Este documento describe diferentes causas de hemorragia uterina anormal como pólipos endometriales, adenomiosis, miomatosis e hiperplasia endometrial. Explica sus características, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se enfoca en proveer una clasificación y enfoque para el diagnóstico de la hemorragia uterina anormal.

1. HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
FEDERICO RIVERA G
GINECOLOGIA- OBSTETRICIA
U.S.C

2. EL CICLO MENSTRUAL ES EL
RESULTADO ORQUESTADO ENTRE EL
ENDOMETRIO Y LOS FACTORES QUE LO
REGULAN
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO

3. CICLO MENSTRUAL

5. HEMORRAGIA UTERINA
• NORMAL
• ANORMAL
CICLO
MENSTRUAL
CUALQUIER
CAMBIO EN SU
PRESENTACIÓN

6. VARIBILIDAD DEL SANGRADO MENSTRUAL
VOLUMEN REGULARIDAD FRECUENCIA DURACIÓN OTROS
Abundante Irregular Frecuente Prolongado Inter menstrual
NORMAL REGULAR NORMAL NORMAL PREMENSTRUAL
Ligero/Escaso Infrecuente
Ausente
HIPO
MENORREA
HIPER
MENORREA
POLI
MENORREA
METRORRAGIA MENO
METRORRAGIA

7. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
ES EL SANGRADO VAGINAL DIFERENTE
AL SANGRADO MENSTRUAL, TALES
COMO SANGRADO EXCESIVOS,
PROLONGADOS, Y QUE ES EL RESULTADO
DE UNA PATOLOGÍA
ORGÁNICA(estructural) O ALTERACION
DEL EJE
H-H-O (no estructural)

8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sangrado de cuerpo uterino que es anormal
en el volumen, regularidad y/o tiempo y ha
estado presente en los últimos 6 meses. No
requiere una intervención inmediata.
CRÓNICA
AGUDA
Episodio de sangrado abundante que, en
opinión del médico, es la cantidad suficiente
como para requerir una intervención
inmediata para prevenir el shock.

9. METODOS PARA MEDIR LA CANTIDAD DEL
SANGRADO
• PERCEPCIÓN DE LA
PACIENTE.
• HEMATINA SÓDICA
• TAMAÑO DE LOS
COÁGULOS
• HEMOGRAMA

10. EPIDEMIOLOGÍA
• ES UN PROBLEMA QUE ALTERA LA CALIDAD DE VIDA
• ES UN PROBLEMA DE SALUD
• PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN GENERAL DEL 9% AL 14%
• ES FRECUENTE EN EDAD REPRODUCTIVA Y EN LA PERIMENOPAUSIA
50% SON MAYORES DE 40-45 AÑOS
30% ESTÁN EN EDAD REPRODUCTIVA
20% ESTÁN EN LA ADOLESCENCIA
1% ESTÁN EN LA NIÑEZ
IMPACTA AL 30% DE LAS MUJERES EN ALGÚN
MOMENTO DE SU VIDA.

11. EPIDEMIOLOGÍA
• REPRESENTA EL 15% EN LA CONSULTA MÉDICA
LA CIRUGIA GINECOLÓGICA POR HUA ES EL
50% DE LAS HISTERECTOMIAS EN USA
I/3 DE LAS PIEZAS DE HISTERECTOMIA NO SE
ENCUENTRA PATOLOGÍA ANATÓMICA

12. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Con el fin de analizar las causas de hemorragia genital se debe
efectuar una HISTORIA CLÍNICA completa, un adecuado EXAMEN
FISICO, exámenes generales y hormonales.
Se pueden emplear nemotecnias
PHIMIC PALM COEIN
• P (Pregnancy) Embarazo
• H Trastornos hormonales
• I Iatrogenias
• M Mecánicos
• I Infecciones
• C Neoplasias

