Este documento describe la hernia hiatal, incluyendo su clasificación en 4 tipos, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hernia hiatal ocurre cuando una parte del estómago u otro órgano se desplaza a través del hiato esofágico del diafragma. El tipo más común es la hernia hiatal deslizante. El diagnóstico incluye radiografías y endoscopia. El tratamiento depende del tipo y síntomas, e involucra manejo conservador o cirugía laparoscó

1. Hernia Hiatal
Est. Anfernee Donaldson
X SEMESTRE
2022
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. Tabla de
Contenido
• Introducción
• Epidemiología
• Etiología
• Clasificación
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Complicaciones
• Conclusión

3. Introducción
• La hernia hiatal es una protrusión de cualquier estructura/órgano abdominal
hacia el tórax a través de un hiato esofágico diafragmático laxo. En el 95% de
los casos, se hernia una parte del estómago. Con la radiología clínica se hizo
evidente que la hernia diafragmática era una anomalía relativamente
frecuente y no siempre se relaciona con síntomas. Las hernias hiatales
también se conocen como hernia paraesofágica.

4. Epidemiología
En la población general es difícil determinar debido a la ausencia de síntomas.
Se estima que aproximadamente:
• La edad 70% de las personas > 70 años
• La prevalencia es más frecuente en mujeres y poblaciones occidentales.
La incidencia de hernia hiatal deslizante es siete veces mayor que la de hernia
paraesofágica.
Burkitt, DenisP., and PeterA. James. 1973. “LOW-RESIDUE DIETS and HIATUS HERNIA.” The Lancet 302 (7821): 128–30. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(73)93067-5.

5. Etiología
Generalmente causado por una combinación de un hiato esofágico laxo con aumento de la presión
intraabdominal.
Hiato esofágico diafragmático laxo
• Edad avanzada.
• Fumadores.
• Obesidad.
• Profesionales en levantamiento de pesas.
Períodos prolongados de aumento de la presión intraabdominal
• El embarazo.
• Ascitis.
• Tos crónica.

6. Clasificación
• Tipos de Hernias Hiatales:
 Tipo I: Hernia hiatal deslizante
 Tipo más común (85-95% de los casos).
 La dilatación del hiato permite la hernia hacia arriba del cardias del estómago y la unión gastroesofágica.
 Tipo II: Hernia hiatal paraesofágica.
 El fondo gástrico se hernia adyacente al esófago.
 La unión gastroesofágica permanece fija a la fascia preaórtica y al ligamento arqueado.
 Tipo III: Hernia hiatal mixta (> 90% son hernia paraesofágica).
 Mezcla de tipos I y II.
 Tanto la unión gastroesofágica como el fondo se hernian a través del hiato.
 Tipo IV: Hernia hiatal compleja
 Hernia de cualquier estructura abdominal que no sea el estómago (bazo, epiplón o colon).
 Tipo más raro.
Dynamed. Hernia hiatal. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 2 de diciembre de 2022.

7. Clasificación
• Tipos de Hernias Hiatales:
 Tipo I: Hernia hiatal deslizante
 Tipo II: Hernia hiatal paraesofágica.
 Tipo III: Hernia hiatal mixta (> 90% son hernia paraesofágica).
 Tipo IV: Hernia hiatal compleja
https://next.amboss.com/us/article/Dg01x2#L43e7c9cef8ea0fb91099a1bf95a7a7c9. Consultado el 3 de diciembre de 2022.

8. Fisiopatología
Múltiples mecanismos pueden estar involucrados.
Hiato Esofágico
• Abertura central del diafragma, que permite el paso del esófago hacia la cavidad peritoneal.
• Desplazamiento del estómago hacia arriba por el aumento de la presión intraabdominal, por obesidad, embarazos múltiples.
Unión Gastroesofágica
• Agotamiento de las fibras de elastina y debilitamiento del ligamento frenoesofágico.
Presión intratorácica negativa relativa y el hiato laxo → hernia del contenido abdominal en el tórax → pérdida de la barrera de reflujo +
compromiso del vaciado de líquido del esófago distal → enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Causado por presencia de factores predisponente.
• Edad avanzada → ligamento frenoesofágico debilitado.
• Tabaquismo → pérdida de fibras de elastina en los pilares diafragmáticos.
• Obesidad → depósito de grasa en y alrededor de los pilares → hiato ensanchado.

9. Clínica
• Generalmente son asintomático
• Los síntomas típicos pueden respaldar la sospecha de hernia de hiato:
• Pirosis.
• Regurgitación.
• Disfagia.
• Hernias paraesofágicas
• Disfagia y plenitud posprandial
• Náuseas y arcadas.
• Dolor retroesternal y epigástrico.
• Con hernias más grandes (los síntomas pueden incluir síncope o disnea)
• Muchos pacientes con hernias deslizantes y síntomas de reflujo pierden los
síntomas de reflujo cuando la hernia evoluciona a la variedad paraesofágica

10. Diagnóstico
Trago de bario (más sensible)
• Evalúa el tipo y el tamaño de una hernia.
Endoscopia (diagnosticar la hernia hiatal y
evaluar posibles complicaciones)
• Línea Z: unión escamocolumnar.
• Tipos I y III: la línea Z se encuentra por
encima del hiato diafragmático.
• Tipos II y IV: la línea Z permanece sin
desplazamiento.
Hernia Hiatal Deslizante
Hernia Hiatal Deslizante
Dynamed. Hernia hiatal. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 2 de diciembre
de 2022.

