Este documento describe los líquidos y electrolitos en el cuerpo. Explica conceptos como la filtración glomerular, la reabsorción renal de agua y electrolitos, y el mecanismo de contracorriente renal. También cubre temas como la osmolaridad, tonicidad, hipernatremia e hiponatremia, y cómo calcular los requerimientos hídricos y de electrolitos.
Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)Manuel Meléndez
Introducción de ictericia, datos epidemiológicos, metabolismo de las bilirrubinas, etiología, clasificación, factores de riesgo, ictericia fisiológica, diagnóstico clínico y pruebas diagnósticas, diferenciales y tratamiento.
Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)Manuel Meléndez
Introducción de ictericia, datos epidemiológicos, metabolismo de las bilirrubinas, etiología, clasificación, factores de riesgo, ictericia fisiológica, diagnóstico clínico y pruebas diagnósticas, diferenciales y tratamiento.
Valores normales de laboratorio del r.nBelia Damian
Las primeras propuestas para la presentación normalizada de los datos de laboratorio, según el Sistema Internacional de Unidades, fueron hechas en 1967 por la Comisión de Química Clínica de la Unión Internacional de Química Pura y Aplicada y el Comité de Expertos sobre Cantidades y Unidades de la Federación Internacional de Química Clínica. Los estudios de laboratorio clínico en recién nacidos han evolucionado a la par de la historia en la atención a estos pacientes; así como con el desarrollo de nuevas tecnologías.
Una introducción a la fisiología del equilibrio hidroelectrólitico, con una explicación muy sencilla de los mecanismos que lo mantienen. Además un método rápido para calcular necesidades de líquidos en niños y adultos.
Esta es una guía de consulta, aportación práctica de fórmulas utilizadas con frecuencia en el área pediátrica, la aplicación y uso de las mismas depende del criterio y responsabilidad de cada médico.
Siempre se insiste en la lectura de textos de consulta más completos y actualización de tratamientos.
“No hay mejor manera de actualizarse y continuar aprendiendo que enseñando”
DR. HÉCTOR IVÁN ALCÁNTARA GONZÁLEZ
PEDIATRIA CMN LA RAZA
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Valores normales de laboratorio del r.nBelia Damian
Las primeras propuestas para la presentación normalizada de los datos de laboratorio, según el Sistema Internacional de Unidades, fueron hechas en 1967 por la Comisión de Química Clínica de la Unión Internacional de Química Pura y Aplicada y el Comité de Expertos sobre Cantidades y Unidades de la Federación Internacional de Química Clínica. Los estudios de laboratorio clínico en recién nacidos han evolucionado a la par de la historia en la atención a estos pacientes; así como con el desarrollo de nuevas tecnologías.
Una introducción a la fisiología del equilibrio hidroelectrólitico, con una explicación muy sencilla de los mecanismos que lo mantienen. Además un método rápido para calcular necesidades de líquidos en niños y adultos.
Esta es una guía de consulta, aportación práctica de fórmulas utilizadas con frecuencia en el área pediátrica, la aplicación y uso de las mismas depende del criterio y responsabilidad de cada médico.
Siempre se insiste en la lectura de textos de consulta más completos y actualización de tratamientos.
“No hay mejor manera de actualizarse y continuar aprendiendo que enseñando”
DR. HÉCTOR IVÁN ALCÁNTARA GONZÁLEZ
PEDIATRIA CMN LA RAZA
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
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3. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EDAD AC T LEC L IC
PREMATUR 75-80% 50% 25-30%
O
RECIEN 65-70% 25% 40-45%
NACIDO
ADOLESCEN 55% 15% 40%
TE
FEMENINO
ADOLESCEN 60-65% 20% 40-45%
TE
MASCULINO
8. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
A r t e r ia Ve n
a
P r e s ió n
r e s ió n P r e s ió n H id r á u li
n c ó t ic a P r e s ió O n c ó t ic a c a
4 mm hg
n
H id r á u l
15 mm hg
25 mm hg
25 mm hg
2 mm hg
ic a
1 mm hg
35 mm hg
P r e s ió n
O n c ó t ic a
p . H id r á u lic a
+8 p . H id r á u lic a
10. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
O s mP = 2 [Na ] +
G l u c o s a /18 + B U N /2 . 8
+
E t a n o l /4 . 6 o M e t a n o l /
3 .2 o M a n i t o l /18
11. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
T o n ic id a d
Se refiere a los solutos osmóticamente activos
de una solución es la “OSMOLARIDAD
EFECTIVA”.
