En esta presentación incluí temas básico a manejar para un estudiante de pregrado, así como la definición, clasificación, fisiopatología y el método de diagnóstico. No incluí el tratamiento farmacológico y no farmacológico porque lo considero que es tema a impartir por el especialista.

1. El Estudiante Médico Nicaragua
Insuficiencia Cardíaca
Presentador: Roberto Antonio Zambrana Hernandez
Estudiante del 5to año de medicina

2. Insuficiencia Cardíaca
Repaso Anatómico

3. Insuficiencia Cardíaca
Definición
Incapacidad del corazón para bombear la sangre a una velocidad
suficiente como para cumplir las demandas metabólicas del cuerpo
(insuficiencia anterógrada), o bien la capacidad de hacerlo sólo si las
presiones de llenado cardíacas son extremadamente altas
(insuficiencia retrógrada), o ambas.
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico en el que existe
una reducción del rendimiento miocárdico y una progresiva
activación del sistema neuroendocrino, conduciendo a la insuficiencia
circulatoria y la congestión.
Es el síndrome clínico que se produce cuando el corazón por su
alteración estructural o funcional debido a diferentes causas, no
puede mantener un bombeo de sangre a una velocidad adecuada para
satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos en cada
momento, o solo lo consigue mediante un volumen diastólico
anormalmente elevado, lo que se expresa por síntomas y signos.

4. Insuficiencia Cardíaca
Es un síndrome clínico en el que se produce alteraciones estructurales
o funcionales del corazón que dificultad su capacidad para llenarse de
sangre o expulsarla, lo que produce disnea, cansancio, retención de
líquidos. Se trata de un trastorno progresivo que se asocia a morbilidad
y mortalidad extremadamente altas.
La insuficiencia cardiaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear
sangre en el volumen adecuado para satisfacer las necesidades
metabólicas y nutricionales del organismo. Sus síntomas típicos son la
disnea y el edema de miembros inferiores.
Definición
Síndrome clínico complejo resultado de alteración estructural o
funcional del llenado ventricular o de la expulsión de sangre, lo que a
su vez ocasiona síntomas clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos
de HF como edema y estertores.

5. Insuficiencia Cardíaca
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico que se produce
cuando anomalías en la estructura y la función del miocardio
alteran el gasto cardíaco o reducen el llenado de los ventrículos.
Situación en que el corazón es incapaz de suplir las demandas
metabólicas del organismo o, caso de lograrlo, es a expensas de
un aumento de las presiones de llenado ventricular.
Definición

6. Insuficiencia Cardíaca
Epidemiología
La IC es un problema mundial, con más
de 20 millones de personas afectadas.
La prevalencia general de IC en la
población adulta en países
industrializados es de 2%.
Se incrementa con la edad y afecta a 6 a
10% de la población >65 años de edad
La incidencia relativa de IC es más baja en
mujeres que en varones, pero las mujeres
representan casi 50% de los casos de IC por su
mayor esperanza de vida.
La prevalencia general de IC parece incrementarse, en parte por los
tratamientos disponibles a la fecha para las cardiopatías, como
infarto del miocardio, valvulopatías cardiacas y arritmias, lo que
permite que los pacientes sobrevivan por periodos más prolongados.

7. Insuficiencia Cardíaca
Fisiopatología
1. La IC comienza con una lesión inicial que causa lesión miocárdica
2. Independientemente de la etiología, la lesión miocárdica se asocia a
una remodelación ventricular
3. Se producen vías de adaptaciones compensadoras que inicialmente
mantienen el gasto cardiaco. Finalmente estas vías causan
toxicidad celular, fibrosis, arritmias y fracaso de bombeo.
4. La disfunción cardiaca y la alteración de la remodelación alteran la
relación presión – volumen ventricular. Se produce la congestión
venosa pulmonar y sistémica.

