Este documento define la pancreatitis aguda, clasificándola en leve o grave según criterios clínicos y de laboratorio. Describe los síntomas, etiologías, diagnóstico mediante análisis de sangre, ecografía y TAC, y tratamiento con reposición de volumen y dieta absoluta. Además, explica escalas pronósticas como los criterios de Ranson, Glasgow y APACHE II para evaluar la gravedad.
Descripcion basica-completa sobre peritonitis bacteriana espontanea, basada en 3 articulos y revisiones de la revista española de gastroenterologia publicada en scielo (año 2011 - 2015)
Descripcion basica-completa sobre peritonitis bacteriana espontanea, basada en 3 articulos y revisiones de la revista española de gastroenterologia publicada en scielo (año 2011 - 2015)
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica de origen idiopática, que tiene un componente autoinmune, en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamación. Frecuentemente, la parte afectada es el íleon o tramo final del intestino delgado, aunque la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.
Una presentación que realicé el año pasado en la cátedra de Patología Médica, algo bien sencillo sobre esta patología y extraído de diversas fuentes bibliográficas y quisiera compartir con Uds. espero que les sea de utilidad :)
Clase para estudiantes de Medicina. Definiciòn, etiologia, clasificaciòn,diagnòstico y manejo de pancreatitis aguda. Diferentes escalas para clasificar la severidad
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. DEFINICIÓN
La pancreatitis aguda (PA), oo iinnffllaammaacciióónn aagguuddaa
ddeell ppáánnccrreeaass,, eess uunnaa eennffeerrmmeeddaadd ddee vvaarriiaaddaa
pprreesseennttaacciióónn ccllíínniiccaa qquuee iinncclluuyyee ddeessddee ccaassooss
lleevveess yy aauuttoolliimmiittaaddooss hhaassttaa oottrrooss ccoonn ffaalllloo
mmuullttiioorrggáánniiccoo yy mmuueerrttee..
La completa recuperación morfológica y funcional del
páncreas es la regla, salvo en casos secundarios al
consumo de alcohol y en formas graves que cursan con
necrosis del parénquima pancreático
3. OTRAS DEFINICIONES
Proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberación
y activación de las enzimas pancreáticas dentro de la
propia glándula.
Proceso inflamatorio del páncreas donde las enzimas
pancreáticas autodigieren la glándula.
Pancreatitis aguda es una condición inflamatoria del
páncreas caracterizada clínicamente por dolor
abdominal y niveles elevados de enzimas pancreáticas
en la sangre.
4. TIPOS DE PANCREATITIS
Anatomopatológicamente se diferencian dos tipos
fundamentales:
Edematosa oo iinntteerrssttiicciiaall:: se caracteriza por
agrandamiento de la glándula, con congestión vascular,
edema e infiltración por células inflamatorias.
NNeeccrroohheemmoorrrráággiiccaa:: se asocia a necrosis más o menos
extensa del parénquima pancreático y hemorragia; la
infiltración inflamatoria es significativamente más
intensa en estos casos.
5. CLASIFICACIÓN
La enfermedad inflamatoria del páncreas puede
clasificarse en:
Clasificación de
1. Pancreatitis aguda
Atlanta (1992)
2. Pancreatitis crónica.
6. CLASIFICACIÓN DE ATLANTA (1992)
Existen 2 tipos de pancreatitis
aguda:
11.. GGrraavvee:: caracterizada por la
presencia de fallo orgánico o
complicaciones locales
(necrosis, absceso o
seudoquiste)
22.. LLeevvee:: que se recupera en
pocos días con tratamiento
sencillo.
Pancreatitis
necrosante
Pancreatitis
intersticial
10. CLÍNICA
Dolor:
Intenso, grave, postrante, transfixiante.
En epigastrio y región periumbilical irradiado en forma de
cinturón (se extiende hacia el dorso desde la 7-12
vértebras dorsales)
Coincide con una ingesta copiosa rica en grasas o exceso
de alcohol.
Continuo y no cede con analgésico pero sí en decúbito
lateral o en plegaria mahometana.
Dura 24 - 48hs
Puede estar acompañado por signos de irritación
peritoneal.
11. CLÍNICA
Náuseas
Vómitos copiosos, no alivian el dolor
Signos abdominales:
Difusión del líquido pancreático a través del espacio retroperitoneal
pudiendo llegar a fondo de saco de Douglas, tórax por el hiato
aórtico, FID por mesenterio, hígado por epiplón gastrohepático.
Íleo paralítico regional
Distensión abdominal
Hemorragia retroperitoneal (signo de Holsted-
Cullen y signo de Grey Turner)
Sme. de falla multiorgánica
12. CLÍNICA
Paciente angustiado e inquieto
Fiebre/febrícula
Taquicardia, HiTA, hipovolemia (3° espacio)
Estertores crepitantes basales, atelectasias, derrame
pleural, disnea, cianosis
Oliguria + síntomas de deshidratación
Ictericia
Palpación dolorosa en región de epigastrio
RHA disminuidos
17. LABORATORIO
Amilasa sérica ≥ 3 veces del VN (30 – 110UI/l)
Disminuye en 48 – 72hs por eliminación de orina.
