cirugia cardiaca

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
CATEDRA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Y
PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA
CIRUGÍA
MONITOR:
DR. ADRIAN LEÓN
CIRUJANO CARDIOVASCULAR
AUTOR:
DR. ARTURO GONZÁLEZ
RESIDENTE DE 1ER AÑO CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR
CARACAS FEBRERO DEL 2024

2. CONSIDERACIONES
GENERALES
• EVALUACIÓN INTEGRAL DE PACIENTE (ESTADO
MÉDICO GENERAL, COMORBILIDADES, HISTORIA
CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO DETALLADO
LABORATORIOSYVALORACIONES)
• EVALUAR FACTORES DEMOGRÁFICOS, LA
ENFERMEDAD CARDIACAY COMORBILIDADES NO
CARDIACAS
• EVALUACIÓN PREANESTESICA EFICAZY
ADECUADA
• PROPORCIONAR INFORMACIÓN AL PACIENTE
MANUAL DE CUIDADOS PERIOPERATORIOS EN CIRUGÍA CARDÍACA DEL ADULTO, QUINTA EDICIÓN © 2011 ROBERTO M. BOJAR. ISBN: 978-1-444-33143-1 ROBERTO M. BOJAR

3. HISTORIA CLINICA
• ESTUDIAR LA NATURALEZA, DURACIONY
PATRON DE LOS SINTOMAS (CLASIFICACION
CANADIENSE PARA ANGINA O NYHA)
• REVISION MINUCIOSA DE MEDICAMENTOS
ANTERIORESY ACTUALES ADEMAS DE
VERIFICACION DE LA REGULARIDAD DE LA
ADMINISTRACION (ANTIISQUEMICOS,
ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES
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4. HISTORIA CLINICA
• REALIZAR ENFASIS EN LAS COMORBILIDADES
ASOCIADAS A LA HIPERCOAGULABILIDAD
- SINDROMEANTIFOSFOLIPIDICO
• OTROSTARTORNOS DE LA COAGULACION
- MUTACION DEL FACTORV (LEIDEN)
- INR SUBTERAPEUTICO
-DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA III
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5. HISTORIA CLINICA
• SE DEBEN INDAGAR EN LAS ENFERMEDADES
DEL SISTEMA RESPIRATORIO (FUMADORES)
- EPOC
- SUSPENSION DE HABITOTABAQUICO
MINIMO 4 SEMANAS PREVIOA LA CIRUGIA
- PROCESO INFECCIOSO PULMONAR O
BRONQUIALACTIVO
- DETERMINACION DEL PEPTIDO
NATRIURETICOTIPO B
- PACIENTESCONTRATAMIENTO DE LARGO
PLAZO CON AMIODARONA (MAYOR A 1 MES)
LEVE VEF: 65-70% DELVALOR
PREVISTO O ENTRATAMIENTO
CRÓNICO CON
BRONCODILATADORES
MODERADO VEF: 50-59% DELVALOR
PREVISTO O ENTRATAMIENTO
CRÓNICO CON ESTEROIDES
GRAVE VEF: MENOR 50% DELVALOR
PREVISTO
BASE DE DATOS DE LA STS
BNP –100pg/ml Indica que el origen de la disnea
posiblemente sea de origen
pulmonar (EPOC exacerbado)
BNP –500pg/ml Indica que la disnea es de origen
cardiaco (insuficiencia cardiaca
descompensada)
VALORES DEL PEPTIDO
NATRIURETICO B
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6. HISTORIA CLINICA
• TENER EN CUENTA ENFERMEDADES DE ORIGEN HEPATICO POR
ABUSO EN EL CONSUMO DE ALCOHOL
- ClaseA:Toleran La Cirugia Pero Presentan Mayor Indice De
Complicaciones
- Clase B: 50-67% De Mortalidad
- ClaseC: 100% De Mortalidad
• DIABETES MELLITUS
- Mayor Riesgo De Complicaciones DebidoAl Daño Que Causa La
Hiperglisemia Sostenida
- EACOS Extensas
- EAPOC
- Risgo Alto De Infecciones
- Complicaciones Renales
- ComplicacionesCerebrovasculares
- Hgbg Mayor A 8.6% (4Veces Mas Riesgo)
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7. HISTORIA CLINICA
• VIGILAR SINTOMAS NEUROLOGICOS ACTIVOS (AIT)
O REMOTOS (ACV)
- Nos orienta a posible de enfermedad obstructiva
carotidea significativa que puede ameritar
endarterectomia previa a la cirugia cardiaca
• PROCEDIMIENTOS QUIRUGUICOSVASCULARES
- (safenectomia o ligadura de algun vaso sangineo)
• PATOLOGIAS GENITOURINARIAS
• PATOLOGIAS GASTROINTESTIMAES
• PATOLOGIAS DE PIELY PARTES BLANDAS
• ALERGIA MEDICAMENTOSA
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8. EXAMEN FÍSICO
• EVALUAR EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
• LESIONES SIGESTIVA DE INFECCION EN PIEL
• LA SALUD BUCAL
• EVALUAR SI EXISTE SOPLO CAROTIDEO (POSIBLE
COMPLICACION CEREBROVASCULAR)
• MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL EN AMBOS
BRAZOS
• EVALUACION DE LA ESFERACARDIOPULMONAR A
DETALLE (IDENTIFICAR SOPLOS CARDIACOS,
VALVULOPATIAS, FROTE PERICARDICO)
• EN LA ESFERAABDOMINAL EVALUARALGUNA
ANOMALIA PRINCIPALMENTE DE LA AORTA
ABDOMINAL
• EVALUARA DETENIMIENTO PULSOS, DRENAJEVENOSO
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9. EVALUACIÓN DE
LABORATORIOS
• HEMOGRAMA COMPLETO ( HGB, GB, PLT)
• ELECTROLITOS, BUN, CREATININA (CREATININA
MAYOR DE 1.4 OTFG MENOR A 60ML/MIN)
• GLICEMIA
• PRUEBAS DE FUNCIONALISMO HEPATICO
• OTROS ( HORMONONAS TIROIDEAS, NIVELES DE
BNP, PCR, UROANALISIS, RX DETORAX, EKG)
• SEROLOGIAS
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10. DONACION DE SANGRE
PREOPERATORIA
MEDICAMENTOS PREOPERATORIOS
• Antianginosos (metoprolol, diltiazem)
• Betabloqueantes (estado vasoplejico)
• Digoxina (no se suspende)
• Diureticos (no se suspenden)
• Anticoagulante y antiagregantes
• Hipoglicemiantes ( sin suspencion clicemia menor a
180mg/dl)
• Antiarritmicos (continuar)
• Esteroides (reemplazo valvular)
• Antibioticos ( cefalosporinas previo a la cirugia o
vancomicina si presenta alergia
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11. ORDENES MEDICAS
PREOPERATORIAS
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12. ESTIMACIÓN PREOPERATORIA
DEL RIESGO QUIRÚRGICO DE
MORTALIDAD
SE FUNDAMENTAN BASICAMENTE EN 4
PILARES FUNDAMENTALES (parsonnet y
euroscore)
• Datos demograficos
• Comorbilidades
• Factores cardiacos y relacionados con el
procedimiento
• Estado preoperatorio
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13. ESTIMACIÓN PREOPERATORIA
DEL RIESGO QUIRÚRGICO DE
MORTALIDAD
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14. ESTIMACIÓN PREOPERATORIA
DEL RIESGO QUIRÚRGICO DE
MORTALIDAD
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15. GRACIAS