13. Supresión de
estrógenos
Cuerpo extraño,
ABUSO SEXUAL,
Infección, Sarcoma
botrioides,
Pubertad precoz
Pólipos, CÁNCER, TERAPIA
HORMONAL, MENOPAUSIA
Anovulación, Pólipo,
Miomas, Adenomiosis,
CÁNCER
ANOVULACIÓN: SOP, Embarazo, Cáncer, PÓLIPO,
MIOMAS, ADENOMIOSIS, Infección, Tiroides, Prolactina,
Transtornos de coagulación, ANTICONCEPTIVOS
INMADUREZ DEL EJE, Coagulopatía,
Stress, EMBARAZO, Infección
HUA SEGÚN EDAD

14. ANAMNESIS
PATRÓN DEL SANGRADO SÍNTOMAS DE ANEMIA

15. ANAMNESIS
HISTORIA SEXUAL Y
REPRODUCTIVA SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Fiebre
• Aumento de circunferencia
abdominal
• Presión o dolor pélvico
• Disfunción intestinal o de
vejiga
• Flujo u olor vaginal anormal
• Uso de anticonceptivos
• ETS
• Citologías previas
• Posibilidad de embarazo.
• Infertilidad

16. PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN
Internacional journal of gin and obst (january 2011)
ESTRUCTURAL
NO
ESTRUCTURAL

18. PÓLIPOS ENDOMETRIALES
• Crecimiento excesivo, hiperplásico de las glándulas y del
estroma, de extensión localizada, que forma una
proyección por encima de la superficie endometrial y en
ocasiones se prolapsan por el conducto endocervical.
• Rara vez se malignizan. < 1%
• Su principal síntoma el sangrado anormal.
• Pueden ser:
Únicos-múltiples
Sésiles
Pediculados
Están recubiertos por una
mucosa similar al endometrio
normal que los rodea
(endometrio hiperplásico)
Son de base aplanada
de tejido conectivo, grueso o delgado,
usualmente vascularizado
y de longitud muy variable.

19. DIAGNÓSTICO

20. TRATAMIENTO
• RESECCIÓN :
CONSULTORIO
• RESECCIÓN:
HISTEROSCOPICA
• SIEMPRE ENVIAR A UN
ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO

21. ADENOMIOSIS
• PRESENCIA DE GLANDULAS
Y ESTROMA ENDOMETRIAL
DENTRO DEL MIOMETRO,
ASOCIADO CON
HIPERTROFIA DEL
MÚSCULO QUE LO RODEA
• ES EL RESULTADO DE UNA
INVASIÓN DIRECTA AL
MIOMETRO POR LA CAPA
BASAL DEL ENDOMETRIO
ENDOMETRIOSIS DEL
ÚTERO

22. ADENOMIOSIS
• Es de alta prevalencia en mujeres en edad
reproductiva.
• Síntomas de sangrado anormal y dismenorrea
• Difusa
• local
Presencia de islotes de endometrio
ectópico en el miometrio
Afecta las paredes del útero en grado
diverso, difuso y puede estar
localizado, pero no encapsulado.
útero aumentado de tamaño (12ss)
Relativamente simétrico
Proceso localizado en la pared
uterina y presenta una capsula
similar a un leiomioma intramural
Útero irregular-asimétrico.

23. CLASIFICACIÓN

24. SINTOMATOLOGÍA
• MENORRAGIA 15%
• DISMENORREA 30%
• METRORRAGIA 20%
• METRORRAGIA Y
DISMENORREA 18%
• HALLAZGOS INCID 35%
• PATOLOGIA ADYACE 80%
• TERCERA Y CUARTA DECADA
• ASINTOMÁTICA 35%
• PREVALENCIA 14-66%

25. TRATAMIENTO
MEDICO
• ANOVULATORIOS
• DIANOGEST (VS PLACEBO)
• ANÁLOGOS DE GnRH
• EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS
UTERINAS
• US FOCAL ALTA INTENSIDAD
(HIFUS)
• LNS-IUS
PLAN A LARGO PLASO/
ENFERMEDAD CRÓNICA
QUIRÚRGICO
• HISTERECTOMIA
• CIRUGIA EN MIOMETRO

