Generalidades

1. HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL
Clínica Cirugía I
Dr. Luis Munguía
Grupo H: Doris Adriana Calix Martínez 20141010189
Derian Noel Reyes Lopez 20151002802

2. DEFINICIÓN
Hernia: Protrusión anómala de un órgano o tejido a
través de un defecto fijado en alguna de las
paredes circundantes.

3. MAPA MENTAL

4. COMPONENTES DE UNA HERNIA
 Anillo Herniario
 Saco Herniario
 Contenido

5. CARACTERISTICAS
Hernia Inguinal
Indirecta
Hernia Inguinal
Directa
Hernia Femoral Hernia
Umbilical
Hernia
Epigástrica
SACO Peritoneo
Parietal
Peritoneo
Parietal
Peritoneo
Parietal
Peritoneo
Parietal
CONTENIDO Intestino
Delgado y
Epiplón
Intestino
Delgado y
Epiplón
Intestino
Delgado y
Epiplón
Intestino
Delgado y
Epiplón
Grasa
Preperitoneal
Ligamento
Falciforme
ANILLO Anillo Inguinal
Profundo
Triangulo de
Hasselbach
Anillo Femoral Anillo Umbilical Línea Media
Supra umbilical

6. ANATOMÍA DE PARED ABDOMINAL

7. HERNIAS INGUINALES

8. ANATOMÍA DE LA INGLE
TEJIDO SUBCUTÁNEO
 Fascia de Camper: es la capa superficial que contiene casi toda la grasa
subcutánea
 Fascia de Scarpa: es un estrato más denso de tejido conjuntivo fibroso, se continúa
con la fascia lata del muslo. (esta fascia ayuda a la alineación de la piel tras
incisión quirúrgica).
Por debajo de la piel y del tejido subcutáneo están:
 Arterias circunfleja iliaca superficial.
 Arteria Epigástrica superficial
 Arteria pudenda externa
 Venas concomitantes.
Estos vasos nacen y drenan, respectivamente, en la Arteria y en la vena femorales
proximales y toman una dirección superior.

10. MÚSCULO Y APONEUROSIS OBLICUOS EXTERNOS
Es el mas superficial de los músculos de la pared abdominal lateral, sus fibras se
dirigen en sentido inferomedial y se sitúan en profundidad con respecto a los tejidos
subcutáneos.
 La aponeurosis del oblicuo externo constituye el limite superficial del conducto
inguinal.
 El ligamento inguinal ( Ligamento de Poupart) es el limite inferior de la aponeurosis
del oblicuo externo.
 El ligamento lagunar es la expansión medial en forma de abanico del ligamento
inguinal.

11. MÚSCULO Y APONEUROSIS OBLICUOS INTERNOS
Forma la capa medial del complejo musculo aponeurótico abdominal lateral, las fibras
se orientan en sentido superolateral en el abdomen superior.
 Este musculo sirve como limite cefálico (o superior) del conducto inguinal.
 La cara medial de la aponeurosis del oblicuo interno se funde con fibras de la
aponeurosis del transverso del abdomen formando un tendón conjunto.
 Las fibras del musculo Cremaster arrancan del oblicuo interno, engloban el cordón
espermático y se unen a la túnica vaginal del testículo.

12. MÚSCULO Y APONEUROSIS TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y
FASCIA TRANSVERSAL
 La capa de este musculo se orienta horizontalmente a lo largo de la mayor parte de
la superficie, sus fibras discurren en una dirección descendente y levemente
oblicua. La fuerza y la continuidad son relevantes para la prevención y tratamiento
de las hernias inguinales.
 Arco aponeurotico del transverso del abdomen
 Fascia trasnversal: componente del suelo inguinal
 Cintilla iliopubica: es una banda aponeurótica formada por la fascia transversal y la
aponeurosis (75%), y solo por la fascia transversal (25%), se sitúa posterior al
ligamento inguinal y cruza sobre los vasos femorales.

14. ANATOMÍA
 Ligamento de cooper
Se sitúa posterior a la cintilla iliopubica y forma el borde posterior del conducto
femoral
 Espacio pre peritoneal
Contiene tejido adiposo, vasos linfáticos, vasos sanguíneos (arteria y vena epigástrica
inferior y arteria iliaca circunfleja profunda) y nervios (cutáneo femoral lateral y
genitofemoral).
La vasos epigástricos sirven para definir los tipos de hernias inguinal.

16. ANATOMÍA DE LA INGLE

18. CONDUCTO INGUINAL
Longitud aprox. De 4 cm se sitúa justo
por encima del ligamento inguinal.
Anillo inguinal interno y externo.
Contiene el cordón espermático en el
hombre y el ligamento redondo del
útero, conducto peritoneo vaginal y el
nervio ilioinguinal en la mujer.

20. TRIÁNGULO DE HESSELBACH
Se refiere a los bordes del suelo del conducto inguinal:
o Lateral: los vasos epigástricos inferiores
o Medial: la vaina del musculo recto
o Inferior: los ligamentos inguinal y pectíneo.

