Este documento describe las causas y clasificaciones de la amenorrea o ausencia de la menstruación. Explica que la amenorrea puede ser primaria, cuando nunca se ha presentado la menstruación, o secundaria, cuando se interrumpe una menstruación previamente establecida. Entre las causas se encuentran disfunciones del eje hipotálamo-hipofisario, disfunciones ováricas, síndromes genéticos como el de Rokitansky y el de Turner, y trastornos como la anorexia nerviosa. El document

1. AMENORREA
Ausencia de sangrado menstrual

2. • Ausencia del periodo
menstrual con falta de
crecimiento o
desarrollo de los
caracteres sexuales
secundarios.
AMENORREA
1°
• Ausencia de la
menstruación durante
6 o mas meses que
previamente había
presentado
menstruación.
AMENORREA
2°

3. CLASIFICACIÓN OMS

4. CLASIFICACIÓN SEGO

5. CLASIFICACIÓN SEF

6. CAUSAS 1°

7. DISFUNCIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
• Secreción pulsátil de GnRH modulada por catecolaminas del SNC y
autorregulación de los esteroides sexuales del ovario.
• Si se interrumpe o altera, la adenohipófisis no secreta FSH ni LH.
• No hay folículo preovulatorio, hay anovulación y ausencia del cuerpo lúteo (no
estrógenos ni progesterona).
• No estimulación del endometrio no menstruación.

8. DISFUNCIÓN OVÁRICA
• Se presentan 2 situaciones:
• Los folículos ováricos están agotados
• Son resistentes a la estimulación de FSH y LH hipofisaria.
• Ante la disfuncionalidad de los ovarios los niveles de FHS y LH aumentan.
• Las mujeres con insuficiencia ovárica experimentan los signos y síntomas de
hipoestrogenismo.

9. SÍNDROME DE ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER-MEYER
• Amenorrea primaria en pacientes fenotípicamente femeninas, con
ausencia de vagina y útero, ovarios funcionantes.
• Malformaciones esqueléticas, renales y de hernia inguinal.
• Técnicas de imágenes

10. HIMEN IMPERFORADO
• La obstrucción del conducto genital de salida impide la menstruación manifiesta
aunque se produzca la ovulación.
• La mayoría de estas obstrucciones son producto de anomalías congénitas.
• La imperforación del himen, la ausencia del útero o vagina son las anomalías más
frecuentes que se traducen en amenorrea primaria.
• El himen puede ser reparado quirúrgicamente y se restablece la menstruación y
la fertilidad, sin embargo lesiones más serias como un tabique vaginal transverso
son más difíciles de reparar y con frecuencia no se restablece la menstruación ni
la fertilidad.

11. SÍNDROME DE TURNER
• 1: 2000 nacidos vivos
• Cariotipo 45XO o mosaico (46xx/45x0)
• Baja estatura.
• Cuello alado.
• Párpados caídos.
• Tórax plano, amplio en forma de escudo.
• Pubertad tardía, mamas pequeñas y vello púbico disperso.
• Trompas y útero presentes pero hipoplásicos.
• Infertilidad
• Amenorrea

12. DISGENESIA GONADAL PURA ( SÍNDROME DE SWYER )
• Fenotipo femenino
• Cariotipo XX
• Genitales normales
• Desarrollo normal del conducto de Müller
• Cintillas gonadales bilaterales, Ausencia o escaso desarrollo de los caracteres sexuales 2°
• Amenorrea primaria

13. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE AMENORREA 1°

14. CAUSAS 2°

15. SÍNDROME DE ASHERMAN
• Adherencias o sinequias intrauterinas que ocurren de manera característica como resultado de la
cicatrización
• Poco común, mayor frecuencia post dilatación y legrado, vs infección pélvica mayor y
esquistosomiasis
• Amenorrea, abortos espontáneos a repetición o infertilidad
• Tto Qx: cortar y extirpar las adherencias vía histeroscopía
• Globo en cavidad uterina
• Si infección ABs de amplio espectro

16. SÍNDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
• El SOP es un trastorno endocrino-metabólico, heterogéneo en su presentación clínica, de
probable origen genético, influenciado por factores ambientales como la nutrición y la actividad
física.
• Infertilidad
• Problemas de la piel como acné y aumento de vello
• Aumento en el número de pequeños quistes en los ovarios
• Anovulación

17. SÍNDROME DE SHEEHAN
Se conoce como pahipituitario
Necrosis isquémica de hipófisis post parto
Presentación clínica
El daño de la hipófisis posterior causa perdida parcial o total de la función tiroidea,
adrecortical y gonadal.
Sintomas:
• Fatiga
• Pérdida del vello púbico y axilar
• Amenorrea
• Presión sanguínea baja

18. ANOREXIA NERVIOSA

19. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE AMENORREA 2°

20. TRATAMIENTO
• Los tratamientos son específicos con el fin de corregir la causa de amenorrea
primaria.
• Se realiza un test con progesterona para determinar si la paciente tiene niveles
suficientes de estrógenos, endometrio competente y aparato genital permeable.
• Se aplica una inyección de 100mg de progesterona en aceite o 5-14 días de
acetato de medroxiprogesterona oral o progesterona micronizada para que
induzca hemorragia uterina de privación a los pocos días de terminar el
tratamiento oral

21. • Si tiene hemorragia es probable que tenga anovulación u oligoovulación. Si
no sería más probable un hipoestrogenismo o una afección anatómica.
• Las pacientes que desean quedar embarazadas, la ovulación puede
inducirse mediante el uso de citrato de clomifeno, GnRH pulsátil o
inhibidores de la aromatasa.
• Las mujeres con anomalías anatómicas requieren cirugía si la anomalía no
es muy grave ya que si no hay útero jamás habrá menstruación.

22. •Gracias