26. MIOMATOSIS
• Miomas o leiomiomas son tumores de tipo benigno del
tejido muscular liso, frecuentemente son asintomáticos
• ETIOPATOGENIA:
Modificaciones cromosómicas 7,12,14 y 16
alteran algunos genes supresores CULT-1 y ORC 5 L, C-myc
o el gen que codifica las proteínas de la familia HMGC-1
• Múltiples o únicos
• Su crecimiento depende de los estrógenos y de la
progesterona
• Estructura densa y
Psuedo encapsulados
15-20% de mujeres en edad
reproductiva
30-40% en mujeres >30 años
+fcte raza negra, obesas, peri
menopáusicas y no fumadoras
Paridad: F Protector. RR=0.67

28. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
• MIOMAS SUBMUCOSOS: 5-10%
• Se desarrolla por debajo del endometrio.
Son los más sintomáticos. Pueden ser
pediculados y prolapsarce a través del OCO
(mioma parido)
• MIOMAS INTRAMURALES: 55%
• Espesor de la pared muscular, son menos
sintomáticos
• MIOMAS SUBSEROSOS: 40%
• Por debajo de la serosa del útero, pueden
ser sésiles o pediculados, tienen gruesas
venas en su superficie que pueden producir
hemorragias intraperitoneales.
• Alcanzan gran tamaño
• MIOMAS INTRACAVITARIOS
• MIOMAS CERVICALES

30. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS MIOMAS

31. DEGENERACIÓN DE LOS MIOMAS
OCURRE EN UNA FRECUENCIA DEL 0,1% - 0,2%
• DEGENERACIÓN HIALINA 65%
• DEGENERACIÓN QUÍSTICA 4%
CLINICAMENTE SIMULAN UN EMBARAZO, QUISTE OVÁRICO, CAMBIOS LINFOGIOMATOSOS.
• CALCIFICACIÓN 4-10%
TRASTORNO CIRCULATORIO POST MENOPAUSICO
• INFECCIÓN
GENERALMENTE LOS SUBMUCOSOS POR ULCERACIÓN Y TENDENCIA AL ADELGAZAMIENTO
• NECROSIS
TRASTORNOS DEL RIEGO SANGUINEO, PEDICULADOS POR TORCIÓN
• ROJA
5% - 8%ASOCIADO AL EMBARAZO, ISQUEMIA TISULA LOCAL
DEGENERACIÓN GRASA
DEGENERACIÓN MALIGNA 1X 1000

32. SÍNTOMAS
• 50-80% SON ASINTOMÁTICOS
• HEMORRAGÍA UTERINA
Es el síntoma más frecuente
• DOLOR
Crónico y persistente , sensación de pesadez.
Agudo originado por torsión o degeneración.
• SÍNTOMAS DE COMPRESIÓN
Por aumento del útero compresión sobre vejiga(urgencia urinaria) recto,
uréteres, intestino
• ANEMIA
• COMPROMISO DE LA FERTILIDAD

33. EXAMEN FÍSICO
TACTO VAGINAL
• AUMENTADO DE TAMAÑO
• IRREGULARIDAD
• DURO. LEÑOSO
• POCO MÓVIL
• NODULAR
COMPRESIÓN OTRAS
ESRUCTURAS

34. MIOMAS Y EMBARAZO
• De Volumen ............18-20s gestación
• Tasa de Aborto
• Fr. situaciones fetales anómalas
• Fr. presentaciones anómalas
• Riesgo de Abruptio
• Riesgo de Parto Prematuro
• Riesgo Hemorragia Post Parto
• Alteración Dinámica Uterina en Tde Parto

35. TRATAMIENTO
CONDUCTA EXPECTANTE
• MIOMAS PEQUEÑOS Y
ASINTOMÁTICOS.
• REVISIÓN PERIÓDICA CADA
6 MESES.
• TAMBIÉN EN MIOMAS Y
EMBARAZO

36. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
• ANÁLOGOS DE LA GnRH
• DISMINUYEN EL VOLUMEN Y
VASCULARAZACIÓN
• NO PRODUCEN MUERTE
CELULAR. VUELVEN A CRECER.
• SE PUEDE UTILIZAR PREVIO A
LA CIRUGÍA, DISMINUYE
SANGRADO
INTRAOPERATORIO.
• FACILITA LA RESECCIÓN
LAPAROSCÓPICA
DOLOR
• AINES
DISMINUYEN SANGRADO
• ANTIFIBRINILÍTICOS
ÁCIDO TRANEXÁMICO
DISMINUYE SANGRADO

37. TRATAMIENTO
SINTOMÁTICAS
(NO DESEAN CIRUGIA)
QUIRÚRGICOS
• Agonista GnRH (detienen el
crecimiento del tumor)
• Acetato de Leuprolide 3.75
mg mensual x 3 meses.
• AINES
• AO en dosis bajas
• Mifepristona (RU486)
esteroide sintético con
actividad antiprogesterona
• ANDRÓGENOS (Danazol 200-
800 mlg/día x 3 meses
• Histerectomía (mujeres con
paridad completa)
• Miomectomía (mujeres
jóvenes, nulíparas,
infertilidad)
• Embolización bilateral de las
art. Uterinas
• Biólisis (coagulación
laparoscópica de miomas)

38. TRATAMIENTO
EMBOLIZACIÓN
• ES UNA ALTERNATIVA A LA
MIOMECTOMÍA EN
MIOMAS SINTOMÁTICOS
MUY VASCULARIZADOS Y
NO PEDICULADOS.
• PRINCIPALMENTE EN
INTRAMURALES

39. OTROS TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

40. MALIGNIDAD O HIPERPLASIA
• Mas frecuente en cuarta decada de la vida
Se asocia a
• Obesidad
• Diabetes
• Ciclos anovulatorios
• Exposicion a estrogenos
• Menarquia temprana
• Menopausia tardia
Solicito
Citologia
Eco tv con linea
endometrial
Tratamiento
Farmacologico
Oncologico
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

41. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
PROLIFERACIÓN
ANORMAL DEL TEJIDO
ENDOMETRIAL. POR
EFECTO ESTROGÉNICO
SIN OPOSICIÓN DE
PROGESTERONA

42. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

43. CLASIFICACIÓN NIE

44. FACTORES DE RIESGO
• MENARCA TEMPRANA
• MENOPAUSIA TARDIA
• OBESIDAD (IMC >30)
• HIPERTENSIÓN
• DIABETES
• FACTORES HEREDITARIOS
• SOP
• ESTRÓGENOS EXÓGENOS
• TUMORES DE OVARIO
CEL DE LA GRANULOSA
(TECOMAS)

45. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor abdominal
 Hemorragia uterina anormal (hipermenorrea
y/o dismenorrea)
 Sensación de presión pélvico (polaquiuria y
dificultad en la defecación)
DIAGNÓSTICO:
 Eco transvaginal
 RM
 Histeroscopia
 Histerosalpingografia
TRATAMIENTO:
Histerectomía
Terapia médica: agonistas
GnRH:
Acetato de Leuprolida de
depósito 3,75mg IM/mes +
Calcio 1500mg yVit D 400/día

46. CÁNCER DE ENDOMETRIO
Ocurre entre los 60 y 70
años, pero unos
cuantos casos
pueden presentarse antes
de los 40 años.

47. FACTORES PREDISPONENTES
• OBESIDAD
• HIPERTENSIÓN
• DIABETES
• RAZA BLANCA
• MENARCA TEMPRANA
• MENOPAUSIA TARDÍA
• OVARIO ANDROGÉNICO
• NULÍPARAS

48. DIAGNÓSTICO
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
(90-95%)
CURETA DE NOVAK
ASPIRACIÓN
HISTEROSCOPIA
ULTRASONIDO
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
BIOPSIA FRACCIONADA
DILATACIÓN Y CURETAJE

