El documento habla sobre la hemorragia intracraneal en neonatos prematuros. La hemorragia se produce principalmente en la matriz germinal subependimaria y afecta al 90% de los neonatos menores de 1500 gramos. Los factores de riesgo incluyen la prematuridad, fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral, alteraciones en la coagulación y condiciones como la hipoxia. La hemorragia se clasifica por gravedad usando ultrasonido o tomografía y puede causar hidrocefalia e impactos neurológicos a largo plaz

2. Síndrome hemorrágico que puede deberse a varias causas, factor común deficiencia de vitamina K Incidencia en los países desarrollados es de 7 por cada 100,000 nacimientos

3. Riesgo relativo para desarrollar EHRN entre los que reciben vitamina K IM y los que no reciben es de 81:1

4. Deficiencia vitamina K (factores II,VII,IX y X) Medicamentos maternos(warfarina, anticonvulsivantes antuberculosos) Diarrea Malabsorción intestinal Exposición prolongada a warfarina Uso de múltiples antibióticos Alimentación exclusiva al seno materno Ideopática

5. Clasificación Edad inicio Sitios frecuentes hemorragia Causas Prevención con vitamina k al nacer Temprana 0 a 24 hrs Cefalohematoma Medicamentos maternos Ideopática Mortalidad elevada Esperarse en embarazos con factores riesgo Clásica 2 a 7 días Gastrointestinal. cutáneo, umbilical, nasal, circuncisión Ideopática Medicamentos maternos Se presenta en 0.1 a 1.7% de todos los neonatos. Más frecuente en alimentación al seno materno. Disminuye con la alimentación temprana Tardía 1 a 12 meses Intracraneana, cutáneo, gastrointestinal Ideopática secundaria: Diarrea, malabsorción, exposición a warfarina Causa común de hemorragia intracraneana de 1 a 3 meses de vida

6. Clínico Lqboratorio (anemia,TP (menor del 50%) y TPT prolongados Gabinete

12. Vitamina K IV o IM Plasma fresco 10-15 mlkgds Paquete globlular 10-15 mlkgds Resolución quirúrgica

13. Salud Publica Mex 2002;44:57-59.

15. Hemorragia intracraneal más común en el neonato Se inicia matriz germinal prematuros Plexos coroideos recién nacido de término

16. Afecta predominantemente a los neonatos pretérmino en un 90% Incidencia y tasa de supervivencia en prematuros < 1500 grs. es del 20-30%

17. Sitio de origen HIV es la matriz germinal subependimaria localizada en la región ventrolateral en el ventrículo lateral a nivel del agujero de Monroe, en el núcleo caudado , y menos frecuente plexo coroideo Matriz germinal espesor de 2.5 mm entre las 23-24 SDG y de 1.4 mm a las 32 semanas

18. Matriz germinal en las semanas 10 a 20 de gestación produce neuroblastos Después de la semana 27, glioblastos oligodendroglia y los astrocitos Involución a partir de la semana 32, finaliza en las semanas 34 a 35

19. 85-90% de las hemorragias de la matriz germinal se abren hacia el sistema ventricular, y el 15% de prematuros con HIV desarrollan infarto hemorrágico periventricular En el 20% de los neonatos la HIV está presente en la primera hora de vida 60-70% de los prematuros, en las primeras 6 horas

20. Vulnerabilidad a la agresión hipóxico-isquémica Región en regresión: Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento act. fibrinolítica Fragilidad capilar FACTORES ANATOMICOS DE LA MATRIZ GERMINAL SUBEPENDIMARIA

21. Aire ectópico Fármacos Modificaciones de la presión arterial Manipulación del prematuro FACTORES HEMODINAMICOS (Fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral) Gasométricas Ventilación mecánica Convulsiones Expansores de volumen

22. INCREMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL Tr Trabajo de parto y parto vaginal Tr Obstrucción del retorno venoso por rotación lateral de la cabeza Tr Situaciones durante Ventilación mecánica ALTERACIONES EN LA COAGULACION

23. CLASIFICACION SINDROME CATASTROFICO: Min. a hrs. Estupor o coma, apnea o hipoventilación, descerebración, alt. homeostasis, hipotensión, baja Hto.., bradicardia, diabetes insípida o SIAHD SINDROME SALTATORIO: Hrs. a días. Deterioro conciencia, hipoactividad, hipotonía, movimientos oculares anormales, reducción del ángulo poplíteo, apnea. SINDROME SILENTE: En 50% de los neonatos con HIV no se observan síntomas

24. Recién nacidos con factores de riesgo : Prematuros Síntomas neurológicos Condiciones de riesgo USG TRANSFONTANELAR (Primeros 5 días)

25. Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada Gravedad de la HIV Descripción GRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del área ventricular) GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50% GRADO III Hemorragia del área ventricular >50% Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa Gravedad de la HIV Descripción % de HIV GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40 GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30 GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20 GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10

26. GRADO 1 La hemorragia está localizada únicamente en la matriz germinal subependimaria GRADO 2 Contenido de sangre intraventricular que ocupa menos del 50% del área ventricular en una proyección parasagital GRADO 3 La sangre ocupa un área mayor del 50%, distendiendo el ventrículo Cuando existe una hemorragia intraventricular masiva que sobredistiende de forma muy importante los ventrículos laterales y, en general, todo el sistema ventricular está ocupado:tercer y cuarto ventrículos y espacio subaracnoideo de fosa posterior (cisterna magna)

31. Ventriculomegalia IHP Lentamente progresiva con resolución parcial o total < 4 semanas 65% HMG HIV II HIV III Punciones evacuadoras LPV Lentamente progresiva persistente > semanas 30% Rápidamente progresiva < 4 semanas 5% Continúa dilatación Cese Cese Progresión tardía 5% Drenaje ventricular DVP

32. Hemorragia intraventricular Pac. Peso menor a 1000g 70 % Pac. Peso menor a 1500g 45 % 40 % desarrollan hidrocefalia posthemorragica progresiva Hidrocefalia comunicante arreabsortiva con meningitis quimica. En algunos casos la alteracion de la absorcion es reversible.

33. Hemorragia intraventricular Puncion lumbar Puncion ventricular. Porencefalia ventriculostomia. Reservorio subcutaneo. Derivacion de lcr.

34. Hemorragia intraventricular 40 % de pacientes con grado iv sobreviven. Alteraciones motoras. 75 % retrazo intelectual. 25 % desarrollo psicomotor normal. 25 % retrazo leve 28 % retrazo o incapacidad moderada. 22 % incapacidad severa (infeccion)