El documento aborda la hernia hiatal, detallando su fisiopatología, métodos diagnósticos y manejo médico y quirúrgico. La mayoría de las hernias son asintomáticas y descubiertas incidentalmente, mientras que aquellas que presentan síntomas requieren tratamiento quirúrgico, especialmente en casos de enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se enfatiza la necesidad de una evaluación cuidadosa para decidir el manejo apropiado, dado el potencial de complicaciones graves en hernias grandes y sintomáticas.

1. HOSPITAL ANTONIO LENIN FONSECA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
HERNIA HIATAL
ELABORADO POR: DRA. AURA STEFY ZELAYA – RESIDENTE
TUTOR: DR. JOSUE RUIZ – ESPECIALISTA CIRUGIA GENERAL

2. OBJETIVOS
1) Conocer la fisiopatología de la Hernia Hiatal
2) Describir métodos diagnósticos
3) Explicar Manejo medico y criterios para quirúrgico.

3. INTRODUCCION
• El primer reporte documentado de hernia hiatal, data del año 1953; sin embargo el
término “hernia hiatal” como tal, fue acuñado por Ake Akerlund en el año de 1926,
junto con la primera clasificación de esta enfermedad (Kim, Turcotte, & Park, 2021).
• En 1954, el doctor Norman Barrett, describe anatómicamente algunos tipos de
hernia hiatal; hecho que se convirtió en un hito importante, pues a partir de esta
categorización se realizaron importantes avances en la fisiopatología y herramientas
diagnósticas sobre esta enfermedad (Saad & Velanovich, 2020).
Pérez JJ, Viscarra JF, Ríos CG. Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A propósito de un caso. MÉD.UIS.
2017;30(2):83-8.

4. EPIDEMIOLOGIA
• La edad de presentación más frecuente es entre la 4ta y 6ta década de la vida.
• Menos del 5% desarrolla síntomas o complicación que requieran intervención
quirúrgica.
• En adultos por encima de los 50 años, sin síntomas, se estima una frecuencia del
10%.
• No existe diferencia en cuanto al sexo.
Pérez JJ, Viscarra JF, Ríos CG. Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A propósito de un caso. MÉD.UIS.
2017;30(2):83-8.

5. ANATOMIA

6. FISIOPATOLOGIA

7. CLASIFICACION
O Ospanov, R Khasenov, I Volchkova. Intraoperative Measurement, Classification, And Abbreviated Description Of Hiatal Hernias. The Internet
Journal of Surgery. 2010 Volume 27 Number 1.

8. • Cerca del 85% de las HH verdaderas corresponden a las hernias de tipo I
• Hernias de tipo II a un 14%
• Las tipo III ocurren menos frecuentemente en un 0,8%
• Hernia tipo IV en menos del 1%
O Ospanov, R Khasenov, I Volchkova. Intraoperative Measurement, Classification, And Abbreviated Description Of Hiatal Hernias. The Internet
Journal of Surgery. 2010 Volume 27 Number 1.

9. CLÍNICA
• La mayoría de las hernias son descubiertas como hallazgo incidental en radiografías
de tórax o tomografía computarizada sin presentar síntomas importantes.
• Los síntomas más frecuentes son dispepsia, ardor y dolor epigástrico, rara vez estos
pacientes aquejan infecciones pulmonares por aspiración del contenido gástrico.
• Las hernias paraesofágicas tienden a encarcerarse causando dolor epigástrico
intermitente. El esófago de Barrett se asocia con la presencia de hernia produciendo
reflujo y disfagia.
Tapia Jurado, Jesus; Sánchez Montes, Irma; Netzahualcoyotl Mateos Ahumada, Cesar. Hernia hiatal y reflujo gastroesofágico. Servicio de
Cirugía General del Hospital "Gabriel Mancera", IMSS. 2015.

10. El síntoma clásico es una sensación
de quemadura subesternal, o de
localización subxifoidea, epigástrica
e incluso cervical
La regurgitación es otro síntoma
que se presenta en el 50% de los
casos, sobre todo al efectuar
cambios de posición, el material que
se regurgita contiene poco alimento,
amargo, coloreado de bilis o no, y
tiende a producir sensación de
quemadura en la faringe.
La náusea y el vómito, ocurren en
el 36% de los pacientes. La
hemorragia aguda se presenta en el
10% de los casos, debido a reflujo
gastroesofágico crónico con
presencia de úlcera esofágica
La anemia crónica ocurre en el 5
por ciento y se asocia
frecuentemente con hernia
paraesofágica y es el resultado de
pérdida sanguínea, debida a
ulceración esofágica crónica.
Tapia Jurado, Jesus; Sánchez Montes, Irma; Netzahualcoyotl Mateos Ahumada, Cesar. Hernia hiatal y reflujo gastroesofágico. Servicio de
Cirugía General del Hospital "Gabriel Mancera", IMSS. 2015.