50. COAGULOPATÍAS
20% DE LAS PACIENTES ADOLESCENTES CON SANGRADO UTERINO ANORMAL, VAN A
PRESENTAR UNA COAGULOPATÍA.
• ENFERMEDAD DE VON WILLIBRAND.
Deficiencia del factor de vWF que es una proteína necesaria para la adhesión plaquetaria en
el sitio de la lesión en el lecho vascular y para la preservación del factor VIII de la coagulación.
Prevalencia del 1.3%
DEFICIENCIA DE PROTROMBINA
• HEMOFILÍA
• DEFICIENCIA PLAQUETARIA
LEUCEMIA
SEPSIS SEVERA
PURPURA TROMBOCITOPENIA IDIOPÁTICA
HIPERESPLENISMO

51. HISTORIA ESTRUCTURADA PARA TAMIZAR
COAGULOPATÍAS
• 1.- SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE DESDE LA MENARQUIA
• 2.- UNO DE LOS SIGUIENTES
HEMORRAGIA POST PARTO
SANGRADO RELACIONADO CON UN PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
SANGRADO RELACIONADO CON UN PROCEDIMIENTO DENTAL
• 3.- DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES:
EQUIMOSIS UNA O DOS VECES AL MES
EPISTAXIS UNA O DOS VECES AL MES
SANGRADO FRECUENTE DE ENCIAS
ANTECEDENTES FAMILIRES DE SINTOMAS DE SANGRADO

52. HIPOTALAMO
HIPOFISIS
OVARIO
GnRH pulsatil
Indice LH: FSH
( CELULAS DE LA TECA INTERNA )
ANDROGENOS
GLAND. SUPRERENALES
PIEL RESISTENCIA A LA INSULINA ATROFIA FOLICULAR
TEJ. ADIPOSO ESTRONA
UTERO
HIPERPLASIA DE
ENDOMETRIO
ANOVULACION
AMENORREA
DISFUNCIÓN
OVULATORIA

53. ENDOCRINOPATIAS
POR ALTERACIÓN EN LA
REGULACIÓN DE LA
HORMONA GnRH
SOP,
HIPERPLASIA
SUPRARRENAL,
HIPERPROLACTINEMIA,
HIPO E
HIPERTIROIDISMO,
ENF. DE CUSHING,
DIABETES

54. DISFUNCIÓN OVULATORIA
HEMORRAGIA ENDOCRINAS OVULATORIAS
• Cuerpo lúteo insuficiente
• Cuerpo lúteo persistente
HEMORRAGIA ENDOCRINAS ANOVULATORIAS
• Síndrome de ovarios poliquísticos
• Hiperprolactinemia
• Hiperplasia suprarrenal del adulto no clásica
• Trastornos metabólicos y obesidad
• Anorexia nerviosa
• Hepatopatías
• Nefropatías
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

55. COMO INVESTIGAR OVULACIÓN
• MIDIENDO TEMPERATURA BASAL
MIDIENDO PROGESTERONA EN FASE LUTEA
PREDICIENDO CON KIT DE LH
SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO

56. DISFUNCIÓN OVULATORIA
• CUERPO LUTEO INSUFICIENTE
DURACIÓN
PROGESTERONA MENOR A 10ng/Ml
PRODUCE UNA DESCAMACIÓN IRREGULAR Y PROLONGADA DE
ENDOMETRIO SECRETOR
• CUERPO LUTEO PERSISTENTE
ENFERMEDAD DE HALBAN
ALTERACIÓN EN LA RELACIÓN FSH/LH

57. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
ANOVULATORIA
HACE REFERENCIA A ENTIDADES QUE GENERAN TRASTORNOS
DE LA MENSTRUACIÓN NO ASOSIADOS A LA OVULACIÓN
• SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
• HIPERPROLACTINEMIA
• HIPERPLASIA SUPRARRENAL
• TRANSTORNOS METABÓLICOS Y OBESIDAD
• ANOREXIA NERVIOSA
• HEPATOPATIAS
• NEFROPATIAS
• CARDIOPATIAS SEVERAS