Tonicidad = 2[Na]
(mOsm/L)
27. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
FILTRACION GLOMERULAR 100L/M2/DIA
99% Reabsorben en túbulos renales
80% Reabsorción obligatoria de agua
66% Túbulos proximales
14% Asa descendente de Henle
20% Agua obligatoria renal
28. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
MECANISMO DE MULTIPLICACION DE
CONTRACORRIENTE
INTERACCION COMPLEJA ENTRE:
3.Asa de Henle
4.Intersticio medular
5.Túbulo colector
ECONOMIZAR ENERGIA
29. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
SECTOR NACL UREA AGUA LIQUIDO
TUBULAR
ASA DELGADA + + ISOTONICO
DESC(MEXT)
ASA DELGADA +++ -- PERMEABLE HIPERTONICO
DESC(MINT) IMPERM
ASA DELGADA ASC ++ + -- ISOTONICO
( MINT) PERMEABLE PERM IMPERMEABLE
ASA GRUESA ASCEND + + POCO -- HIPOTONICO
(MEXT Y CORTEZA) SALE MAS PERM IMPERMEABLE
TUBULO DISTAL IGUAL IGUAL IGUAL IGUAL
TUBULO --- + ---- HIPOTONICO
COLECTOR(MEXT) IMPERM PERMEABLE
TUBULO --- --- ---- HIPOTONICO
COLECTOR(MINT) PERMEA PERMEABLE
31. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
MECANISMO DE INTERCAMBIO
CONTRACORRIENTE
LOS VASA RECTA RECUPERAN EXCESO DE
LIQUIDO EN MEDULA RENAL PARA
MANTENER HIPERTONICIDAD
32. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
BALANCE HIDRICO
INGRESOS DE AGUA Variable 1200-1800cc/m2/día
• Agua oral
• Parte acuosa de los sólidos
• Agua de oxidación
33. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
BALANCE HIDRICO
EGRESOS DE AGUA Variable 1500 cc/m2/día
• Pérdidas insensibles
• Orina
• Heces
34. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
REQUERIMIENTOS DE AGUA
Calcular en cc/kg/peso hasta los 2 años
Calcular en cc/m2 SCT a todas las edades
35. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
REQUERIMIENTO MINIMO DE AGUA
PERDIDAS INSENSIBLES
+
AGUA OBLIGATORIA RENAL
800 CC/M2 SCT/DIA O 80 CC/KG/DIA
36. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CALCULO DE REQUERIMIENTOS BASALES
FORMULA HOLLIDAY
HASTA 10KG 100 CC/KG/DIA
11KG HASTA 20KG 1000 CC + 50 CC
POR CADA KG > 10
21 KG HASTA 30 KG 1500 CC + 20 CC
POR CADA KG > 20
37. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CALCULO DE REQUERIMIENTOS BASALES
