Este documento trata sobre la hemostasia y la anticoagulación. Explica los mecanismos de la hemostasia, incluyendo la formación del tapón plaquetario y la cascada de coagulación. También describe los diferentes tipos de anticoagulantes como las heparinas, los anticoagulantes orales y los antiagregantes plaquetarios. Finalmente, detalla los análisis de laboratorio usados para monitorear la coagulación y la eficacia de la terapia anticoagulante.

1. ANTICOAGULACIONCARLOS ANDRES VALENCIA V. CIRUGIA GENERAL.HTUU-UCEVA.2011.

2. HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONDefinición:Resultado de una serie de procesos perfectamente regulados que cumplen 2 funciones:Mantener la sangre en estado liquido y sin coágulos dentro de los vasos sanguíneos normales.Estar preparados para formar rápidamente un tapón hemostático localizado en el punto de lesión vascular.Robbins Patología Estructural y Funcional– Sexta Edición, Mc Graw Hill, 2003; Trastornos Hemodinámicos, Trombosis y shock, Pág. 121-147.

3. N Engl J Med 2008;359:938-49. Copyright © 2008 Massachusetts MedicalSociety.HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONMecanismos de hemostasia:Espasmo vascular.

4. Formación de tapón de plaquetas.

5. Formación de coagulo.

6. Proliferación final de tejido fibroso.

7. Guyton –Hall Tratado de Fisiología Medica, Decima Edición – Mc Graw Hill. 2003. Pág. 509 – 521.HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONFormación del tapón de plaquetas:Se unen al colágeno y factor de von willebrand.

8. Secretan ADP / Tromboxano A2.

9. Formación de coagulo 15 – 20 seg.

10. Se retrae 20 a 60 min.

11. Guyton –Hall Tratado de Fisiología Medica, Decima Edición – Mc Graw Hill. 2003. Pág. 509 – 521.HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONRobbins Patología Estructural y Funcional– Sexta Edición, Mc Graw Hill, 2003; Trastornos Hemodinámicos, Trombosis y shock, Pág. 121-147. HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONRobbins Patología Estructural y Funcional– Sexta Edición, Mc Graw Hill, 2003; Trastornos Hemodinámicos, Trombosis y shock, Pág. 121-147. HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONEn la década de 1960, dos grupos propusieron un modelo de coagulación que contemplaba una “cascada” enzimática compuesta por una serie de etapas secuenciales, en las que la activación de un factor de coagulación activa al siguiente.Vía intrínseca.

12. Vía extrínseca. Confluyen en la activación del factor X.REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009 , 19-23. Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia.

13. Macfarlane RG. An enzyme cascade in the blood clotting mechanism, and its function as a biological amplifier. Nature 1964;202:498-499.

14. Davie EW, Ratnoff OD. Waterfall sequence for intrinsic blood clotting. Science1964; 145: 1310-1312.HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONCascada de la coagulación:Serie de pasos  Pro-enzimas inactivas  en enzimas activadas  Formación de trombina  Convierte al fibrinógeno  Fibrina. FACTOR SINÓNIMOSI FIBRINÓGENO.

15. II PROTROMBINA, PRETROMBINA.

16. III FACTOR HÍSTICO, TROMBOPLASTINA HÍSTICA, FACTOR TISULAR.

17. IV CALCIO.

18. V PROACELERINA, FACTOR LÁBIL, GLOBULINA Ac.

19. VII PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I.

20. VIII GLOBULINA ANTIHEMOFÍLICA (AHG), F. ANTIHEMOFÍLICO (AHF), F. ANTIHEMOFÍLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II.IX COMPONENTES PLASMÁTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F. CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFÍLICO B, AUTOPROTROMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II.X F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III.

21. XI ANTECEDENTE PLASMÁTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F.ANTIHEMOFÍLICO C.

22. XII FACTOR HAGEMAN.

23. XIII F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONCascada de la coagulación clásica:

24. HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONCascada de la coagulación clásica:

26. HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONCascada de la coagulación moderna:

27. El complejo FT/VII no sólo activa el factor X, sino también el factor IX.

28. Llegándose a la conclusión de que la vía extrínseca sería la de mayor relevancia fisiopatológica in vivo.

29. Fase de iniciación.

30. Fase de amplificación.

31. Fase de propagación.

32. Hoffman M. Monroe DM. A cell-based model of hemostasis. ThrombHaemost 2001;85:958-965.

33. FurieB, Furie BC. Thrombusformation in vivo. J ClinInvest. 2005;115:3355-62HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONCascada de la coagulación moderna:

34. RevEspCardiol. 2007;60:1217-9.

35. Schafer AI.Coagulationcascade: anoverview. En: Loscalzo J, Schafer AI, editores. Thrombosis and hemorrhage. Boston: BlackwellScientific; 1994. p. 3-12HEMOSTASIA Y ANTICOAGULACIONPlaquetas :Interacción con cascada de coagulación

36. Liberación de factor V.

37. Sitio de ensamblaje de factor X .

38. Sitio de ensamblaje de sustrato protrombina.