de riesgo
 El uso de medicamentos AINES
 El consumo de alcohol
 El estrés fisiológico como una cirugía mayor, trauma de cabeza, insuficiencia renal,
insuficiencia hepática e insuficiencia respiratoria
 Fumar

18. Cuadro clínico
En ocasiones no se presentan síntomas, pero lo mas habitual es que produzca ardor o dolor
en el epigastrio, acompañado de nauseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar síntomas
relacionados al reflujo gastroesofágico, como la acidez en el estomago. Los ardores en el
epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero
unas dos horas después de la ingesta de los alimentos pasan al duodeno y el acido
clorhídrico secretado para la digestión queda en el estomago, lo que hace que se
agudicen los síntomas. También puede aparecer dolor abdominal en la parte superior ( que
puede empeorar al comer ), indigestión o perdida del apetito. En caso de que exista un
comportamiento ulceroso que sangre, pueden presentarse vómitos con sangre o con
material similar a manchas de café y heces oscuras.

19. Diagnostico
 Generalmente, el médico le dará al paciente un medicamento para reducir el malestar y
la ansiedad antes de comenzar el procedimiento de endoscopia. Luego, el médico
inserta un endoscopio, un tubo delgado con una cámara diminuta en el extremo, a
través de la boca del paciente o la nariz hasta el estómago. El médico utiliza el
endoscopio para examinar el revestimiento del esófago, el estómago y la primera
porción del intestino delgado. Si es necesario, el médico utiliza el endoscopio para
realizar una biopsia, que consiste en recoger pequeñas muestras de tejido para su
examen al microscopio.

20. Tratamiento
El tratamiento depende de lo que esté causando el problema. Algunas de las causas
desaparecerán con el tiempo.
Usted posiblemente necesite dejar de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno
u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis. Siempre consulte con el médico
antes de suspender cualquier medicamento.
Puede emplear otros fármacos de venta libre y recetados que disminuyan la cantidad de ácido en
el estómago, tales como:
 Antiácidos.
 Antagonistas H2: famotidina, cimetidina, ranitidina y nizatidina .
 Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol , esomeprazol, iansoprazol, rabeprazol y
pantoprazol.
Se pueden emplear antiácidos para tratar la gastritis crónica causada por infección con la
bacteria Helicobacter pylori.

21. Prevención
 Evitar el consumo prolongado de irritantes como la aspirina, los medicamentos
antiinflamatorios o el alcohol.
 Comer bien y a sus horas
 Masticar adecuadamente y despacio.
 Comer sentado y sin prisas.
 No tomar líquidos abundantes con las comidas.
 Tomar líquidos a pequeños tragos.
 No comer exageradamente.
 No tomar alimentos muy calientes o muy fríos.
 No acostarse inmediatamente después de comer.

22. Complicaciones
 Se puede presentar hemorragia y aumento del riesgo de cáncer gástrico.