1000-1500 CC/M2 SCT/DIA
SCT= P X 4 + 7/ P+ 90 > 10 KG
SCT= P X 4 + 9/ 100 < 10 KG
38. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CALCULO DE GOTEO
Volumen a pasar (cc) x C
________________________________
# horas en que se quiere pasar x 60 min.
C: Pediatría 60
Adultos 10 o 20
42. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
mEq/L = (mg/L) / Peso equival
Peso equival = peso atómico/valencia
1000cc de SSN = 154mEq Na
1gr Na = 17 mEq Na
PESO ATOMICO DE NA= 23
VALENCIA 1
43. OSMOLARIDAD
efectiva
250 cc DAD
1 500 cc DAD
19,25 cc
154 mOsm/L
250 cc SSN
38,5 mEq Na 1 Na-trol
2
333 cc DAD 500 cc DAD
12,5 cc 102,4 mOsm/L
166 cc SSN Na-trol
25,6 mEq Na 1
3
375 cc DAD 500 cc DAD
9,6 cc 76,8 mOsm/L
Na-trol
125 cc SSN
19,2 mEq Na 1
45. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DESHIDRATACION
Pérdida de agua y electrolitos sobrepasan
reabsorción renal compensadora
10% Choque hipovolémico
>FTE Deshidratación Hipernatrémica
Hipokaliemia
Acidosis metabólica
46. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Heces 5-10 cc /kg/día normal
En diarrea esa cantidad en una hora
Reponer con suero oral idealmente Plan A
Plan B 100CC/KG 4 Horas y reponer pérdidas
actuales
PLAN C Reanimar con líquidos isotónicos si hay
choque 20 cc/kg y continuar 80 cc/kg en 5
horas según AIEPI
47. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRASTORNOS DE LA CONCENTRACION SERICA
DE SODIO
3.IRREGULARIDADES SECRECION ADH
4.IRREGULARIDADES INGESTION DE LIQUIDOS
5.IRREGULARIDADES EXCRECION RENAL DE
SODIO
49. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERNATREMIA
Na sérico > 150 meq/L
Etiopatogenia
4.Pérdida de líquidos hipotónicos
5.Pérdida de agua libre
6.Administración indiscriminada de líquidos
hipertónicos
50. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
2. Pérdida de líquidos Hipotónicos
• 5% niños con EDA + DHT tienen
hipernatremia
• Diabetes mellitus: Diuresis osmótica
• Quemaduras
51. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
2. Pérdida de agua
• Diabetes insípida central
Corrección lenta de Hipernatremia
Manejo con VASOPRESINA 10-20 μg c/12-24 h
Tiazidas
• Diabetes insípida nefrógena
Resistencia del riñón a ADH
Corrección lenta de Hipernatremia
Tiazidas - Dieta hiposódica
52. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
3. Yatrogénica
No hay deshidratación
Corrección lenta hipernatremia
Sin hipovolemia
• Anormalidades renales y nefropatías
obstructivas
• Hiperaldosteronismo
53. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CLINICA
2.SIGNOS NEUROLOGICOS X DHT CELULAR
- Letargia o irritabilidad - Convulsiones
- Hiperreflexia - Coma
- Signos Meníngeos
- Sed intensa
- Fiebre
54. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• 2/3 partes de sobrevivientes con secuelas
neurológicas
• Hipernatremia grave Mielinolisis
extrapontina + compromiso hipocampo
• Corrección rápida de hiponatremia
Mielinolisis pontina central
55. Complicaciones Trombóticas por
Hipercoagulabilidad
– Ictus
– Trombosis seno dural
– Trombosis periférica
– Trombosis vena renal
56. VALORAR ORIGEN DE LA PÉRDIDA DE AGUA
Pérdidas Extrarrenales Pérdidas Renales
Volumen
Bajo Normal o elevado
urinario
Concentración
Alta Baja
urinaria
Retención
Sodio Alto
(Natriuria<20mEq/l)
56
57. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
IDEAL POR VIA ORAL CON SRO EN 24-48 H
CORRECION INTRAVENOSA
SOLUCIONES ISOTONICAS E HIPOTONICAS
58. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
OBJETIVO
Disminuir sodio sérico con la reposición de
AGUA LIBRE a razón de 0,5 mEq/hora
(o menos), en un tiempo mínimo de 48 horas.
59. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
[Na]paciente – [Na]en solución a utilizar
_______________________________=
(60% del peso corporal) + 1
A.C.T.
# de mEq de Na+ que DISMINUIRÁN/ L
Sln a utilizar
60. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Meq de Na /L de solución
SSN 0.9% ---- 154 meq
SS O.45% ---- 77 meq
SS 0.33% ---- 56 meq
61. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
Concentración de sodio sérico < 135 mEq/l.
