La semiologia de hemostasia y purpuras es muy importante para reconocer los trantornos de la coagulacion

1. SEMIOLOGIA
Hemostasia y purpuras
UNIV: ALEX ANTONIO PACHECO MURILLO
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
COCHABAMBA-BOLIVIA

2. SEMIOLOGIA
EVALUACIÓN DE LA
HEMOSTASIA y PURPURAS
anamnesis Exploracion fisica
pruebas complementarias, que permiten
conocer el alcance y la gravedad de la
enfermedad

3. ANAMNESIS
antecedentes
familiares
Enfermedades hemorrágicas
(Hemofilia,Enfermedad de
von Willebrand), puede
orientar hacia trastornos
hereditarios.
Fenómenos hemorrágicos
relacionados con intervenciones
quirúrgicas, extracciones
dentarias, partos, hemorragias
mucosas espontáneas,
existencia de hematomas o
equimosis frecuentes...etc
antecedentes
personales

4. La edad de presentación del trastorno y su relación con otras
enfermedades (infecciones,colagenosis, enfermedades
hematológicas), toma de fármacos( aspirina,
dicumarínicos),también puede ayudarnos en la búsqueda de
la etiología.

5. trastornos
plaquetarios
Hemorragia suele ser inmediata (en los
primeros minutos) y su localización mas
frecuente es en piel y mucosas:
púrpuras, equimosis, epistaxis,
gingivorragias (tras extracciones
dentarias), hematuria.
coagulopatías Por déficit de factores de la coagulación,
la hemorragia puede tardar horas o
incluso días en aparecer. La hemorragia
suele afectar a articulaciones, músculos,
órganos internos, y son de mayor
cuantía generalmente.

6. Purpura
Se trata de una hemorragia cutánea que se
denominan petequias si son puntiformes y de
pocos milímetros de diámetro, y equimosis si
son de mayor tamaño (cardenales).

7. Purpura senil
Debido a daño
vascular por
debilidad de fibras
colágenas desostén
de vasos sanguíneos.

8. Hematomas
es una acumulación de sangre, causado
por la rotura de vasos capilares, que
aparece generalmente como respuesta
corporal resultante de un golpe, una
contusión

9. Telangiectasias
son dilataciones de capilares pequeños y
de los vasos superficiales,lesiones de color
rojo brillante de 1-4 mm de diámetro que
palidecen a la presión. Pueden observarse
en torax, cuello, cabeza ,la cara, mucosas
nasofaríngeas y bucales y en extremidades
superiores

10. Hemartrosis hemorragia articular. Siempre tiene
carácter patológico, e indica
gravedad

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
Mucosas
gingivorragias (encías)
epistaxis (nariz)
menorragia (uterina)
hematuria (orina)
rectorragias (sangre roja en las heces)
hematemesis (vomitar sangre)
hemoptisis (esputo con sangre).
Estas hemorragias pueden obedecer a trastornos locales:
cálculos, infecciones, úlceras pépticas, tumores... con lo que
siempre hay que descartar estos diagnósticos en primer
lugar

12. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Pruebas basicas
Hemograma y recuento
plaquetario
el número normal de plaquetas
oscila entre 150-400 x 109/L.
Recuentos mayores de 50 x
109/L no suelen plantear
problemas hemorrágicos

13. Morfología de plaquetas Para ello se solicita un frotis de
sangre periférica. Sirve para
descartar microagregados en las
pseudotrombopenias, volumen
aumentado en Bernard-Soulier, o
síndromes mielodisplásicos
TTPA: Tiempo de
tromboplastina parcial
activado o de cefalina
Entre 25-35 segundos. Evalúa la
integridad de la vía intrínseca y vía
común (XII,XI, IX, VIII,X,V,II,I). Se
altera por la acción de la heparina

14. TP (tiempo de protrombina)
o Índice de Quick Normal entre 10- 15 seg. Valora la
integridad de la vía extrínseca y
común: VII, X, V, II, I. Aumenta
por la acción de los anticoagulantes
orales.
TT (Tiempo de trombina).
Permite explorar la cantidad y
calidad de la fibrina y fibrinógeno.
Oscila entre 20-30 seg.

15. Determinación del
Fibrinógeno ( Método de
Clauss):
Permite explorar la cantidad y
calidad de la fibrina y fibrinógeno.
Oscila entre 20-30 seg
Determinación del Dímero-
D Son productos de degradación del
Fibrinógeno. Aumentan en estados
de hiperactivación de la coagulación

16. Pruebas especificas programadas
TROMBOPATÍAS
Tiempo de
hemorragia de “Ivy”
Mide el tiempo en minutos (normal
menor de 9 min.) que tarda en
coagular una pequeña incisión con
una microlanceta en el antebrazo al
que se le aplica un manguito de
presión. Valora la hemostasia primaria
(trombopatías, Enfermedad de von
Willebrand)

17. Estudio de
agregación
plaquetaria
Con diferente agentes agregantes:
ristocetina, ADP, colágeno.
Se altera en ingesta de AAS,
enfermedad de von Willebrand,
Síndrome de Bernard-Soulier,
trombastenia de Glanzmann.
Valoración del
antígeno FvW Mediante técnicas
inmunológicas como ELISA, o
RIA.

18. COAGULOPATÍAS
Dosificación de la actividad funcional de los factores de la vía
extrínseca (II, V, VII, X) e intrínseca (VIII, IX, XI ,XII).
Valoración cualitativa del Factor XIII
Anticoagulantes circulantes: anticoagulante lúpico,
inhibidores específicos del factor VIII.