11. Las complicaciones de las hernias hiatales, en particular las de tipo 3 de gran tamaño
son:
• Volvulación cuya evolución espontánea es hacia el compromiso isquémico de la
pared gástrica
• Necrosis
• Perforación y mediastinitis, con una elevada mortalidad.
Pérez JJ, Viscarra JF, Ríos CG. Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A propósito de un caso. MÉD.UIS.
2017;30(2):83-8.

12. HENRÍQUEZ D. BURGOS L.ITALO BRAGHETTO M. Síntomas, hallazgos radiológicos, endoscópicos y estudios funcionales del esófago en
pacientes con hernia hiatal mayor a 5 cm. Rev Chil Cir. Vol 65 - Nº 5, Octubre 2013; pág. 402-408

13. DIAGNOSTICO

14. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
• Principalmente se manifiesta como un abultamiento retro
cardíaco con un nivel hidroaéreo que suele desaparecer en
posición supino lo cual hace más difícil su interpretación en
dicha posición, se proyecta sobre la silueta cardiaca
sobrepasando su margen dando una apariencia de
cardiomegalia, antes se deben descartar patologías a esté nivel,
como masas pulmonares o mediastinales.
Rodriguez Temesio, Gustavo; Perna, Rodrigo. Hernias del Hiato Esogagico. Clin Quir Fac Med UdelaR. Uruguay.
2018

15. ESOFAGOGRAMA
• Se diagnostica una HH cuando se observa >2cm de mucosa gástrica por encima del
anillo mucoso suprahiatal o cuando se identifican más de 5 pliegues gástricos dentro
de la hernia por encima del diafragma observado durante el estudio con medio de
contraste. Las HH por desplazamiento pequeñas, pueden ser difíciles de detectar
durante el estudio, por lo que requieren confirmación con estudios de imagen
adicionales
Rodriguez Temesio, Gustavo; Perna, Rodrigo. Hernias del Hiato Esogagico. Clin Quir Fac Med UdelaR. Uruguay.
2018

17. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
• Separación entre la unión escamo – columnar y la impresión diafragmática es mayor
de 2cm, existen pliegues gástricos que emergen desde distal.
• El tamaño de la hernia se mide determinando la distancia entre el comienzo de los
pliegues gástricos y la impresión hiatal durante una respiración tranquila.
Rodriguez Temesio, Gustavo; Perna, Rodrigo. Hernias del Hiato Esogagico. Clin Quir Fac Med UdelaR. Uruguay.
2018

18. MANOMETRIA ESOFAGICA
• Separación de la Unidad Gastroesofágica mayor a 2cm del diafragma.
• Ausencia del esófago Abdominal
• Se considera que el esfínter esofágico inferior (EEI) es competente cuando tiene una
presión de 15 mm Hg o más. En caso de existir una presión de 6 mm Hg, se
considera que el EEI es incompetente.
Rodriguez Temesio, Gustavo; Perna, Rodrigo. Hernias del Hiato Esogagico. Clin Quir Fac Med UdelaR. Uruguay.

19. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADO
• Se observa como un abultamiento circular retro cardíaca (protrusión del estómago a
través del hiato esofágico del diafragma) que puede o no presentar nivel hidroaéreo
• La TC visualiza el tamaño, el contenido y la orientación del estómago herniado a la
cavidad torácica, es útil en pacientes donde se sospecha la producción de vólvulos y
el estudio de la dimensión (volumen y ubicación) y a la extensión de tumores (locales
o diseminados) para evaluar la gravedad de cáncer como complicación de la hernia
hiatal
Rodriguez Temesio, Gustavo; Perna, Rodrigo. Hernias del Hiato Esogagico. Clin Quir Fac Med UdelaR. Uruguay.
2018

20. Rodriguez Temesio, Gustavo; Perna, Rodrigo. Hernias del Hiato Esogagico. Clin Quir Fac Med UdelaR. Uruguay.
2018

21. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
El tratamiento conservador se basa en el control sintomático; en las hernias del hiato tipo
I, en las que predominan los síntomas de acidez, el tratamiento farmacológico de la
primera elección son los inhibidores de la bomba de protones (IBP).
El manejo expectante también ha tenido controversia, ya que desde el 2000 se han
publicado varios estudios que lo aplican en hernias del hiato (II –IV) asintomáticas o con
síntomas muy leves, dado que el 50% no se manifiestan clínicamente. Sin embargo, el
riesgo de desarrollar síntomas que ameriten una cirugía emergente no es mayor al 2 por
ciento al año
Mantilla-Cadena, EN; Montenegro-García, ED. Diagnóstico y tratamiento de las Hernias Hiato, artículo de revisión.
Vol. 8, núm. 2. Abril-Junio, 2022, pp. 370-386.