Sodio está en 94% de plasma Parte acuosa
Cuando aumenta parte no acuosa hay falsas
hiponatremias
Por cada 100 mg/dl de aumento de la glucosa
BAJA 1.6 meq/l el Sodio
62. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA VERDADERA
• Disminución Osm sérica
• Disminución Na sérico
• Disminución Hb y proteínas plasmáticas
• Hto normal
• Glucosa normal
63. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
En la mayoría de hiponatremias hay
• Limitación para la dilución de la orina
• Aumento ADH a pesar de hipoosmolaridad
• Osm Urinaria > 100 mOsm/L
64. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA CON HIPERVOLEMIA
ACT AUMENTADA MAYOR QUE EL AUMENTO DE
NA
• AUMENTO ADH Y SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA –ALDOSTERONA
• DISMINUCION DE FILTRACION GLOMERULAR
• AUMENTO REABSORCION RENAL DE NA
65. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CAUSAS HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA
-ICC
-Síndrome nefritico
-Insuficiencia renal
-Pérdidas capilares por sepsis
-Hipoalbuminemia por patología GI
66. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA CON HIPOVOLEMIA
DISMINUCION DE SODIO MAYOR QUE LA
DISMINUCION DE ACT
67. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
-Pérdidas extrarrenales
Gastrointestinales
Piel
Tercer espacio : peritonitis, quemaduras, derrames.
-Pérdidas renales
Diuréticos tiazídicos o del asa
Diuresis osmótica
Fase poliúrica de la NTA
Nefritis, uropatía obstructiva
Falta de efecto de la aldosterona
Diuresis postobstructiva
- Cerebro Perdedor de sal
68. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CEREBRO PERDEDOR DE SAL PERDIDA RENAL
INADECUADA DE NA
RENINA N o BAJAS ALTA
ALDOSTERONA N o BAJAS ALTA
SED POCA ALTA
HIPOVOLEMIA SI SI
RESTRICCION MEJORA EMPEORA
LIQUIDOS
69. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA CON NORVOLEMIA
SECRECION INADECUADA ADH EN AUSENCIA DE
ESTIMULOS OSMOTICOS O VOLEMICOS
Osm Urinaria > 100 mosm/L
Concentración urinaria > 20 meq/L
73. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DIAGNOSTICO
1. Determinación de la osmolaridad plasmática.
2. Evaluar la situación de volumen del paciente a
través de la búsqueda de signos de
deshidratación o sobrecarga de líquido.
3. Valorar el origen de la Natriuria:
Natriuria < 10 meq/L Extrarrenales
Natriuria > 10 meq/L Renales
74. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
• Reposición de Na+
• Manejo de la causa desencadenante
EVITAR LA CORRECCIÓN RÁPIDA riesgo de
mielinólisis póntica central (MPC)
75. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
REPOSICION DE SODIO
Condiciones:
1) Se debe corregir el sodio sérico hasta llevarlo a valores
terapéuticamente seguros: 125 mEq/L.
2) Se debe realizar corrección con solución hipertónica en
pacientes con:
-sodio sérico < 125 mEq/L
-sodio sérico <135 mEq/L + síntomas
neurológicos.
3) Deben corregirse a razón de 0,5-1 mEq/L/hora de sodio.
76. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
[Na]paciente – [Na]en solución a utilizar
_______________________________=
(60% del peso corporal) + 1
A.C.T.
