Este documento describe un hematoma cerebral, incluyendo sus causas, síntomas y tratamiento. Puede ser causado por actividad física, esfuerzo, alcohol o estrés y se manifiesta con cefalea, vértigo o pérdida de conciencia. El tratamiento incluye analgésicos, relajantes musculares y control de la presión arterial elevada. En casos graves se requiere cirugía para excluir el aneurisma o malformación vascular.

1. Hematoma
cerebral

3. *
* En actividades físicas en la El paciente: Cae bruscamente y sin
mañana o después del medio conciencia
día Se notan cefalalgias o Con Confusión, delirios iniciales
vértigos (ictus apoplético retardado o lento)
* En Esfuerzo corporal; Exceso de Estado comatoso de varios días
alcohol; Excitación psíquica
Relajación de la musculatura
Parálisis facial descenso de la
mandíbula, fuma en pipa
Cara muy roja; Respiración ruidosa
estertorosa con ritmo periódico de
Cheyne-Stokes
Rigidez
Ley de Vulpian-Prevost

4. * Afasia
Hemianestesia
Hemiapnosia
* Tono disminuido Rigidez tónica
Actitud de Wernicke-Mann generalizada
* Reflejos tendinosos
disminuidos o abolidos
(paredes abdominales)
* Signo de babinsky
* Glucosuria; elevación
de la temperatura
(Proteinurias)
Ligera midriasis
Hemiplejia capsular
Diasquisis de v.
Monakow  edema
cerebral colateral
Edema cerebral
Parálisis motriz
hemilateral

5. * Hemorragia intraventricular
 Los hematomas en los ganglios
* Hematomas intracerebrales de la base, diencéfalo, protuberancia
* Perdida de conocimientos o sustancia blanca del cerebelo no
* Rotura de aneurismas y angiomas son traumáticos. Son hemorragias
* Embolias sépticas
hipertensivas del adulto 
generalmente a rotura de los
* Arteritis micóticas
microaneurismas de Charcot
* Trombosis venosas con infarto existentes en las pequeñas arterias,
hemorrágico gliomas ramas perforantes en los referidos
* Traumas craneales sin hipertensión niveles.

6. * Diferentes tipos de hemorragia
encefálica

7. *
Presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo o en el sistema
ventricular donde habitualmente solo
hay LCR

8. *
* El espacio sub-aracnoideo está
localizado entre la aracnoides y
la piamadre,.
* En dicho espacio, además del
LCR, se encuentran los vasos y
sus ramificaciones tanto
arteriales como venosas; varía en
profundidad y forma de acuerdo
a los contornos de la superficie
cerebral.
* Estas irregularidades determinan
algunos espacios muy amplios
conocidos como cisternas. Esta
afección denota la presencia de
sangre en el espacio
subaracnoideo

9. Otros tipos de aneurisma son el
fusiforme, que se considera
secundario a la arterioesclerosis y
 A la ruptura de una aneurisma o de el micótico.
una malformación arteriovenosa.  Las malformaciones
 Los aneurismas saculares no son arteriovenosas están constituidas
congénitos se deben a un por comunicaciones de paredes
desarrollo defectuoso de la capa delgadas entre arterias y venas;
media y elástica interna de las suelen situarse en el interior del
arterias que se adelgazan y dilatan tejido cerebral, por lo que al
con el tiempo, y se pueden romper sangrar afectan también el
hacia la edad media de la vida; se parénquima cerebral.
localizan en las ramificaciones del
polígono de Willis, casi siempre en
su parte anterior.
 Al romperse, la sangre se libera
produciendo una cefalea súbita.

10. Malformaciones vasculares
espinales
Rotura de una malformación
arteriovenosa
* Aneurismas saculares/
Anticoagulantes
arteria comunicante
Embolismo por endocarditis
anterior
Infecciones del SNC
* Malformación cerebral
congénita
* Diátesis hemorrágica
* Lúes (sífilis)
* Arteriosclerosis
* Hipertensión
* Tumores cerebrales

11. * Aneurismas
* La unión de la
comunicante
posterior con la
carótida interna
* Origen y bifurcación
de la arteria cerebral
media y la porción
mas distal de la
arteria basilar
Aneurismas fusiformes en la arteria
basilar:
Interviene en el drenaje del LCR en 3
ventrículo; Compresión de V VI VIII;
tumores del ángulo pontocerebeloso
Aneurismas micóticos producidos por
embolismos sépticos desde una
endocarditis bacteriana arteria cerebral
media