22. • Varias asociaciones han creado directrices para el tratamiento de las hernias del
hiato, recomendando los siguientes principios:
1. La cirugía en hernias del hiato tipo I solo se recomienda para la enfermedad por
reflujo gastroesofágico que requiere tratamiento quirúrgico.
2. Se puede recomendar el manejo expectante para pacientes con hernias de hiato
asintomáticas tipo II – IV.
3. La cirugía electiva de la hernia de hiato asintomática tipo II-IV debe decidirse
individualmente, teniendo en cuenta la comorbilidad, la edad y el riesgo quirúrgico
general.
Mantilla-Cadena, EN; Montenegro-García, ED. Diagnóstico y tratamiento de las Hernias Hiato, artículo de revisión.
Vol. 8, núm. 2. Abril-Junio, 2022, pp. 370-386.

23. 4. Todos los pacientes sintomáticos con hernia de hiato tipo II – IV deben ser
evaluados en una unidad especializada para la toma de decisiones sobre cirugía
electiva.
5. Las manifestaciones agudas y subagudas de la hernia de hiato son potencialmente
mortales y deben tratarse en consecuencia.
6. La cirugía de emergencia de grandes hernias de hiato es una operación muy
exigente y, a menudo, complicada, que debe realizarse en un centro de alto volumen
Mantilla-Cadena, EN; Montenegro-García, ED. Diagnóstico y tratamiento de las Hernias Hiato, artículo de revisión.
Vol. 8, núm. 2. Abril-Junio, 2022, pp. 370-386.

24. Conclusiones: Las hernias hiatal y paraesofágicas asintomáticas se vuelven sintomáticas y
requieren reparación a una tasa del 1 % anual. La espera vigilante es apropiada para las
hernias asintomáticas. Las hernias hiatales sintomáticas y aquellas con enfermedad de reflujo
confirmada requieren reparación operativa con un procedimiento antirreflujo. Los pasos
operativos clave incluyen los siguientes: reducción y escisión del saco herniario, 3 cm de
longitud esofágica intraabdominal, cierre crural con refuerzo de malla y un procedimiento
antirreflujo.

25. MANEJO QUIRURGICO
• Los candidatos a tratamiento quirúrgico son aquellos portadores hernias hiatales
que se asocian a una enfermedad por reflujo gastroesofágico, en las cuales la pérdida
del ángulo de His y la situación intratorácica del esfínter esofágico inferior lo
vuelven incompetente y solo la cirugía es capaz de corregir esta alteración
anatómica.
Pérez JJ, Viscarra JF, Ríos CG. Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A propósito de un caso. MÉD.UIS.
2017;30(2):83-8.

26. QUIRURGICO
Las indicaciones para realizar una intervención quirúrgica son:
• Fracaso del tratamiento medico en hernias de menor tamaño
• Sintomáticos con hernias grandes
• Pacientes asintomáticos con alto riesgo de complicaciones
• Hernia hiatal encarcelada
• Dolor torácico asociado a hernia hiatal mixta
• Paciente con severa deficiencia de hierro secundaria a erosiones o ulceraciones en la
hernia hiatal
Pérez JJ, Viscarra JF, Ríos CG. Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A propósito de un caso. MÉD.UIS.
2017;30(2):83-8.

27. BIBLIOGRAFÍA
• Pérez JJ, Viscarra JF, Ríos CG. Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A propósito de
un caso. MÉD.UIS. 2017;30(2):83-8.
• Mantilla-Cadena, EN; Montenegro-García, ED. Diagnóstico y tratamiento de las Hernias Hiato,
artículo de revisión. Vol. 8, núm. 2. Abril-Junio, 2022, pp. 370-386.
• Rodriguez Temesio, Gustavo; Perna, Rodrigo. Hernias del Hiato Esogagico. Clin Quir Fac Med
UdelaR. Uruguay. 2018.
• HENRÍQUEZ D. BURGOS L.ITALO BRAGHETTO M. Síntomas, hallazgos radiológicos, endoscópicos y
estudios funcionales del esófago en pacientes con hernia hiatal mayor a 5 cm. Rev Chil Cir. Vol 65 - Nº 5, Octubre
2013; pág. 402-408