8. Insuficiencia Cardíaca
Fisiopatología
1. Enfermedad coronaria.
2. Hipertensión arterial.
3. Valvulopatías.
4. Miocardiopatías [idiopática, dilatada, hipertrófica,
restrictiva (infiltrativas), arritmogénica del ventrículo
derecho, taquimiocardiopatía, miocarditis.
5. Fármacos y tóxicos (inotropos negativos, agentes
citotóxicos, alcohol, cocaína, etc.).
6. Endocrina y nutricional (diabetes mellitus,
trastornos tiroideos, feocromocitoma, obesidad, déficit
de tiamina, caquexia, etc.).
7. Otras: enfermedades del pericardio, miocardiopatía
periparto, etc.
Causas de insuficiencia cardíaca.
La enfermedad comienza después de un
evento inicial que causa una primera
reducción de la capacidad de bombeo del
corazón, con daño miocárdico, por
pérdida de los miocitos cardiacos
funcionales o también podría existir
alteración de la capacidad del miocardio
para generar fuerza, lo que evitaría que el
corazón se contrajera en forma normal.

9. Insuficiencia Cardíaca
Fisiopatología
Remodelación
Ventricular
Px con abandono de
tx antihipertensivo

10. Insuficiencia Cardíaca
Fisiopatología
¿Qué pasa
corazoncito?
Mecanismo
compensatorios
naturales
1) el mecanismo
de Frank-Starling
2) las alteraciones
neurohormonales
3) el desarrollo de
hipertrofia ventricular
y el remodelado
A) el sistema nervioso
adrenérgico
B) el sistema renina-
angiotensina-
aldosterona
C) aumento de la
producción de
vasopresina

11. Insuficiencia Cardíaca
Fisiopatología – alteraciones neurohormonales -
sistema nervioso adrenérgico
Transmisión
de señal
nervios craneales
noveno y décimo
Centro de control
cardiovascular de la
médula

12. Insuficiencia Cardíaca
Fisiopatología – alteraciones neurohormonales -
sistema nervioso adrenérgico
Centro de control
cardiovascular de la
médula
Resultado
Aumenta el
aflujo simpático
Disminuye el tono
parasimpático
1. Aumento de la frecuencia cardiaca
2. Aumento de la contractilidad ventricular
3. vasoconstricción provocada por la estimulación de
receptores alfas en las venas y arterias sistémicas.

13. Insuficiencia Cardíaca
Fisiopatología – alteraciones neurohormonales -
Sistema renina angiotensina aldosterona
Estímulos principales para la secreción
de renina
1. Descenso de la presión de
perfusión arterial renal.
2. Estimulación directa de los
receptores B2 yuxtaglomerulares
por el sistema nervioso adrenérgico
activado.
SRAA
Vasoconstricción arteriolar
En el hipotálamo, estimula la
sed y por lo tanto el consumo
de agua
En la corteza suprarrenal,
influye para aumentar la
secreción de aldosterona

14. Insuficiencia Cardíaca
Péptidos natriuréticos
los péptidos natriuréticos
son hormonas naturales
«beneficiosas»
Péptido natriurético
auricular (PNA)
Péptido natriurético de
tipo B (PNB)
1. Eliminación de sodio y agua
2. Inhibición de la secreción de renina
3. Vasodilatación
4. Antagonismo de los efectos de la AII
en la aldosterona y la secreción de
vasopresina.

15. Insuficiencia Cardíaca
Clasificación
Es difícil en un cuadro tan estudiado, de causa tan
variada, con tanta significación clínica y con una
fisiopatología tan rica, encontrar una clasificación
que reúna todos los requisitos para considerarla
como ideal.

16. Insuficiencia Cardíaca
Clasificación
Clasificación de insuficiencia cardiaca
Según el predominio del
fallo circulatorio
Según el gasto cardiaco Según el tiempo de
instalación
de las manifestaciones
clínicas
Según las
manifestaciones clínicas
Fallo
anterógrado
Fallo
retrógrado
De gasto
cardiaco
disminuido
De gasto
cardiaco
aumentado
Insuficiencia
cardiaca
aguda
Insuficienci
a cardiaca
crónica
Insuficiencia
cardiaca
izquierda
Insuficienci
a cardiaca
derecha
OTRAS Insuficiencia cardiaca
global
FE <40% = reducida
FE 40-50% = limítrofe
FE >50% = conservada

17. Insuficiencia Cardíaca
Clasificación
Clasificación de insuficiencia cardiaca
Según el compromiso de la función ventricular Según la fisiopatología
Insuficiencia sistólica Insuficiencia diastólica Fallo de la contractilidad
Mixta Fallo de la distensibilidad
Fallo eléctrico del corazón
Congestión circulatoria

18. Insuficiencia Cardíaca
Clasificación
Clasificación funcional de la insuficiencia cardíaca según la NYHA
Clase I Sin limitación: la actividad física habitual no causa fatiga, disnea ni palpitaciones.
Clase II Limitación ligera de la actividad física: normal en reposo pero la actividad ordinaria desencadena fatiga,
palpitaciones, disnea o angina.
Clase III Limitación marcada de la actividad física: sin síntomas en reposo pero aparecen síntomas con una actividad física
inferior a la habitual.
Clase IV Los síntomas de disfunción ventricular están presentes incluso en reposo y se exacerban con cualquier actividad
física.