# de mEq de Na+ que AUMENTARÁN / L
Sln utilizar
77. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRASTORNOS DEL POTASIO
POTASIO: 50-55 meq/kg o 2000 meq/m2 SCT
Solo 2% extracelular
98% intracelular Músculos, hígado, hueso,
eritrocitos
K intracelular= 140-160 meq/L
K extracelular= 3,5-4,5 meq/L
79. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
REGULACION DE POTASIO
3.MECANISMO DE PASO DE POTASIO ENTRE LOS
ESPACIOS INTRA Y EXTRACELULAR
4.SECRECION DE POTASIO A TRAVES DE
EPITELIO DE COLON
5.REABSORCION Y SECRECION DE POTASIO A
NIVEL RENAL
80. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• ACIDOSIS METABOLICA: Aumento de 0.7 meq
de k/ disminución de 0.1 u de pH
• ACIDOSIS RESPIRATORIA: Aumento de 0.1
meq de k/ disminución de 0.1 u de pH
• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Disminución de 0.3
meq de k/ Aumento de 0.1 u de pH
• ALCALOSIS METABOLICA: Disminución de 0.3
meq de k/ Aumento de 0.1 u de pH
81. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
INFLUENCIA AL POTASIO SERICO
• INSULINA: lo disminuye
• CATECOLAMINAS B -ADRENERGICAS: lo
disminuye
• ADRENALINA: lo disminuye
• GLUCAGON: lo aumenta
• HIPEROSMOLARIDAD: 10 mosm/L mayor de lo
normal, aumenta POTASIO 0.6 meq/L
82. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• BOMBA Na- K- ATPasa en colon y a nivel renal
• Secreción de K en células distales hacia luz
tubular
• Reabsorción en rama ascendente de Asa de
Henle
• El Potasio excretado proviene de su secreción
en túbulo distal y colector
83. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOPOTASEMIA
• Niveles de potasio sérico < 3,5mEq/L.
• Común en niños > relacionada con gastroenteritis.
• Hace que el potencial de membrana celular se haga
más negativo disminución de la actividad celular,
< excitabilidad.
84. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CAUSAS HIPOPOTASEMIA
2.PERDIDA RENAL DE K
- Diuréticos de ASA
- Diuresis osmótica
- Hiperaldosteronismo primario
- Acidosis Tubular renal
- Corticoides
85. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CAUSAS HIPOPOTASEMIA
2. PERDIDAS EXTRARRENALES DE K
- Gastrointestinales > frecuentes
3. REDISTRIBUCION DE POTASIO
Aumenta insulina
Aumento pH
Hipotermia terapéutica
86. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CLINICA
• CORAZÓN cambios electrocardiográficos:
- Aplanamiento de las ondas T
- Depresión del segmento ST
- Aparición de onda U entre onda T y P
- Torsión de Puntas/Fibrilación ventricular
• MUS. ESQUELÉTICO:
- Debilidad y calambres parálisis, rabdomiólisis,
IRA.
87. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• TRACTO GASTROINTESTINAL:
Enlentecimiento de motilidad estreñimiento
• VEJIGA URINARIA:
Retención urinaria
• Poliuria y polidipsia
Alteración en capacidad de concentrar la orina
89. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Valorar si las pérdidas son de origen renal
K urinario < 20 meq/día Extrarrenal
K urinario > 20 meq/día Renal
Gradiente Transtubular de Potasio
GTTK = [K]u/[K]p x [O]p/[O]u
Normal 6-8
U: orina P: plasma K: potasio O: osmolaridad
Valores >8 en presencia de hipokalemia alteración renal
90. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
FRACCION EXCRETADA DE POTASIO
(UK/PK) X 100/(Ucreat/Pcreat)
Normal 10%
> 10% Renal < 10% Extrarrenal
U: orina P: plasma K: potasio
Creat: Creatinina
91. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
- CORREGIR EQUILIBRIO ACIDO-BASE
- SE DA TTO INMEDIATO A CARDIOPATAS O
SINTOMATOLOGIA SEVERA
- PTE CON TRASTORNOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
- ASINTOMATICO: REPETIR EXAMEN + EKG
92. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Potasio intravenoso administrado con precaución y bajo
estricto monitoreo de signos vitales.
• Dosis Potasio IV: 0,5 mEq/kg/h(para administrar
en 4 horas.)
• El potasio debe diluirse porque es tóxico. Está estipulado que
se diluirá en una solución isotónica que contenga 120 mEq de
K/Litro de solución.
93. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
(meq de K+ a reponer) x (kg. Peso) x (4 horas) = mEq de potasio
( 1c.c de k-trol® = 2 mEq. De potasio)
DILUCION…
1000cc 120 mEq K
X #mEq K X= #cc de S.S.N en
que diluyó el potasio
para pasar en 4 horas
94. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERPOTASEMIA
Niveles de potasio sérico >5,5 mEq/L.