12. *
* Síntomas premonitorios o centinela por
expansión aneurismática son de especial
importancia ya que preceden a la ruptura del
aneurisma Son variables dependiendo de la
localizacion del mismo
1. Afectación de III par con midriasis arreactiva
en aneurismas de comunicante posterior,
cerebral posterior o cerebelosa
anterosuperior
2. Oftalmoplejía, afectación de rama oftálmica
del V par y cefalea retroocular en aneurismas
del seno cavernoso
3. Afectación de campo visual en aneurismas
de la porción supraclinoidea de la arteria
carótida interna
4. Cefalea temporal en aneurismas de la arteria
cerebral media

13. Síntomas derivados de la ruptura
aneurismática
Cefalea súbita de gran
intensidad
Rigidez de nuca
nauseas vómitos
Fotofobia y letargia
½ paciente pierde la
conciencia en el
momento de la ruptura
 elevación de la
presión intracraneal
paresia del sexto par
craneal
En el fondo de ojo se
puede objetivar
papiledema y
hemorragias
subhialoideas
25% crisis comiciales en
pacientes tras el
sangrado

14. Grado I: Cefalea; signos meníngeos leves
Grado II: Cefalea, claros signos
meníngeos. Puede haber un déficit
neurológico leve.
Grado III: Cefalea, signos meníngeos, Hipertensión arterial, enfermedad
déficit neurológico y puede haber pulmonar obstructiva crónica,
compromiso leve del nivel de alertamiento, enfermedad coronaria,diabetes
y/o del contenido de la conciencia. Mellitus, etc., empeoran en un punto
el grado clínico del paciente según la
escala de Hunt & Hess.
Grado IV: Cefalea, signos meníngeos, déficit
neurológico, somnolencia o estupor.
Grado V: Compromiso severo del nivel de
alertamiento, coma, respuesta patológica a
los estímulos (rigidez de descerebración).
Moribundo.

15. * Tc sin contrastes a las primeras
48h
* Punción lumbar cuando Tc es
negativa
* Angiografía de 4 vasos: sistemas
carotideos y vertebrobasilar se
puede repetir por la presencia de
trombos dentro del aneurisma o la
existencia de vasoespasmo
interfiere la visualización

16. *
•En nuestro medio son exámenes
excepcionales para estudiar la
hemorragia subaracnoidea.
•Los utilizamos cuando deseamos
precisar algunas características en
ciertos aneurismas
•(gigantes, relación con
perforantes). Útiles en la
exploración de grupo de riesgo de
tener aneurismas cerebrales
(angiorresonancia).

17. TAC
Se trata de una
hemorragia subaracnoidea
masiva, que inunda las
cisternas de la base,
dibujando protuberancia y
mesencéfalo. Hay
sedimentación de restos
hemáticos en las astas
occipitales de ambos
ventrículos laterales, con
hidrocefalia incipiente. Se
aprecia un hematoma
silviano, indicativo de
aneurisma en la arteria
cerebral media derecha.

18. HSA
* La ruptura de los aneurismas es
más frecuente hacia 5º década,
en aquellos más grandes, y
gatilladas por aumento de
presión sanguínea por
esfuerzos físicos. Hay intensa
cefalea e inconciencia bruscas,
con mortalidad de 25-50%. Es
posible la recidiva y
complicaciones por
vasoespasmo reactivo. Si se
sobrevive, hay reabsorción de
sangre, y cicatrización con
fibrosis meníngea, con posible
hidrocefalia secundaria.
* También, puede haber
hemorragia subaracnoídea
resultante de la extensión de
una hemorragia intracerebral al
espacio subaracnoídeo.

19. Las hemorragias están localizadas en la
cara basal del encéfalo. Para que se
produzca la muerte fulminante la cantidad
de sangre que invade el espacio
subaracnoideo tiene que ser del orden de
los 100 mL .
La roturas de aneurismas se relaciona
con factores de riesgo: hipertensión
arterial, anticonceptivos orales, consumo
de cocaína, sexo femenino, hábito de
fumar cigarrillos, embarazo, parto, edad,
raza negra, etc.
Las HSA de origen aneurismático tienen
muy elevada mortalidad (media del 46 %)
y la mayoría los pacientes que sobreviven,
sin grave o moderada discapacidad, nunca
vuelven a tener la misma calidad de vida
que antes de la HSA.

20. *
* Medico
* Codeína o meperidina analgésicos para el dolor
* Diacepam
* Dexametasonacasos de hipertensión
intracraneal progresiva para reducir dolor
* Punciones lumbares evacuadoras; nimodipino para
realizar profilaxis del vasoespasmo cerebral
* Quirúrgico
* Excluir el aneurisma de la circulación cerebral
* Embolización por vía endovascular
* Craneotomía con clipaje quirúrgico