19. Insuficiencia Cardíaca
Clasificación
Clasificación de la insuficiencia cardíaca según la anomalía estructural (ACC/AHA)
Estadio A Alto riesgo de IC pero sin enfermedad estructural cardíaca ni síntomas de IC (pacientes con DM, HTA, obesidad…).
Estadio B Enfermedad estructural cardíaca pero sin signos o síntomas de IC
Estadio C Enfermedad estructural cardíaca con síntomas previos o actuales de IC.
Estadio D IC refractaria.

20. Insuficiencia Cardíaca
Causas
Disminución de la fracción de expulsión (<40%)
Coronariopatía Derivación extracardiaca Trastornos familiares/genéticos
Infarto miocárdico Neumopatía crónica Trastornos infiltrativos
Isquemia miocárdica Cardiopatía pulmonar Daño inducido por tóxicos/fármacos
Hipertensión Trastornos vasculares pulmonares Trastornos metabólicos
Valvulopatía obstructiva Sobrecarga crónica de presión Vírica
Valvulopatía con insuficiencia Sobrecarga crónica de volumen Enfermedad de Chagas
Derivación intracardiaca (de
izquierda a derecha)
Miocardiopatía dilatada no isquémica Trastornos del ritmo y la frecuencia
Bradiarritmias crónicas Taquiarritmias crónicas

21. Insuficiencia Cardíaca
Causas
Conservación de la fracción de expulsión (>40-50%)
Hipertrofia patológica Miocardiopatía restrictiva
Primaria (miocardiopatia hipertrófica) Trastornos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis)
Secundaria (hipertensión) Enfermedades por almacenamiento (hemocromatosis)
Envejecimiento Fibrosis
Trastornos endomiocárdicos

22. Insuficiencia Cardíaca
Causas
Estados de alto gasto cardiaco
Trastornos metabólicos Requerimientos excesivos de flujo sanguíneo
Tirotoxicosis Derivación arteriovenosa sistémica
Trastornos nutricionales (beriberi) Anemia crónica

23. Insuficiencia Cardíaca
Manifestaciones clínicas
 Disnea
 Ortopnea
 Bendopnea
 Disnea paroxística nocturna
 Fatiga
 Dolor torácico
 Caquexia cardíaca
 Disfunción cognitiva y trastornos del estado de ánimo
 Trastornos del sueño
 Respiración de Cheyne-Stokes

24. Insuficiencia Cardíaca
Exploración física
 Observación general y constantes vitales
 Venas yugulares
 Exploración pulmonar
 Exploración cardíaca
 Abdomen
 Extremidades
Estudio por imagen y
laboratorio
 Electrocardiografía
 Radiografía de tórax
 Hemograma completo
 Análisis de orina
 Prueba de función renal
 Electrólitos séricos
 Valores de glucosa
 Perfil lipídico
 Pruebas de función hepática
 Péptidos natriuréticos
 Troponina
 Ecocardiografía
 Valoración de la capacidad de esfuerzo

25. Insuficiencia Cardíaca
Criterios de Framingham para el diagnóstico
de insuficiencia cardiaca
Mayores Menores
Disnea paroxística
nocturna u ortopnea
Edemas en miembros inferiores
Ingurgitación yugular Tos nocturna
Estertores crepitantes
pulmonares
Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema agudo del pulmón Derrame pleural
Galope ventricular Taquicardia ≥ 120 lat./min
Reflujo hepatoyugular Disminución de la capacidad vital en
al menos 1/3 de su valor normal
Presión venosa > 16 cmH2O
La presencia en un enfermo de al menos un criterio mayor y dos menores confirman el diagnóstico.

26. Insuficiencia Cardíaca
Bibliografía
Fotografías e ilustraciones tomadas de google.com