RARO
Excreción renal de K 1/3 parte en 2 horas y 80%
a las 6 horas
Lleva el potencial de membrana al umbral
células más fácilmente despolarizadas y
excitables.
Capacidad de inducir arritmias letales
96. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• AUMENTO DEL APORTE
- Intravenoso, oral
- Transfusiones sanguíneas
- Acidosis
-Rabdomiólisis
-Necrosis tisular
-Síndrome de lisis tumoral
-Hemólisis/hematomas/sangrado GI
-Succinilcolina
-Intoxicación digitálica, por flúor
-Bloqueantes beta adrenérgicos
-Ejercicio
-Hiperosmolaridad
-Déficit de insulina
-Hipertermia maligna
97. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• EXCRECIÓN DISMINUIDA
-Insuficiencia renal
-Trastorno adrenal primario
• Enfermedad de Addison
-Hipoaldosteronismo hiporreninémico
-Tubulopatía renal
-Fármacos: iECA, Diuréticos ahorradores de K,
AINES, Ciclospori.
98. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CUADRO CLINICO
• Afección común del sistema de conducción cardíaca.
• Cambios electrocardiográficos:
-Ondas T picudas.
-Incremento intervalo PR
-Aplanamiento de la onda P
-Ensanchamiento del complejo QRS
- Fibrilación Ventricular
• Parestesias, hormigueo, debilidad.
99. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DIAGNOSTICO
• BUENA HC
• SOLICITAR UREA, CREATININA, NA, K, CALCIO,
PH EN SANGRE Y ORINA
• SI LA FUNCION RENAL ES NORMAL PENSAR EN
HIPOALDOSTERONISMO
100. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
• Calcio estabiliza membrana celular, evita arritmias.
0.5 cc/kg en 3 o 4 min, solo en K > 6 meq/L
• Bicarbonato K mueve al interior de célula.
• Insulina + Glucosa K mueve al interior de célula.
• Salbutamol estimula receptores B-adrenérgicos.
• Tratamiento crónico Modificaciones de la dieta o
reducción de fármacos que causen hiperpotasemia.
101. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
OTROS CATIONES BIVALENTES
• CALCIO
• FOSFORO
• MAGNESIO
RIÑON NO SECRETA ESTOS IONES
102. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CALCIO
EL ELECTROLITO > ABUNDANTE DEL CUERPO
98% HUESO 0.03% PLASMA
• Importante en la conducción nerviosa
• Excitabilidad placa neuromuscular
• Mecanismo regulación hormonas calcitrópicas
• Cascada de coagulación
103. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CALCIO SERICO 8.5-10.5 mg/dl
40% Ligado a proteínas
47% ionizado ULTRAFILTRABLE
13% complejos quelados
Ligadura a proteínas es proporcional a pH
104. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
REGULACION DE CALCIO
• Absorción intestinal
Duodeno y yeyuno 6 mg/kg/día
• PTH y 1,25 (OH)2D3 Absorción
intestinal de calcio
• Excreción urinaria 3 mg/kg/día
• Túbulos renales reabsorben 97-99.5% de
calcio filtrado
106. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERCALCEMIA
• 80% Hiperparatiroidismo + enf malignas
• 0.05- 0.6% Prevalencia general
• Hipercalcemia con PTH baja
Hipercalciuria, Nefrocalcinosis
• Hiperparatiroidismo neonatal es grave
Alt. Oseas
• Hipercalcemia infantil idiopática es transitoria
107. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Corrección calcemia real
0.8 mg/dl más por cada gramo de albumina por
<4 g/dl
HIPERCALCEMIA bloquea bomba Na-k- ATPasa
Disminuye Na y agua Volemia
109. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
• Diuréticos de ASA Furosemida 1mg/kg c/6 h
• Calcitonina 1-5 U/kg/día
• Ca > 15 mg/dl Hemodiálisis
110. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOCALCEMIA
• Hipoparatiroidismo
• Hipomagnesemia crónica
• Hipermagnesemia aguda
• Vit D
• IRC
• Trastornos tubulares
