El citomegalovirus es un virus común que generalmente causa una infección leve o asintomática, pero puede causar una enfermedad grave en recién nacidos y personas con sistemas inmunitarios debilitados. Se transmite a través de fluidos corporales como la saliva, la orina y la leche materna. Aproximadamente el 1% de los recién nacidos sufren una infección congénita por citomegalovirus que puede causar problemas de audición, ceguera o retraso en el desarrollo. No existe una vacuna, pero los

1. CITOMEGALOVI
RUS
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. SALUD PUBLICA
1% recién nacidos sufre infección.
10% presentan lesiones considerables
PREVALENCIA población en general cercano
60%

3. CITOMEGALOVIRUS
Enfermedad viral de inclusión
citomegalia, enfermedad activa, o subclínica.
No se conocen verctores.
Se trasmite de manera
directa, secreciones, orina (8a), leche
humana, secreción
cervicovaginal, semen, sangre.
Huésped susceptible

4. CITOMEGALOVIRUS
Virus DNA, doble
cadena, cubierto
Familia:
Herpesviridae
VHH-5

5. ETIOLOGIA
El citomegalovirus es
un virus grande de
230 a 240 Kb, 190
genes.

6. Citomegalovirus
◦Fase infección primaria
◦Fase infección latente
En inmunocompetentes causa un síndrome
viral: Mononucleosis infecciosa
Inmunocompromiso : reactivación
Gandhi et al. Lancet Inf Dis 2004; 4:725-37

7. Definiciones
Infección y Enfermedad por CMV
Infección latente:
Presencia de CMV sin replicación, sin síntomas
Infección activa:
Presencia de CMV con evidencia de replicación, presencia o
ausencia de síntomas
Enfermedad-CMV:
Afección a órgano blanco, y/o síntomas clínicos con evidencia
de infección activa y cambios histopatológicos

8. REACTIVACION
Previa infección se reactiva
Sobre todo en pacientes oncológicos,
leucémicos, terapia esteroides.

9. INFECCION PRIMARIA
periodo prenatal:
vía placentaria.
En el conducto del
parto con secreciones
cervicovaginales
contaminadas
Infección posnatal:
secreciones
contaminadas con el
virus como
orina, saliva, leche
humana, sudor y
otras.

10. CITOMEGALOVIRUS
Prácticamente todos los órganos:
cerebro, riñones, hígado, pulmones, páncreas
, glándulas salivales, tiroides, glándulas
suprarrenales, aparato
digestivo, bazo, ganglios linfáticos.

11. ANATOMIA PATOLOGICA
células gigantes con
cuerpos de inclusión
intranucleares e
intracitoplasmáticos
en” ojos de lechuza”.

12. INFECCION CONGENITA
Estrecha relación con la organogénesis.
Multivisceral
Prematurez
Ictericia (62%)
Hepatoesplenomegalia (50%)
Petequias diseminadas (58%)

13. INFECCION CONGENITA
A veces el cuadro no es florido: Crisis
convulsivas o fiebre.
Hipoacusia
Ceguera
Retraso del crecimiento intrauterino (33%)

14. INFECCION CONGENITA
coriorretinitis
Atrofia óptica
Signos de dificultad respiratoria
Ictericia
Hepatoesplenomegalia

15. INFECCION CONGENITA
Microcefalia (4%)
Alteraciones del estado de conciencia
Calcificaciones cerebrales periventriculares
Retraso psicomotor profundo
Hidrocefalia
Espasticidad
Hemiparesia

16. INFECCION POSNATAL
MANIFESTCIONES HABITUALES
El inicio agudo, fiebre alta 2-3 semanas, falta
de apetito, ictericia, hepatitis.
No hay faringoamigdalitis ni adenopatías
Niños pequeños: bronquitis, neumonía
intersticial, hepatitis, enteritis, coriorretinitis

17. INFECCION POSNATAL
SUSCEPTIBLES:
Infección congénita (4 -12 semanas)
Multi transfundidos (3-12 semanas)
Cirugía corazón abierto con bomba
extracorpórea
Trasplantes (1 – 4 meses)

18. SINDROME
MONONULCEOSIS
POR CMV
Fiebre
Exantema morbiliforme
Linfocitosis con linfocitos atípicos
Anticuerpos heterofilios normales

19. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Rubeola congénita
Toxoplasmosis congénita
Sepsis del recién nacido

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RUBÉOLA
CITOMEGALOVIRUS
TOXOPLASMOSIS
CATARATA
PCA, ESTENOSIS DE LA
ARTERIA PULMONAR
SORDERA.
MICROCEFALIA
CALCIFICACIONES
PERIVENTRICULARES, CORIOR
RETINITIS.
HIDROCEFALIA.
CALCIFICACIONES GENERA-
LIZADAS.
CORIORRETINITIS.

21. DIAGNOSTICO
Aislamiento del virus: saliva, exudado
faríngeo, cuello uterino, sangre, líquido
cefalorraquídeo
IgM positiva (3 primeras semanas)
Reproducción y cultivo del virus en tejidos
(fibroblastos)
Biopsia de hígado

22. DIAGNOSTICO
Inmunofluorescencia indirecta
aglutinación en látex
ELISA
Radiografías de cráneo: calcificaciones
periventriculares.

23. CMV
Pruebas diagnósticas
Pruebas
Serológicas
Pruebas
Virológicas
-Anticuerpos
anti-CMV
IgG
IgM
-Cultivo viral :
-Convencional
-Centrifugación en vial
- Detección temprana antígenos
-Antigenemia p65
-Detección de ácidos nucleicos
- PCR: DNA, RNA viral
-Histopatología, citología

24. TRATAMIENTO
En inmunocomprometidos – en enfermedad:
◦Ganciclovir 6 mg/kg/día por 6 semanas
◦o valganciclovir.

25. PRONOSTICO
Los lactantes con infección congénita pueden
no mostrar trastornos hasta la edad escolar,
cuando se manifiesta pérdida de la audición.
Secuelas: microcefalia, retraso mental,
alteraciones motoras.
Mortalidad 40%