La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre hacia el espacio subaracnoideo y representa el 5-10% de las enfermedades cerebrovasculares. Los principales causas son los aneurismas cerebrales (85%) y tiene una alta tasa de mortalidad (40-50% en el primer mes). El tratamiento involucra la exclusión precoz del aneurisma mediante procedimientos endovasculares o quirúrgicos, así como el manejo de posibles complicaciones como el resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia.
El hematoma subdural es una forma de daño cerebral traumática, esta patología es el resultado de una hemorragia por causa de un rompimiento de un vaso sanguíneo ( vena) que pasa sobre el espacio subdural de las meninges (duramadre y aracnoides), a continuación causa un aumento el presión intracraneal y se da el daño al tejido cerebral , mientras el hematoma epidural se da por el rompimiento de una arteria
El hematoma subdural es una forma de daño cerebral traumática, esta patología es el resultado de una hemorragia por causa de un rompimiento de un vaso sanguíneo ( vena) que pasa sobre el espacio subdural de las meninges (duramadre y aracnoides), a continuación causa un aumento el presión intracraneal y se da el daño al tejido cerebral , mientras el hematoma epidural se da por el rompimiento de una arteria
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
3. EPIDEMIOLOGÍA
• 5% - 10% de las enfermedades cerebrovasculares.
• 5% fallecen antes de llegar al hospital o realizarse el TAC
• Mortalidad 40 – 50% en el primer mes
• 25% de los supervivientes tienen secuelas neurológicas
• Muerte súbita: circulación anterior < posterior
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009
70%
20%
10%
Mortalidad HSA
Resangrado Vasoespasmo Otras
5 – 10% 72h
4. EPIDEMIOLOGÍA
• Causas aneurismáticas(85%), Idiopáticas (19%) ,no
aneurismáticas
• ACA (36%) - ACM (26%) - ACP 18% - CI (10%).
• 9% : circulación posterior
• aneurismas múltiples 20%
• Factores de riesgo modificables: HTA, tabaquismo, alcohol.
DM (HSA perimesencefálica), consumo de cocaína
• Factores de riesgo no modificables: antecedente familiar de
primer grado, enfermedades del tejido conectivo, edad, raza
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13. TRATAMIENTO
• Cabecera 30°
• Euvolemia
• Analgesia - sedación
• Evitar cambios bruscos de las cifras tensionales
• Exclusión precoz de la circulación del aneurisma endovascular o
quirúrgico.
• Tromboprofilaxis
• Evitar eventos que aumenten la PIC
• Glicemia: > 80, < 200 mg dl
• Prevenir / tratar resangrado – vasoespasmo
Critical Care Management of Patients Following AneurysmalSubarachnoid Hemorrhage: Recommendations from the Neurocritical
Care Society’s Multidisciplinary Consensus Conference. Neurocrit Care (2011) 15:211–240
15. TRATAMIENTO
• Manejo de las complicaciones asociadas.
Cefalea
Edema
cerebral
Convulsio
nes
Sodio
Cardiovascular
es
Gastrointesti
nales
Respirato
rias
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16. Antifibrinolíticos
• Menores tasas de resangrado y mejor evolución clínica.
• Complicaciones isquémicas
• TVP
• Mortalidad similar con respecto grupo placebo, pero el
pronóstico mostró tendencia no significativa a la mejoría en el
grupo tratado.
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17. VASOESPASMO
• Isquemia cerebral tardía
• Dia 4 – 14
• Angiográfico 66%
• Sintomático 30%
• Relación directa con sangre extravasada inicial
• Seguimiento clínico / imagenológico / fisiológico
• Deterioro neurológico, con o sin focalidad
asociada, descartándose hidrocefalia - resangrado que lo
justifique en el contexto de una TAC craneal basal sin
alteraciones relevantes en sus fases precoces
• Doppler transcraneal
• Tomografia computarizada de perfusión
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19. Otras complicaciones
• Hidrocefalia
• Sintomática: 20% de los pacientes
• drenaje ventricular transitorio o una válvula de derivación
ventriculoperitoneal o ventriculoauricular permanente
• Crisis epiléptica
• 1 – 7% ruptura inicial aneurismática.
• Más frecuente en reruptura
• Crisis no convulsivas 10 – 20% pacientes en coma
• Profilaxis?? Peores desenlaces con fenitoína?
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