58. TRASTORNOS ENDOMETRIALES
Se define como causa endometrial aquel sangrado uterino anormal
que ocurre en un ciclo ovulatorio normal sin ninguna otra causa
Se produce por una alteracion en los mecanismos
locales de la hemostasia endometrial
TRASTORNOS PRIMARIOS DE
LOS MECANISMOS DE
REGULACION LOCAL
TRASTORNO PRIMARIO DE LOS
MECANISMOS DE REPARACION
ENDOMETRIAL
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-

59. - POR DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE VASOCONSTRICTORES:
TIPO ENDOTELINA 1 Y PROSTANGLANDINAS F2
alfa (PG F2 alfa).
- LISIS ACELERADA DEL COAGULO ENDOMETRIAL( PRODUCCION EXCESIVA DE
ACTIVADOR DE PLASMINOGENO).
- SUSTANCIAS VASODILATADORAS AUMENTADAS
PROSTANGLANDINAS E2 Y PROSTACICLINAS)
TRASTORNOS PRIMARIOS DE LOS
MECANISMOS DE REGULACIÓN LOCAL
- MANIFESTACION MÁS
FRECUENTE ES HEMORRAGIA
MENSTRUAL ABUNDANTE.
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

60. TRASTORNO PRIMARIO DE LOS MECANISMOS DE
REPARACION ENDOMETRIAL
- CAUSADOS POR INFECCION O TRAUMA, ANORMALIDADES DE LA
RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL O ALTERACIONES EN
VASCULOGENESIS ENDOMETRIAL.
- LA MANIFESTACION MÁS
FRECUENTE ES LA HEMORRAGIA
INTERMENSTRUAL.
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

61. HEMORRAGIAS UTERINAS NO ESTRUCTURALES
IATROGENIA
SE PRESENTA POR USO DE
PREPARADOS HORMONALES O
DIU Y/O CUALQUIER OTRO
MEDICAMENTO QUE ALTERE
DIRECTA O INDIRECTAMNTE EL
FUNCIONAMIENTO DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-
OVARIO
NO CLASIFICADOS EN
OTRAS PARTES
EXISTE UN GRUPO DE
ENTIDADES QUE NO SE HAN
DEFINIDO ADECUADAMENTE
COMO LA MIOHIPERTROFIA
UTERINA, ENDOMETRITIS
CRÓNICA , MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS

62. EXAMEN FÍSICO
• PIEL
• IMC
• DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
• SEBORREA – ACNE
• IMPLANTACIÓN DEL CABELLO
• CUELLO
• ACANTOSIS NIGRICANS
• GALACTORREA
• DESARROLLO MAMARIO
• EXAMEN DE ABDOMEN
PRESENCIA DE MASAS
GINECOLOGICO (EXTERNO / INTERNO)

63. LABORATORIO
• HEMOGRAMA
• hCG-B
• RECUENTO DE RETICULOCITOS. FERRITINA
• GLICEMIA
• PRUEBAS DE CUAGULACIÓN:PT. PTT
• PLAQUETAS
• FACTOR VIII
• PROLACTINA
• TSH T4
• INFECCIONES: CLAMIDIA. NEISSERIA
• PARCIAL DE ORINA
• CITOLOGIA
• FSH—LH
• CONCENTRACIÓN DE ESTROGENO-PROGESTERONA

64. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• ECOGRAFIA PÉLVICA TRANSVAGINAL
• HISTEROSONOGRAFIA
• HISTEROSCOPIA
EXÁMENES ESPECIALES
• LEGRADO BIOPSIA FRACCIONADO
• DETERMINACIONES HORMONALES

65. DIAGNÓSTICO

66. SE ESTUDIA

67. SIEMPRE…

68. CONSIDERAR
• EDAD
• DESEO DE FERTILIDAD
• CONDICIONES MÉDICAS
ASOCIADAS
• PREFERENCIAS DE LA
PACIENTE

69. TRATAMIENTO
• MÉDICO
OBSERVACIÓN
HORMONAL
AINES
ANTIFIBRINOLÍTICOS
ANTIPROSTAGLANDICOS
ANTAGONISTAS DE LA Gn RH
• QUIRÚRGICO
LEGRADO
ABLACIÓN ENDOMETRIAL
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
HISTERECTOMIA

70. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• MEDIDAS DE EMERGENCIA
• TRATAMIENTO DE SÓSTEN
• PREVENCIÓN DE RECAIDAS
• TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
METAS
• ESTABLECER O MANTENER
LA ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
• CORREGIR ANEMIA AGUDA
O CRÓNICA
• REGRESAR A UN PATRÓN DE
CICLOS MENSTRUALES
NORMALES
• PREVENCIÓN DE
RECURRENCIAS

72. TRATAMIENTO HEMORRAGIA AGUDA Y SEVERA
1.- HOSPITALIZAR
2.- TRATAMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK
LEV/SANGRE. Hb < 7.0g/dL
3.- LABORATORIO
HEMOCLASIFICACIÓN
CUADRO HEMÁTICO
TSH
PT-PTT
PLAQUETAS
ECO PELVICA TRANSVAGINAL
4.- INICIO HIERRO ORAL
5.- ESTROGENOS CONJUGADOS
25mg/4-6 horas POR 24 HORAS
6.- NO RESPUESTA: LEGRADO

73. • EL TRATAMIENTO
HORMONAL DEBE
CONTROLAR EL SANGRADO.
• CASO CONTRARIO DEBE SER
DE CAUSA ESTRUCTURAL Y
SE DEBE TRATAR DE
ACUERDO A LA CAUSA QUE
LA PRODUCE

74. TRATAMIENTO MÉDICO:
A TRANEXÁMICO Tiene efecto
antifibrinolítico, es hemostático y
previene la degradación de la fibrina.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Disminuyen los niveles de
prostanglandínas que se encuentran
elevadas en el endometrio
ETAMSILATO – Hemostático sintético que
actúa sobre la pared capilar y en la
primera etapa de la hemostasia
incrementando la adhesividad plaquetaria
DESMOPRESINA – ANALOGO SINTETICO
DE LA VASOPRESINA
NO
HORMONALES:
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

75. TRATAMIENTO HORMONAL
• Acetato de medroxiprogesterona
• Estrógenos conjugados equinos venosos 25
mg
• Aco en altas dosis, esquema 4-3-2-1-1-1,
hasta 21 días
• Diu levonorgestrel
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

76. MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA TERAPIA
ESTROGÉNICA
• FACTORES DE CUAGULACIÓN V Y IX
• FIBRINÓGENO
• AGREGACIÓN PLAQUETARIA
• PROLIFERACIÓN ENDOMETRIAL
• PERMEABILIDAD CAPILAR
• REACCIÓN TISULAR

77. TRATAMIENTO
AINES
• INHIBICIÓN DE LA
CICLOOXIGENASA EN LA CASCADA
DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO CON
LA CONSECUENTE INHIBICIÓN DE
LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS Y AUMENTO
DE LOS NIVELES DE
TROMBOXANO A2.
• ESTO LLEVA A
VASOCONSTRICCIÓN Y AUMENTO
DE LA AGREGACIÓN
PLAQUETARIA
ÁCIDO TRAMEXÁMICO
• LA HUA ESTÁ ASOCIADA A
AUMENTO DE LA FIBRINOLISIS
DEBIDO A UN AUMENTO EN LA
CONCENTRACIÓN DEL
ACTIVADOR DEL PLAMINÓGENO
EN EL ENDOMETRIO. LOS
ANTIFIBRINOLÍTICOS DESPLAZAN
EL PLASMINÓGENO DE LA
FIBRINA Y PREVIENE SU
ACTIVACIÓN INHIBIENDO LA
DISOLUCIÓN DE LA TROMBOSIS

