Este documento describe las causas, características y tratamiento de los sangrados anormales en mujeres. Define los tipos de sangrados, explica el ciclo menstrual normal y las causas comunes de sangrados irregulares como la disfunción hipotalámica o hiperprolactinemia. Proporciona un algoritmo para evaluar y tratar sangrados anormales dependiendo de la edad de la paciente y sus síntomas.
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Dra Cortes Catalán, actualización en el diagnóstico y manejo de los trastornos menstruales. Dentro de nuestro curso de actualización en atención a la mujer.
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Dra Cortes Catalán, actualización en el diagnóstico y manejo de los trastornos menstruales. Dentro de nuestro curso de actualización en atención a la mujer.
La ausencia de la menstruación puede tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente. Por ejemplo, menopausia, embarazo, uso de anticonceptivos, efectos secundarios de medicamentos, retraso de la pubertad y estrés.
La amenorrea es la ausencia de la menstruación porque nunca comenzó o porque se interrumpió posteriormente. Puede ser normal (fisiológica) o ser indicativo de enfermedad (patológica). En este último caso, la amenorrea no es el diagnóstico, sino que es un síntoma de una enfermedad anatómica, genética o neuroendocrina.
La organización mundial de la salud y el fondo de las naciones unidas para la infancia aconsejan la lactancia materna exclusiva (sin agregados de agua, jugos; te u otros liquidos) hasta los seis meses de edad, y continuar con el amamantamiento junto al agregado de alimentos complementarios adecuados, seguros y accesibles hasta los dos años o mas.
La probabilidad de que una mujer desarrolle Ca de Cuello uterino a lo largo de su vida es del 0,3%.
El Ca de Cuello Uterino (CCU) es la 2da causa de Ca ginecológico y representa el 6% de todos los Ca en general.
En la Argentina, se diagnosticaron CCU es de 4000 nuevos casos por año.
Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar inadvertidas.
Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes regiones.
El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión no contigua.
El término dislipidemia indica una elevada concentración de lípidos en la sangre.
Hay varias categorías de este trastorno, según los lípidos que estén alterados.
Las dos formas más importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia
Hay otras alteraciones que pueden ser frecuentes, como la hiperquilomicronemia o la disminución del colesterol HDL
Importante factor de riesgo CV
A mayores niveles de Colesterol, mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria
El tratamiento es tanto mas eficaz y eficiente cuando mas temprana es la deteccion.
DIARREA AGUDA: aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones con perdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días.
Se entiende por menopausia a la última menstruación, climaterio es la etapa en que la mujer pasa a la vida no reproductiva, el mismo incluye a la etapa previa a la menopausia (pre-menopausia) y la etapa posterior (posmenopausica).
Edad media de 50 años y su relación con la expectativa de vida.
A nivel hormonal se correlaciona con un aumento de la FSH mayor de 40 mUI/ml (por menor síntesis de estrógenos).
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Pòster "La Realidad Virtual Innovando el Manejo del Dolor y Ansiedad Perioper...
Alteraciones del ciclo menstrual
1. Dra Vanina González
Residencia
Medicina General
Comodoro Rivadavia - Chubut
Año 2012 – 2013
Mgcomodoro.com
2. Motivo frec de consulta
Afecta a 10 – 15 % de las mujeres (edad fértil)
No menstrúa o Cambio de frec o intensidad de
sangrado.
Descartar embarazo
Anovulación
Endocrinológicos y ginecológicos
Neoplasia genital
3. Determinado genéticamente
Modificado factores ambientales
Desnutrición
Enfermedades orgánicas
Emocionales
Menarca ( 11-12 a) n = 9 – 16 años
Cada 21 – 35 días , duración 1 - 5 días
Ciclos Irregulares x 1 – 2 a luego de
menarca
Cantidad 80 ml.
7. Duración 14 días
Inicia el 1º día de la menstruación
↑ FSH y Estrógenos
Fase “proliferativa”
Retroalimentación + sobre LH ( estallido
secretorio) OVULACIÓN
8. Después del día 14º
Cuerpo Amarillo
Progestrerona y LH progresivo
Fase “secretoria”
Si no hay fecundación, declinan los
niveles progesterona y fción del cuerpo
amarillo
MENSTRUACIÓN
9.
10. Pubertad retrasada: Ausencia de caracteres
sexuales 2º > 14 años
Amenorrea 1º: Ausencia de menstruación 14a
s/ caracteres sexuales 2º ; 16a c/ caracteres
sexuales 2º
Amenorrea 2º: Ausencia de + 90 días en
mujeres c/ ciclos Normales anteriores.
11. Hipermenorrea Cantidad excesiva
Menorragia Excesiva y
prolongada
Metrorragia Fuera del período
, cantidad variable
Spotting
Escaso, intermenstrual
Polimenorrea < 21 días
Hipomenorrea poca cantidad
Oligomenorrea > 35 días
12. Sangrado de Posmenopausia: sangrado
luego de 1 año de ausencia del mismo.
En niñas: < 9 años “siempre anormal”
SUD: en mujeres edad reproductiva que
NO tiene causa anatómica.
13. El patrón de sangrado también puede
clasificarse en
ANOVULATORIO
OVULATORIO
14. Representa 85% de sangrados ginecológicos en
mujeres en edad fértil no embarazadas.
