1) El uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en etapas 3 y 4 conlleva un mayor riesgo de sangrado, incluso sangrados fatales. 2) La heparina de bajo peso molecular se acumula más en pacientes con ERC debido a su eliminación renal retardada, lo que aumenta el riesgo de sangrado. 3) La heparina no fraccionada sigue siendo la opción preferida para la anticoagulación durante la hemodiálisis,

1. Heparinas de bajo peso molecular
en pacientes con enfermedad
renal crónica: ¿Es seguro su uso?
Jorge Vega, Gonzalo Martínez, Helmuth Goecke.
Rev Med Chile 2010; 138: 487-495

2. “
Reemplazo
progresivo de HBPM
por sobre las HNF en
IAM y TEP. ”
1999
–Gould MK, et al. Ann Intern Med

3. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/
non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis.
Riesgo de sangrado…
1,1% 1,3%
–Antman EM, et al. Circulation 1999

4. Facilidad de uso
Efecto predecible
Administración fija por peso
Uso ambulatorio
Reduce costos de la terapia AC
Eliminación prolongada
Menos efectos secundarios
Mayor disponibilidad

5. Grupos clásicamente excluidos…
obesos ancianos niños embarazadas nefrópatas

6. HBPM y enfermedad renal
crónica en etapas 3 y 4

7. “
Las HBPM tienen un
aclaramiento más lento…
aumentando el riesgo de
sangrado.
”
–Lim W, et al. J Am Soc Nephrol 2004

8. Safety profile of tinzaparin administered once daily
at a standard curative dose in two hundred very
elderly patients.
Estructura similar a HNF
Se acumula menos
Molécula más grande
Menos carga negativa
–Pautas E, et al. Drug Saf 2002

9. Uso de enoxaparina en ERC…
acumulación
90
mayor
actividad
60
anti-Xa
(65%)
50
40
30
15
Clearance de creatinina (ml/min)

10. “más sangrado
con HBPM en
ERC etapas 3 y 4,
algunos fatales…”
–Farooq V, et al. Am J Kidney Dis 2004

12. ¿Usar sólo HNF?

13. Vida media corta
Monitorización
Neutralización

15. l/m in…
<3 0m
c on
mg /día
on 30 /día
ax is c mg/kg
r ofil n1
P
ent o co
rat ami
T

16. College of American Pathologists Conference XXXI
on laboratory monitoring of anticoagulant therapy:
The clinical use and laboratory monitoring of low-molecular-weight
heparin, danaparoid, hirudin and related compounds, and argatroban.
Use HNF con ClCr <30 ml/min…
Use sólo un tipo de HBPM…
Si va usar HBPM mida actividad anti-Xa…
–Laposata M, et al. Arch Pathol Lab Med 1998

17. HBPM en pacientes en
hemodiálisis

18. “La HNF sigue
siendo la más
usada en
hemodiálisis. ”
–Sonawane S, et al. Semin Dial 2006

19. Complejo
HBPM
Anti-Trombina
Factor Xa

20. The heparins: all a nephrologist should know
Hetzel GR, et al. Nephrol Dial Transplant 2005
(-)
(-)
“Las heparinas no son eliminadas en HD y HFVV…”

21. >0,4 IU/ml)

22. The heparins: all a nephrologist should know
Hetzel GR, et al. Nephrol Dial Transplant 2005
“No existe evidencia de que las
HBPM ofrezcan alguna ventaja sobre
la HNF para la anticoagulación
durante la hemodiálisis…”

23. Comparison of low-molecular-weight heparin
(enoxaparin sodium) and standard unfractionated
heparin for haemodialysis anticoagulation
Coágulos Sangrados
en el circuito menores
HNF
50 UI/kg inicial +
1000 UI/h
más 2,8%
Enoxaparina
1 mg/kg inicial menos 7,7%
–Saltissi D, et al. Nephrol Dial Transplant 1999

24. Comparison between tinzaparin and standard heparin for
chronic hemodialysis in a Canadian center.
coagulación del circuito
sangrado de la FAV
–Lord H, et al. Am J Nephrol 2002

25. Safety and efficacy of low molecular weight heparins for
hemodialysis patients with end-stage renal failure:
Metanalysis of randomized trials
Las dosis de HBPM en HD no se conocen…
Los estudios usan distintas HBPM…
En diálisis se sigue prefiriendo HNF…
– Lim W, et al. J Am Soc Nephrol 2004

26. “No hay nivel de corte en la función
renal, donde deba modificarse o evitarse
el uso de HBPM… es por ello que se
desaconseja el uso de estas fente ERC en
etapas 3 a 5…”