• Pancreatitis
111. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CUADRO CLINICO
• Neuromusculares
• Neurológicos
• Tetania
Signo de Chvostek Estímulo nervio facial
produce contracturas
Signo de Trosseau Contractura
carpopedal al insuflar manguito en brazo
112. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
• Gluconato de calcio
200 mg/kg( 2cc/kg) rápido
Continuar 100-200 mg/kg (1-2 cc/kg) al día
• Hipocalcemia persistente
25000-150000 UI Vit D
0.25 – 1 μg/día
113. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
FOSFORO
• Importante en crecimiento, ATP, Metabolismo
• 85% Hueso
• 14% Musculo-esqueletico
• 60-65% se absorbe en intestino
• 90% se reabsorbe a nivel renal- túbulo
proximal
114. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Fosforo sérico 3-4.5 mg/dl
• El aumento de calcio disminuye fosforo en
sangre
• Ph inversamente proporcional con fosfatemia
116. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOFOSFATEMIA
• < 2.5 mg/dl
• Generalmente no sintomática
• La principal causa es disfunción tubular
• P urinario >5% perdida renal
• Malabsorción intestinal
• Buscar hiperparatiroidismo
• DESNUTRICION
• Raquitismo
117. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
• Hipofosfatemia leve 2.5-1.5 mg/dl
Generalmente no hay clínica, NO tto
• Hipofosfatemia moderada 1.5- 1 mg/dl
Corregir causa
Leche descremada 1 mg/ cc de fosfato y calcio
118. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
• Hipofosfatemia grave <1 mg/dl
Raquitismo resistente a Vit D
Mezcla nutrición parenteral de fosfato 5 cc c/
4 h. Se aumenta hasta 15 cc/ dosis
Fosfato potásico IV 2 mg/kg c/6h hasta llegar
a 2 mg/dl
119. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERFOSFATEMIA
• > Fte por IRC
• Hiperparatiroidismo secundario + calcificación
de tej blandos + osteodistrofia renal
• Acidosis láctica
• Cetoacidosis diabética
• Hipocalcemia
120. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CUADRO CLINICO
Dado por tetania e hipocalcemia
TRATAMIENTO
• Corregir causa
• Quelantes de fósforo
121. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
MAGNESIO
IMPORTANTE EN POTENCIAL DE MEMBRANA
BOMBAS ATPasas dependientes de magnesio
Transmisión neuromuscular
1.3% Extracelular
98.7% Intracelular - 67% hueso
-20% Musculo
-10% Tej Blandos
- 0.7% Eritrocitos
122. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• 30-40% absorción intestinal
Ileon- colon
• Plasmático 2 mg/dl
33% unido a proteínas
67% ultrafiltrable
• Reabsorción renal mayor en Asa de Henle
• Excreción urinaria 3%
123. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Aumento de calcio sérico, disminuye
excreción renal de Mg
• AUMENTO DE PTH, AUMENTA REABSORCION
RENAL DE MAGNESIO
124. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERMAGNESEMIA
• Se da por Insuficiencia Renal
• > 4 mg/dl hay sintomas neuromusculares,
electroconducción cardiaca y baja simpática
• Parálisis muscular
• Vejiga e intestino paralítico
• Hipotensión, bradicardia, Paro cardiaco
125. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
• SOSTEN RESPIRATORIO
• GLUCONATO DE CALCIO 2 cc/kg/día
• GLUCOSA E INSULINA
• HEMODIALISIS EN EXTREMOS
126. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOMAGNESEMIA
• ES RARO
• 40% DE PACIENTES HIPOPOTASEMICOS POR
DIURETICOS
• MALABSORCION INTESTINAL
• FUGA RENAL
• IRC
127. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CUADRO CLINICO
Tetania por hipomagnesemia e hipocalcemia
TRATAMIENTO
• ORAL
100mg/dia o 8meq/día
• Endovenoso
Sulfato de magnesio 50% 1 mg/kg/día