78. SANGRADO LEVE
Hb > 12 G/DL
• HIERRO
• AINES
• A. TRANEXAMICO
• ACO:
3 al DIA X 3 DIAS
2 al DIA X 2 DIAS
1 al DIA X 21 DIAS
Vigilar 3 meses
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

79. FLUJO MODERADO
HB 10 – 12 G/DL
ACO ( 21, 24 , 28 DIAS )
4 al DIA X 4 DIAS
3 al DIA X 3 DIAS
2 al DIA X 2 DIAS
1 al DIA X 21 DIAS
DIU LEVONORGESTREL
HIERRO
AINES
A. MEDROXIPROGESTERONA
A. TRANEXAMICO
FLUJO ABUNDANTE
Hb 8 – 10 GR/DL
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

80. Flujo abundante
Hb < 7 g/dl
Hemodinamicamente
inestable
Hospitalización - transfundír
Estrógenos equinos conjugados iv
Valerato de estradiol Progynon Depot im
Caproatohidroxiprogesterona250/
Benzoato de estradiol 10. Primosiston
A. Medroxiprogesterona
Legrado ginecológico
A, Tranexámico
Dicinone / Quercetol.
A. Mefenámico AINES
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012

81. ALTERNATIVAS
• ESTROGÉNOS PARENTERALES DE ACCIÓN RETARDADA
MENODIN° 5 mlg ° (HEXAHIDROXIBENZOATO DE ESTRADIOL AMP 5 mlg)
PROGYNON DEPOT ° (VALERATO DE ESTRADIOL 10mlg AMP
• SE CONTINUA CON ESTRÓGENOS CONJUGADOS 1.25 mg
PRESENTACIONES= TABLETAS . AMP/ O
• VALERATO DE ESTRADIOL 2 mlg CADA 4-6 HORAS HASTA SALIR DE LA FASE AGUDA
• ANTICONCEPTIVOS ORALES DE ALTA DOSIS DE ESTRÓGENOS
• NO RESPUESTA ADECUADA SE PROGRAMA PARA DILATACIÓN Y LEGRADO
• HISTEROSCOPIA PARA ESTABLECER DIAGNÓSTICO PRECOZ
• ANTICONCEPTIVOS ORALES EN ALTAS DOSIS

82. MANEJO : RESUMEN
Emergencia – Compromiso Hemodinámico
• Paciente virgen con compromiso hemodinámico .
• Es poco frecuente.
Estrogenos V.E.V 1 amp C/4-6 hor
Observar 8-12 horas
Adolescente :
Debe descartar Discracia Sanguinea.(Vonbillebrand)
• Paciente sexualmente activa.
Descartar evento obstétrico.
Legrado diagnóstico y Terapéutico

83. • ACO >= 30mcg - 50mcg
• Progestágeno :Acetato medroxiprogesterona :10mg/día
x10dias: provera
• Acet Nomegéstrol: Lutenyl 5 mg/dia por 10 d
• Progesterona Micronizada 200 mg /día x 10 dias:
Geslutín ; Utrogestan y Progendo.
Continua 16-25 del ciclo
• Acido Tranexámico 1grc/8h por 5 dias.
MANEJO AMBULATORIO

84. MANEJO AMBULATORIO
• DANAZOL
100-200 mlg día
DURANTE TODO EL CICLO MENSTUAL
• AGONISTA DE LA GnRH
3.75 mlg IM cada mes
3-6 meses
• LNG-IUS
INTRAUTERINO

85. MANEJO CASOS ESPECIALES
• BROMOERGOCRIPTINA-CABERGOLINA
• ANALOGOS DE LA GN-RH
• DANAZOL
• ABLACIÓN ENDOMETRIAL-histeroscopio
• DIU-LNG (MIRENA)
• QUIRÚRGICO

86. RESUMEN MANEJO DE HUA

87. POR ÚLTIMO Y COMO CONCLUSION….

88. GUÍAS MANEJO FIGO
Perez, L. Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En Evidencia, Revision Sistematica. Revista Medicica 15 (1):68-79,2012
Fgura N.6. algoritmo manejo según guias FIGO