11. Diagnóstico
Radiografía de tórax (Habitualmente
hallazgo incidental)
• Tipos I, II, III: opacidad
retrocardíaca de partes blandas.
• Tipo IV: gas visceral retrocardíaca
(intestino delgado/colon) o
sombras (baso/epiplón).
CAT de tórax
• Evaluación preoperatoria urgente
de hernias complicadas de tipo II,
III y IV.
Manometría esofágica:
• Ayuda a calcular el tamaño de una
hernia hiatal deslizante.
Radiografía A y B (Hernia Paraesofágica)
CAT C y D (Hernia del estómago hacia el tórax)
Dynamed. Hernia hiatal. Servicios de información de EBSCO.
Consultado el 2 de diciembre de 2022.

12. Tratamiento
De manera habitual, la presencia de hernia paraesofágica se considera una indicación para la reparación quirúrgica. Los
aspectos discutibles incluyen: las indicaciones para la reparación, el procedimiento quirúrgico, la función de la
fundoplicatura y presencia y tratamiento de esófago corto.
Hernia Hiatal Deslizante
Tratamiento conservador
 Modificaciones de estilo de vida.
 Pérdida de peso en pacientes con obesidad o sobrepeso.
 Evita fumar.
 Eleve la cabecera de la cama si se experimentan síntomas de reflujo.
 Manejo dietético.
 Inhibidores de la bomba de protones.
Cirugía (funduplicatura laparoscópica/abierta e hiatoplastia)
• Indicaciones
• Persistencia de los síntomas a pesar del manejo conservador.
• Negativa o incapacidad para tomar IBP a largo plazo.
• Síntomas/complicaciones graves de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: sangrado, estenosis, ulceraciones.
Hernias de Hiato tipo II, III, IV
Manejo conservador (en pacientes mayores o con comorbilidades)
Cirugía: laparoscópica/herniotomía + funduplicatura, hiatoplastia y gastropexia/fundopexia).
• Indicaciones
• Hernias pequeñas asintomáticas en pacientes < 50 años de edad.
• Hernias sintomáticas tipo II , III, IV.

13. Tratamiento
• Función de la fundoplicatura en la
reparación de la hernia hiatal gigante.
• Los procedimientos antirreflujo se basa en
la frecuencia de complicaciones
posquirúrgicas importantes consecutivas a
la fundoplicatura, así como en la duración
ligeramente mayor del procedimiento y el
mayor costo que significa la intervención
quirúrgica adicional.
• La disección de la porción gastroesofágica
del esófago podría causar reflujo
posoperatorio a pesar de obtener datos
negativos en la vigilancia preoperatoria de
pH.
Funduplicatura de Nissen
Schwartz, Seymour I, F Charles Brunicardi, Dana K Andersen,
and Et Al. 2015. Principios de Cirugía. 10th ed. México, D.F.:
Mcgraw-Hill Interamericana.

14. Complicaciones
Tipo I
• Surgen de reflujo gastroesofágico de larga data.
Tipo II, III, IV (suelen ser emergencia médica)
• Hemorragia digestiva alta (que causa anemia ferropénica).
• Úlceras gástricas.
• Perforación gástrica.
• Vólvulo gástrico (raro).
• Obstrucción gástrica total.

15. Conclusión
• Son múltiples los factores que intervienen en la producción de las hernias del hiato esofágico del diafragma.
• La patogenia difiere fundamentalmente de la variedad por deslizamiento o paraesofágica.
• La mayoría de los pacientes con hernia hiatal son asintomáticos y no requieren intervención médica o
quirúrgica.
• La endoscopía y la imagenología de contraste con trago de bario se usan comúnmente para el diagnóstico de las
hernias de hiato.
• El tratamiento de los síntomas de reflujo es la estrategia de manejo principal para la mayoría de los pacientes.
• El paciente con evidencia de hernia hiatal paraesofágica debe ser sometido a cirugía siempre y cuando cumpla
con las indicaciones para evitar complicaciones.

16. Bibliografía
• Schwartz, Seymour I, F Charles Brunicardi, Dana K Andersen, and Et Al. 2015. Principios de Cirugía. 10th ed. México, D.F.: Mcgraw-Hill
Interamericana.
• Dynamed. Hernia hiatal. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 2 de diciembre de 2022.
• Burkitt, DenisP., and PeterA. James. 1973. “LOW-RESIDUE DIETS and HIATUS HERNIA.” The Lancet 302 (7821): 128–30.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(73)93067-5.
• Stylopoulos, Nicholas, G. Scott Gazelle, and David W. Rattner. 2002. “Paraesophageal Hernias: Operation or Observation?” Annals of Surgery
236 (4): 492–500; discussion 500-501. https://doi.org/10.1097/00000658-200210000-00012.
• Kristle Lee Lynch. 2020. “Hernia Hiatal.” Manual MSD Versión Para Profesionales. Manuales MSD. September 2020.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/trastornos-esof%C3%A1gicos-y-de-la-degluci%C3%B3n/hernia-
hiatal.
• https://next.amboss.com/us/article/Dg01x2#L43e7c9cef8ea0fb91099a1bf95a7a7c9. Consultado el 3 de diciembre de 2022.
• Gordon, C., J. Y. Kang, P. J. Neild, and J. D. Maxwell. 2004. “The Role of the Hiatus Hernia in Gastro-Oesophageal Reflux Disease.”
Alimentary Pharmacology & Therapeutics 20 (7): 719–32. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2004.02149.x.