Aumento persistente indica complicaciones
Puede aumentar en úlcera perforada, colecistitis aguda, CAD
Lipasa aumentada (VN 23 – 208UI/l)
Leucocitosis > 15.000/mm3
HipoCa++
Hiperbilirrubinemia transitoria
TGO, TGP, FA aumentadas
Aumento persistente de LDH
Hipertrigliceridemia
Hipoxemia
18. LLiippaassaa sséérriiccaa:: su elevación es más prolongada y sin otras
causas de elevación. Elevación a 2 veces el rango normal
tiene sensibilidad y especificidad del orden del 95% para el
diagnóstico de pancreatitis.
AAmmiillaassaa sséérriiccaa:: se eleva 6-12 hrs, vida media 10 hrs.,
Elevación a 4 veces el rango normal también tiene alta
sensibilidad y especificidad.
19. IMÁGENES
Ecografía
Rx tórax y simple de abdomen.
TTAACC::
Entre el 3° - 10° día de evolución.
Mejor momento entre 48 - 72 hrs.
Punción – lavado peritoneal
20. PRONÓSTICO
Diagnóstico de
gravedad
Gran implicancia
pronóstica y
terapéutica
Criterios
clínicos
Criterios de
laboratorio
Estratificación
por TAC
Grado de inflamación
peripancreática
Criterios de
Ranson
Criterios de
Glasgow o
Score Imrie
APACHE II
Criterios de
Balthazar
21. CRITERIOS DE RANSON
LLaa pprreesseenncciiaa
ddee 33 oo mmááss
ccrriitteerriiooss
pprreeddiiccee uunnaa
PPAA ggrraavvee
Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J.
FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med
Intensiva 2003;27(2):93-100
22.
23. CRITERIOS DE GLASGOW
Evaluados a las 48 Hs.
Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J.
FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med
Intensiva 2003;27(2):93-100
24. APACHE II (ACUTE PHYSIOLOGY
AND CHRONIC HEALTH
EVALUATION)
Su aplicación al ingreso o dentro de las primeras 48 horas permite
diferenciar la pancreatitis aguda leve de la grave.
Además su utilización, en cualquier momento de la evolución, es un
indicador de la gravedad del paciente y del progreso o deterioro de la
pancreatitis.
UUnn ssccoorree ddee 88 oo mmááss
iinnddiiccaa ppaannccrreeaattiittiiss
Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J.
FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med
Intensiva 2003;27(2):93-100
aagguuddaa ggrraavvee
26. MARCADORES BIOQUÍMICOS
Hto elevado (hemoconcentración) severa disminución
Calcemia disminuida por necrosis
LDH muy elevada
PCR:
PA leve: valores bajos
PA Grave: Siempre valores muy superiores a los 120
mg/dl
PCR > 120 se relaciona con necrosis
PCR > 150mg/dL a las 48 hrs PA Grave
27.
28. CRITERIOS DE BALTHAZAR
TAC dinámico con contraste EV entre 3° - 10° día
Score Necrosis (%)
0 0
2 <30
4 30-50
6 >50
29.
30. Pancreatitis aguda: evolución seguida mediante CT. A. CT abdominal con realce de contraste, obtenida al
ingreso de un paciente con signos clínicos de pancreatitis aguda. Obsérvese la densidad ligeramente
disminuida del cuerpo del páncreas a la izquierda de la línea media (flecha). Hay algunas hebras lineales
en la grasa peripancreática, que hacen pensar en inflamación (flechas abiertas). Se aprecia una pequeña
cantidad de liquido en el espacio perirrenal anterior (punta de flecha).
31. Nueve días después del ingreso hay un notable empeoramiento con inflamación importante del
páncreas, que se manifiesta por desplazamiento anterior de la pared posterior del estomago (flechas),
mayor inflamación de la grasa peripancreática y aumento del derrame pancreático en el espacio
perirrenal anterior y alrededor de la vena esplénica (flechas abiertas).
32. OTROS VALORES PRONÓSTICOS
BBIISSAAPP:: puede determinarse en la cabecera del paciente.
La presencia de 3 signos o mas dentro de las primeras
24 h de hospitalización se asocia con un incremento
significativo de la mortalidad.
ÍÍnnddiiccee MMaarrsshhaallll o el SOFA (Sequential Organ Failure
Assessment): índices que cuantifican el grado de fallo
orgánico.
33.
34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Víscera perforada, sobre
todo ulcera péptica
Colecistitis aguda y
cólico biliar,
Colangitis
Coledocolitiasis
Obstrucción intestinal
aguda
Oclusión vascular
mesentérica
Diverticulitis
Apendicitis
Cólico renal
Hepatitis
Infarto de miocardio,
pericarditis
Aneurisma disecante de
aorta
Enfermedades del tejido
conjuntivo con vasculitis
Neumonía, TEP,
pleuritis
Cetoacidosis diabética.
Embarazo ectópico
35. TRATAMIENTO
Reposición de volumen con líquido.
Dieta absoluta (hasta que deje de tener dolor y náuseas).
SNG: maneja dolor en caso de íleo y/o vómito
prolongados.
Sonda en Lig. de Treitz (distal): nutrición enteral.
Supresión del ácido
Analgésico narcóticos (hidromorfona o meperidina –
ampollas 100mg – 2 ml).
Endoscopía: CPRE con esfinterotomía biliar.
ATB: Ciprofloxacina 500mg/12Hs IV
36. CONCLUSIÓN
Esquema general del manejo.
Cuadro clínico sugerente: Dolor irradiación típica
Establecer diagnóstico: Amilasa, lipasa >3x
Establecer severidad: Ranson, APACHE, TAC
Terapia de soporte: Analgesia, nutrición
Vigilancia complicaciones: TAC, punción necrosis.
Locales y sistémicas.