Ciclo monofásico. Endometrio disociado.
80 % SUD
20 % Disfunción del cuerpo lúteo o endometrio
atrófico
+ Frec. “Adolescencia, Perimenopausia”
No son regulares, cantidad variable e inicio
imprevisible.
METRO, OLIGO, POLI
15. Menos frecuentes
Síntomas Premenstruales
Regulares
Intermenstrual posovulatorio, lesiones
orgánicas (miomas), SUD ( fase lútea
inadecuada)
HIPER, MENO, Spotting
16. APP, AGO, Posibilidad de Hipotiroidismo
embarazo, tiempo de evolución
Hiperprolactinemia
Qx ginecológicas
Estrés, estado emocional
Embarazos
Alteraciones del peso
PAP, MAC.
Obesidad crónica
Descartar VV, cervicitis
Fármacos
Otros tipos de sangrado
Sn de déficit estrogénico
Exceso de horm masculina
Actividad física extenuante
Libido disminuída
Cefaleas, diplopía
17. Signos de: disfunción tiroidea
anemia
hirsutismo o virilización
Peso – talla
Vulva , ano ( Tx o Tumores)
Especuloscopia
Mamas galactorrea
18. + Frec que la 1º
Embarazo
Menopausia
Buscar trastornos del eje
ANOVULACION ( stres, anorexia nerviosa ejercicio)
Hiperprolactinemia, hipotiroidismo, insuf
ovárica
SOP
19. Altera la pulsatilidad de GnRH
Ameno, Oligo
“Galactorrea”
Prolactinoma
Hipotiroidismo 1º
Cushing
Etiología Tumores Hipofisarios
Fenotiazinas
Idiopática
24. Descartar embarazo
Medroxiprogesterona 10 mg x 5 dias
Prueba progesterona Progesterona oleosa 100-200 mg Im
( + ) sangrado a los 2 – 14 días no hubo ovulación
Disfunción hipotalámica leve
SUD ( estres, alt. de peso brusca,
ejercicio intenso)
( - ) no hay sangrado ( estrógenos < 40 pg/ml)
Insuficiencia Gonadal de Menopausia
38. Descartar la emergencia
En el 85% son SUD
Estrog + Progest Etinilestradiol 0,01mg
Noretisterona 2 mg
(primosiston)
1 o 2 comp c/ 8 hs hasta cortar sangrado
Luego 1 comp c/ 8 x 2 días
1 “ c/ 12 x 2 dias
1 “ dia hasta completar 21 dias de tto
39. ACO bajas dosis
1 c/ 6 hs x 5 días
Luego 1 x día hasta completar 2 cajas
(al completar la 2º caja se produce el sangrado)
Progesterona 100 – 200 mg IM
Medroxiprogesterona 10 mg/ día x 10 días
40. Hipermeno, Meno ----- MIOMAS
Endometriosis
Hipotiroidismo
DIU
AC. Mefenámico 500 mg c/ 8 hs
Ibuprofeno 200 mg c/ 8 hs
Desea ACO ---------- se dan por 6m a 1 año
No desea ACO------ Medroxiprogesterona 10 mg últimos 10 días del ciclo
todos los meses
42. Sangrados anovulatorios; Metro, poli, oligo
Sin causa orgánica…
Pueden ser aislados o reiterados.
Orientarse por la clínica (hipoT, hiperprol).
Muchas veces no se halla etiología…
43. Que desean MAC: ACO (1a elección)
Que no desean MAC o CI de estrógenos:
medroxiprogesterona 10 mg del día 18 a
28 del ciclo. Puede quedar embarazada.
Perimenopáusicas: ACO o medroxi
(disminuyen riesgo de hiperplasia
endometrial)
Que desean embarazo y no lo logran:
ESPECIALISTA!!!
44.
45. No aparece la menstruación a los 16 años
No hay signos de pubertad a los 14 años
Poco frec en Atención Primaria.
El desarrollo comenzó ------ tranquilizar a la pcte.
El desarrollo No comenzó >14 a --------- Retraso Maduración tipo Constitucional
Menarca No comenzó > 16a ---------
* Crecimiento lento c/ progresión N
* S/ síntomas de disfunción endocrina
* AHF ---- Maduración tardía
* Edad ósea retrasada
46. Interrogar:
Problemas Congénitos
Ambigüedad de Genitales
Anomalías Vaginales
Evaluar:
Crecimiento y desarrollo
Distribución del vello (axilar pubiano)
Entradas bitemporales
Hábitos femeninos o masculinos
Tiroides
47. 2/3 A. Primaria Alteración en el desarrollo de las Gónadas
s/ retraso maduración
1/3 Alteración eje Hipot-Hipof----déficit LH Hipogonadismo
FSH
48. TODO sangrado en < 9 años es ANORMAL
inclusive la Pubertad Precoz
Etiología: vulvovaginitis
Tx Genital
Pubertad precoz
Endocrinas Tu Ovario secretor
Ingesta de esteroides
C. Extraños
Prolapso Uretral
Tu--------- Sarcoma Botroide
49. Sospechar ABUSO
Interrogar sobre exposición esteroides
AHF de P. Precoz
Estudiar Crecimiento y desarrollo
El examen siempre en compañía de la
madre