21. CONDUCTO FEMORAL
Los limites son:
• Cintilla iliopubica por delante.
• Ligamento de cooper por detrás
• La vena femoral por la cara lateral.
• La espina del pubis constituye el vértice del
triangulo del conducto femoral.
• Lado interno: la confluencia entre la
cintilla iliopúbica y el ligamento de
Cooper.

22. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS HERNIAS INGUINALES
 Son un problema frecuente
 Se dan más en el lado derecho
 75% de todas las hernias son inguinales
 2/3 son indirectas y el resto son directas
 25 veces mas en el sexo masculino
 La indirecta es la más común en
hombres.
 5% de la población sufrirá hernia
abdominal
 La estrangulación aumenta con el
envejecimiento

23. HERNIAS INDIRECTAS Y DIRECTAS
Hernia Indirecta Hernia Directa
• Aparecen a cualquier edad
• Afectan a ambos sexos por igual.
• Pueden descender hasta el
escroto
• Raramente bilaterales
• Con cierta frecuencia irreductibles
• Excepcionalmente antes de los 40
años
• Son siempre adquiridas
• Raras en la mujer
• 55% bilaterales
• Se suelen reducir
espontáneamente

24.  Toda protrusión que se desplace de
la cara lateral a la medial en el
conducto inguinal sugiere hernia
INDIRECTA.
 Si el abultamiento progresa de la
pared profunda a la superficial a
través del suelo inguinal, se
sospechara de una hernia DIRECTA
H. I. Indirecta H. I. Directa
Acceso al
Conducto
Inguinal
Orificio Inguinal
Profundo
Pared Posterior
Del Conducto
Salida Del
Conducto
Inguinal
Orificio Inguinal
Superficial
Orificio Inguinal
Superficial
Llegada al
Escroto
Fácilmente Raramente
Estrangulación Más Frecuente Raramente
Situación
respecto a vasos
epigástricos
Lateral Medial
Patogenia Congénita Debilidad de
pared muscular

25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Abultamiento de la región inguinal
representa el dato diagnóstico.
 Dolor o una molestia vaga de
carácter local.
 Las hernias causan dolor si se
incarceran o se estrangulan.
 Parestesias

26. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS :
• Historia clínica detallada: antecedentes
herniarios, antigüedad de la hernia, tiempo de
evolución desde que comenzó el dolor, las
molestias o la tumoración, hasta que acude a
la consulta. Antecedentes cirugía.
EXAMEN FÍSICO :
• El examen físico se hace por lo general con el
paciente de pie y en decúbito supino.
• Lo importante es descartar un compromiso
vascular.
IMÁGENES:
• USG, TAC

27. ECOGRAFÍA DE ABDOMEN

28. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TAC) DEL ABDOMEN Y PELVIS
 La figura muestra una imagen de
TAC abdominal simple, en la que
se observa el saco herniario
comprimiendo el contenido del
canal inguinal y el tejido adiposo.
Además se observan los vasos
femorales adyacentes.

29. COMPLICACIONES
ENCARCELAMIENTO
 Ocurre en el 10% de las hernias
de la niñez.
 Puede presentar obstrucción, no
así inflamación o isquemia.
 Son hernias irreductibles por
adherencias crónicas de la pared
del saco herniario.
OBSTRUCCION ABDOMINAL
 Paro de evacuaciones, ausencia de
canalización de gases, vómitos
fecaloides o de contenido
intestinal, distensión abdominal y
dolor cólico.
ESTRANGULAMIENTO
 Es cuando ocurre interrupción
del flujo vascular con la
consecuente isquemia del tejido
herniario. Es la complicación
más grave de una hernia
 No se reduce
 Cambios de color
 Dolor intenso
 Rubor
 Coloración violácea
 Inflamación

30. PERITONITIS
 Síndrome de Abdomen Agudo
por Perforación de víscera
hueca con derrame del
contenido a cavidad o
necrosis de la víscera.
FISTULA
Ruptura de Víscera hueca con
comunicación a otra víscera o a
piel, así:
 Enterocutánea
 Colocutánea
 Enterovesical

32. HERNIAS FEMORALES

33. EPIDEMIOLOGÍA, FACTORES DE RIESGO Y LOCALIZACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
 3% de todas las hernias
inguinales.
 El 50% de hombres con hernia
femoral presentan hernia
inguinal directa.
 Mas frecuente en mujeres
 Se presentan en concomitancia
con hernia inguinal en un 0.3%
de los pacientes
FACTORES DE RIESGO
 Sexo femenino.
 Hernia inguinal previa.

34. HERNIAS VENTRALES

35. HERNIAS VENTRALES
 Hernia ventral se define como una protrusión a través de la aponeurosis de la pared
abdominal anterior.
 Estos defectos pueden clasificarse como espontáneos o adquiridos, o tambien por
su localización en la pared abdominal.
 Representan el 15-20% de todas las hernias de la pared abdominal. (Umbilicales y
Epigástricas 10%).

37. FACTORES DE RIESGO
 Hombres
 Obesidad
 Edad Avanzada
 Ascitis
 Enfisema
 Prostatismo
 Diabetes
 Fac. asociados con la
destrucción del colágeno.

38. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS :
• Historia clínica detallada: antecedentes
herniarios, antigüedad de la hernia, tiempo
de evolución desde que comenzó el dolor,
las molestias o la tumoración, hasta que
acude a la consulta. Antecedentes cirugía.
EXAMEN FÍSICO :
• El examen físico se hace por lo general con
el paciente de pie y en decúbito supino.
• Lo importante es descartar un compromiso
vascular.
IMÁGENES:
• USG, TAC

39. HERNIAS VENTRALES: EPIGÁSTRICAS
 Dos a tres veces más
frecuentes en hombres.
 Debilitamiento de la línea
alba (vasos y estiramiento)
 Dolor desproporcionado con
su tamaño debido a que hay
incarceración de la grasa
preperitoneal.

40. HERNIAS VENTRALES: UMBILICALES
 El ombligo está formado por el anillo
umbilical de la línea alba y es un
lugar frecuente de herniación.
 Las hernias umbilicales de los
lactantes son congénitas y muy
corrientes. Se cierran
espontáneamente en la mayoría de
los casos antes de los 2 años de
vida.
 Se observa una gran predisposición a
estas hernias entre las personas de
ascendencia africana.

41.  Adquiridas son mas comunes en mujeres y pacientes los cuales tienen un aumento
de la presión intraabdominal.
 La estrangulación ocurre rara vez, pero, en los estados de ascitis crónica, puede
observarse estrangulación y rotura de la hernia.
 La rotura espontanea en los pacientes con ascitis puede ocasionar peritonitis y
muerte.

42. HERNIAS VENTRALES: HIPOGRÁSTRICA, INCISIONALES O
EVENTRACIONES
 Pueden resultar las más frustrantes y
difíciles de combatir.
 Obedecen a una tensión excesiva y
cicatrización inadecuada de una
incisión previa, a menudo asociada
con infecciones del sitio quirúrgico.
 Estas hernias aumentan de tamaño
con el tiempo y producen dolor,
obstrucción intestinal, incarceración
y estrangulación.

43. FACTORES PREDISPONENTES
 Obesidad
 Envejecimiento
 Malnutrición
 Ascitis
 Embarazo
 Estados que aumentan la presión intraabdominal.

44. SINTOMAS CARACTERISTICOS Y DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Diagnósticos diferenciales
• Tumor
• Lipomas
• Abscesos
• Diastasis de los rectos
Síntomas característicos:
• Dolor
• Incarceración
• Estrangulación
• Obstrucción intestinal

45. HERNIAS INUSUALES

46. HERNIA SPIEGEL O SEMILUNAR
 Aparecen en la 4-7ma década de
la vida.
 Son las hernias interparietales
mas comunes.
 Son pequeñas (1-2cm diámetro)
 Aparecen después de la línea
arqueada, debido a la ausencia
de la fascia posterior.
 Cuello corto = mayor riesgo
incarceración

47. DIAGNÓSTICO
1. ECOGRAFIA 2. TOMOGRAFÍA

48. HERNIA OBTURADORA
 Se da por un debilitamiento de la
membrana, que aumenta el
tamaño del conducto.
 Indicios de compresión del
nervio obturador, causante del
signo de Howship-Romberg.
 Es muy probable la incarceración
y estrangulación.
 La mitad de los pacientes
presentan obstrucción intestinal
completa o incompleta.

50. HERNIA LUMBAR
 Son mas frecuentes las que
protruyen a través del triangulo de
Grynfeltt (superiores), que las del
triangulo de Petit (inferior).
 El debilitamiento de la fascia
lumbodorsal provoca protrusión
progresiva de grasa y formación de
un saco herniario.
 Asintomáticas hasta que son de
mayor tamaño y se presentan con
lumbalgia.

51. DIAGNÓSTICO
GRYNFELTT PETIT

52. HERNIA CIÁTICA
 Se da a través del agujero ciático
mayor, son muy raras y difícil de
diagnosticar.
 Los síntomas característicos son
 Masa molesta en región glútea o
intraglutea.
 Dolor del nervio ciático.
 Obstrucción intestinal.

53. HERNIA PERINEAL
 Pueden ser congénitas o adquiridas y
son rarísimas.
 Adquiridas primarias usualmente en
mujeres multíparas mayores.
 Adquiridas secundarias tras resección
abdomino-perineal o una prostectomia
perineal.
 Síntomas dependen de la masa que ha
protruido.
 Exploración bimanual (rectovaginal)

55. HERNIAS POR SU CONTENIDO

56. HERNIA LITRE
 Divertículo de Meckel

57. HERNIA AMYAND
 Su contenido es el apéndice

58. HERNIA RICHTER
 Contiene sólo parte de la pared del intestino, normalmente el borde
antimesentérico.
 Tiene altas probabilidades de estrangulación.

59. HERNIA POR DESLIZAMIENTO
 Se produce cuando un
órgano comprime una parte
de la pared del saco
herniario.
 Los órganos que usualmente
lo provocan son el colon y la
vejiga.
 La mayor parte son una
variante de las hernias
inguinales indirectas.